ANSWER
Ghidul canadian de imunizare (1) și Comitetul consultativ privind practicile de imunizare (2) recomandă ca bolile minore, cum ar fi o infecție ușoară a căilor respiratorii superioare cu sau fără febră slabă, să nu fie considerate contraindicații la vaccinarea de rutină. Există două considerente: Este această practică sigură? Poate afecta răspunsurile la vaccinul (vaccinurile)?
Vaccinurile virale vii, atenuate, ar putea, în teorie, să fie afectate de răspunsuri antivirale active, nespecifice, la copil, având ca rezultat producerea de interferon. Aceasta este localizată în principal în zonele de inflamație, cum ar fi căile respiratorii superioare ale copiilor răciți. Acest considerent nu se aplică vaccinurilor administrate sistemic, cum ar fi ROR. Patru studii mari, prospective, de cohortă din Canada și Statele Unite au comparat vaccinarea ROR la copiii cu boli ușoare și la martorii sănătoși și nu au constatat niciun efect al bolii ușoare asupra răspunsului anticorpilor la oricare dintre componentele vaccinului (3-5) sau la componentele rujeolă sau rubeolă (6). Aceste studii au inclus un total de 1338 de copii cu vârste cuprinse între 12 și 23 de luni; 723 prezentau boli ușoare (inclusiv 669 cu infecție a căilor respiratorii superioare, 41 cu otită medie și 13 cu diaree) și 615 erau controale sănătoase. În plus, o serie de cazuri și un studiu caz-control bazat pe populație care a comparat 170 de copii cu rujeolă și 6070 de copii de control (7) a constatat că vaccinarea ROR în timpul sezonului virozelor respiratorii nu a crescut riscul de eșec vaccinal. Nu a fost evidentă nicio asociere între boala ușoară și ratele și gravitatea evenimentelor adverse după vaccinarea ROR (8).
Cele mai multe febre sau convulsii asociate cu ROR apar la o săptămână sau mai mult după vaccinare, oferind astfel majorității copiilor cu o infecție virală necomplicată timp pentru a se recupera. Amânarea vaccinării în cazul unei boli acute moderate sau severe cu sau fără febră este recomandată pentru vaccinarea ROR (1,2,8) pentru a evita interacțiunea reală sau imaginară a simptomelor.
Pentru vaccinurile vii administrate sub formă de spray nazal, cum ar fi FluMist (MedImmune, SUA), bolile minore cu sau fără febră nu reprezintă o contraindicație. Cu toate acestea, răcelile cu congestie nazală ar putea limita livrarea vaccinului către mucoasa nazală și, astfel, sunt considerate a fi un motiv pentru a întârzia administrarea vaccinului (9).
Ce se întâmplă cu vaccinurile inactivate pentru copii? Acestea sunt mai puțin susceptibile la interferență imunitară, dar provoacă efecte adverse mai imediate, atingând un maxim la scurt timp după vaccinare. Nicio publicație din ultimele decenii nu a evaluat administrarea de vaccinuri inactivate la copiii ușor bolnavi. Datele de siguranță din studiile clinice ale vaccinurilor moderne DTaP/IPV/Hib administrate concomitent cu vaccinul pneumococic conjugat indică rate de febră de până la 25% (10), în principal în timpul serii după vaccinare. Adăugarea acestei febre potențiale la o febră preexistentă reprezintă o preocupare practică, recunoscând teama pe care o suscită febra moderată sau ridicată la mulți părinți (11). Amânarea vaccinării poate fi prudentă pentru copilul febril, dar acest lucru nu este necesar pentru copiii cu boli minore fără febră, atunci când sunt indicate vaccinurile inactivate.
În concluzie, furnizorul de asistență medicală trebuie să fie asigurat că o boală ușoară nu este un motiv pentru a amâna vaccinarea de rutină. Multe studii de bună calitate au oferit un sprijin puternic pentru această recomandare. S-a demonstrat că amânarea vaccinărilor pentru afecțiuni comune, minore la copii duce la pierderea unor oportunități de vaccinare, astfel încât ar trebui să fie limitată la copiii febrile selectați.
.