INTRODUCERE
„Fuziune” și „Geminare” sunt termenii utilizați pentru a descrie formarea comună și dublă a dinților. Nu este întotdeauna posibilă diferențierea clinică între fuziune și geminație.
Fuzia este în general considerată ca fiind o uniune a două sau mai multe țesuturi dure a doi sau mai mulți dinți, iar numărul de dinți din arcada afectată este de obicei mai mic de unul. Cu toate acestea, diagnosticul definitiv este dificil, deoarece un dinte normal poate fuziona cu un dinte supranumerar sau un dinte poate lipsi în mod congenital. Dacă apare suficient de devreme în dezvoltarea embrionară, rezultatul poate fi un dinte de dimensiuni normale sau ușor mai mare decât cele normale. Dacă are loc târziu în dezvoltare, rezultatul este exemplul mai clasic observat clinic, rezultând o hipodonție a acelei arcade dentare și prezența unui dinte mare, de formă anormală.
Dejonge a propus termenul „synodontia” pentru a descrie dinții adiacenți care se combină în timpul dezvoltării. Incidența acestei anomalii este de aproximativ 0,1% în dentiția permanentă și de 0,5% în dentiția primară. Cu toate acestea, distribuția sa în funcție de sex, rasă și localizare este contradictorie în literatura de specialitate.
Geminația, conform lui McDonald, este „încercarea de divizare a germenilor unui singur dinte prin invaginare în timpul ciclului de creștere”. Există, de obicei, un număr normal de dinți în arcadă și o radiografie arată o rădăcină și un spațiu pulpar cu două coroane parțial sau total separate. Kelly a sugerat că în geminație cele două jumătăți ale coroanelor unite sunt de obicei imagini în oglindă, spre deosebire de fuziune, care se manifestă cu o diferență distinctă între cele două jumătăți ale coroanei.
Termeni precum dinți dubli și geminație sunt utilizați în mod obișnuit pentru a descrie ambele anomalii.
Etiologia nu este pe deplin înțeleasă. Unii cred că această alterare apare ca urmare a forțelor fizice care pun în contact dinții în dezvoltare, producând astfel necroza țesutului epitelial care îi separă, ceea ce duce la fuziune. Factorii de mediu au fost, de asemenea, implicați în etiologia fuziunii. Embriopatia cu talidomidă poate include fuziunea dentară, iar Knudsen a produs această anomalie la animalele tratate cu albastru tripan și doze mari de vitamina A.
Incidența tulburărilor de dezvoltare dentară este variabilă. Statisticile Kelly, fuziunea bilaterală este mai puțin frecventă în dentiția permanentă decât în dentiția primară. De asemenea, fuziunea bilaterală în dentiția permanentă este întâlnită mai frecvent în maxilar decât în mandibulă. Mai mult decât atât, 100% din cazurile de fuziune bilaterală permanentă observate în maxilar implică incisivi centrali și 83% dintre acestea implică dinți supranumerari.
Prevalența dinților congnați în dentiția permanentă este de 0,2%, iar în cea primară variază între 0,4 și 0,9%. Prevalența dinților dubli unilaterali este de 0,5% în dentiția primară și de 0,1% în dentiția permanentă. Meta-statistica pentru prevalența dinților dubli bilaterali este de 0,02% atât în dentiția primară, cât și în cea permanentă.
Talon cuspid este, de asemenea, o anomalie dentară neobișnuită în care o structură accesorie asemănătoare unui cuspid se proiectează din zona cingulului sau joncțiunea cemento-smalț a dinților anteriori maxilari sau mandibulari atât în dentiția primară, cât și în cea permanentă. Această structură anormală este compusă din smalț și dentină normală și fie are extensii variabile de țesut pulpar în interiorul ei, fie este lipsită de un corn pulpar.
Talon cuspidat este o anomalie dentară rară, în special atunci când apare pe dinții mandibulari. Ea afectează ambele sexe, fie unilateral, fie bilateral. Dentiția permanentă este mai des afectată decât dentiția primară; incisivii maxilari fiind cei mai frecvent implicați.
Etiologia cuspidei Talon rămâne necunoscută, dar pare să aibă atât componente genetice, cât și de mediu. Se crede că cuspidul Talon își are originea în timpul etapei de morfodiferențiere a dezvoltării dintelui, unde poate apărea ca urmare a plierii spre exterior a celulelor epiteliale ale smalțului intern și a hiperplaziei focale tranzitorii a celulelor periferice ale papilei dentare mezenchimale. Talon cusp pe un dinte fuzionat este o apariție foarte rară și doar câteva cazuri au fost raportate până în prezent.
În timpuri recente, Jeevarathan et al. în 2005, au prezentat un caz rar de Talon cusp facial și palatin pe incisivul lateral primar maxilar drept al unei fetițe de cinci ani cu fisură labială bilaterală. Danesh et al. în 2007, au raportat, de asemenea, un caz de incisiv central maxilar fuzionat cu dens evaginatus ca și cuspidă Talon, în care tratamentul ortodontic care a implicat reducerea cuspidelor a fost făcut din cauza mușcăturii forțate. Ekambaram et al. în 2008, au descris, de asemenea, un caz rar de fuziune a incisivilor permanenți mandibulari cu Talon cusp labial și lingual.
Acest raport de caz prezintă o combinație rară a două anomalii de dezvoltare diferite, cu mecanisme diferite de formare care apar într-o singură dentiție, și anume, fuziunea mandibulară bilaterală însoțită de Talon cusp în dentiția permanentă. Scopul principal este de a lărgi aria de cunoștințe a cititorilor și de a-i face conștienți de faptul că o astfel de combinație este o posibilitate. Mai mult decât atât, aceste cazuri pot pune probleme de tratament ori de câte ori interferează cu ocluzia, vorbirea sau provoacă traume la nivelul limbii sau devin carioase, ceea ce necesită o judecată și un management înțelept din partea clinicianului.
.