Pietrele la rinichi sunt obiecte dure, alcătuite din milioane de cristale mici. Majoritatea pietrelor la rinichi se formează pe suprafața interioară a rinichiului, acolo unde urina părăsește țesutul renal și intră în sistemul colector urinar. Pietrele la rinichi pot fi mici, ca o pietricică mică sau un grăunte de nisip, dar sunt adesea mult mai mari.
Slujba rinichilor este de a menține echilibrul organismului în ceea ce privește apa, mineralele și sărurile. Urina este produsul acestui proces de filtrare. În anumite condiții, substanțele dizolvate în mod normal în urină, cum ar fi calciul, oxalatul și fosfatul, devin prea concentrate și se pot separa sub formă de cristale. O piatră la rinichi se dezvoltă atunci când aceste cristale se atașează unele de altele, acumulându-se într-o masă mică, sau piatră.
Pietrele la rinichi sunt de diferite tipuri de minerale:
-
Pietre de calciu: Majoritatea pietrelor la rinichi sunt compuse din calciu și oxalat. Multe persoane care formează pietre care conțin calciu au prea mult calciu în urină, o afecțiune cunoscută sub numele de hipercalciurie Există mai multe motive pentru care poate apărea hipercalciuria. Unii oameni absorb prea mult calciu din intestine. Alții absorb prea mult calciu din oasele lor. Alții încă au rinichi care nu reglează corect cantitatea de calciu pe care o eliberează în urină. Există unele persoane care formează pietre de oxalat de calciu ca urmare a excesului de oxalat în urină, o afecțiune cunoscută sub numele de hipercalciurie În unele cazuri, excesul de oxalat în urină este rezultatul unei boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, sau, alteori, poate fi o consecință a unei intervenții chirurgicale intestinale anterioare. Pietrele de fosfat de calciu, un alt tip de piatră de calciu, sunt mult mai puțin frecvente decât cele de oxalat de calciu. La unele persoane, pietrele de fosfat de calciu se formează ca urmare a unei afecțiuni medicale cunoscute sub numele de acidoză tubulară renală.
-
Pietrele de struvită: Unii pacienți formează pietre care sunt compuse dintr-un amestec de magneziu, amoniu, fosfat și carbonat de calciu, care este cunoscut sub numele de struvită. Aceste pietre se formează ca urmare a unei infecții cu anumite tipuri de bacterii care pot produce amoniac. Amoniacul acționează pentru a crește pH-ul urinei, ceea ce o face alcalină și favorizează formarea struvitei.
-
Calculi cu acid uric: Acidul uric este produs atunci când organismul metabolizează proteinele. Atunci când pH-ul urinei scade sub 5,5, urina devine saturată cu cristale de acid uric, o afecțiune cunoscută sub numele de hipercalciurie. Atunci când există prea mult acid uric în urină, se pot forma pietre. Pietrele de acid uric sunt mai frecvente la persoanele care consumă cantități mari de proteine, cum ar fi cele care se găsesc în carnea roșie sau în carnea de pasăre. Persoanele cu gută pot forma, de asemenea, pietre de acid uric.
-
Pietre de cistină: Calculii de cistină sunt rari și se formează numai la persoanele cu o tulburare metabolică ereditară care determină niveluri ridicate de cistină în urină, o afecțiune cunoscută sub numele de cistinurie.
Cum sunt diagnosticați calculii renali?
Cele mai multe persoane sunt diagnosticate cu calculi renali după ce apare în mod fulgerător o durere atroce și de neuitat. Această durere severă apare atunci când calculul renal se desprinde din locul în care s-a format, papila renală, și cade în sistemul colector urinar. Când se întâmplă acest lucru, piatra poate bloca scurgerea urinei din rinichi, o afecțiune cunoscută sub numele de colică renală. Durerea poate începe în partea inferioară a spatelui și se poate muta în lateral sau în zona inghinală. Alte simptome pot include sânge în urină (hematurie), infecții frecvente sau persistente ale tractului urinar, urgența sau frecvența urinară și greață sau vărsături.
Când medicul dumneavoastră vă evaluează pentru o piatră la rinichi, primul pas va fi o anamneză completă și un examen fizic. Se vor colecta informații importante privind simptomele actuale, evenimentele anterioare legate de calculi, bolile și afecțiunile medicale, medicamentele, istoricul alimentar și istoricul familial. Se va efectua un examen fizic pentru a evalua semnele unei pietre la rinichi, cum ar fi durerea în flanc, abdomenul inferior sau în zona inghinală.
Medicul dumneavoastră va efectua un sumar de urină, pentru a căuta sânge sau infecție în urină. Se va recolta, de asemenea, o probă de sânge, astfel încât să se poată măsura funcția renală și numărul de celule sanguine.
Chiar dacă toate aceste teste sunt necesare, o piatră la rinichi poate fi diagnosticată definitiv doar printr-o evaluare radiologică. În unele cazuri, o simplă radiografie, numită KUB , va fi adecvată pentru a detecta un calcul. Dacă medicul dumneavoastră are nevoie de mai multe informații, poate fi necesară o pielogramă intravenoasă (PIV) sau o tomografie computerizată (CT).
Câteodată, pietrele la rinichi nu provoacă niciun simptom. Astfel de pietre nedureroase pot fi descoperite atunci când medicul dumneavoastră caută alte lucruri pe radiografii. Uneori, deși o piatră nu provoacă nicio durere, poate cauza alte probleme, cum ar fi infecții recurente ale tractului urinar sau sânge în urină.
Cum pot fi prevenite pietrele la rinichi?
Dacă ați avut o piatră la rinichi, este probabil să formați alta. Pentru a vă reduce șansele de a forma o altă piatră, primul pas este să determinați de ce s-a format piatra inițială în primul rând. La Institutul Urologic Brady, credem în zicala „Un gram de prevenție valorează cât un kilogram de leac”, așa că punem un mare accent pe o evaluare metabolică amănunțită, astfel încât terapiile să poată fi direcționate în mod corespunzător pentru a reduce riscul de apariție recurentă a calculilor.
Dacă v-ați eliminat singur calculul și încă îl mai aveți, medicul dumneavoastră îl va trimite la un laborator pentru a fi analizat pentru a vedea din ce este făcut. De obicei, dacă piatra dvs. este îndepărtată prin ureteroscopie sau PERC , medicul dvs. va trimite și o bucată din piatră pentru analiză. Compoziția unui calcul este o informație importantă de care trebuie să dispunem, deoarece tratamentul este specific tipului de calcul.
Pentru că știm că pietrele la rinichi se formează atunci când urina are o concentrație prea mare de cristale și/sau nu are suficiente substanțe care protejează împotriva cristalelor, este importantă o analiză detaliată a metabolismului unui fost calcul. În mod obișnuit, evaluarea metabolică a unui formator de calculi constă într-un simplu test de sânge și două recoltări de urină de 24 de ore.
Rezultatele acestor studii metabolice vor oferi o evaluare a riscului de formare viitoare a calculilor. Unul sau mai multe dintre următoarele diagnostice și tratamente pot fi făcute pe baza acestor date metabolice.
Diagnostic: Volum scăzut de urină
Tratament:
Creșterea aportului de lichide
Cel mai elementar lucru pe care îl puteți face pentru a preveni formarea calculilor este să beți mai multe lichide, diluându-vă astfel urina. Obiectivul dvs. ar trebui să fie să urinați mai mult de doi litri pe zi.
Toate lichidele contează pentru acest obiectiv, dar apa este, bineînțeles, cea mai bună.
Diagnostic: Prea mult calciu în urină (hipercalciurie)
Tratamente posibile:
Diuretice tiazidice
Aceste medicamente ajută la scăderea excreției de calciu în urină. De asemenea, ele ajută la menținerea calciului în oase, reducând riscul de osteoporoză. Cel mai frecvent efect secundar al diureticelor tiazidice este pierderea de potasiu, așa că, în multe cazuri, medicul dumneavoastră va prescrie un supliment de potasiu care să însoțească diureticul tiazidic.
Diminuarea aportului de sodiu
Corpul uman își reglează cu atenție nivelul de sodiu. Atunci când excesul de sodiu este excretat în urină, calciul este, de asemenea, excretat în mod proporțional. Cu alte cuvinte, cu cât consumați mai mult sodiu, cu atât mai mult calciu care se va regăsi în urină. Obiectivul dvs. ar trebui să fie reducerea aportului de sodiu, astfel încât să consumați mai puțin de 2 grame de sodiu pe zi. Fiți atenți la „sursele silențioase” de sare, cum ar fi alimentele de tip fast-food, alimentele ambalate sau conservate, apa dedurizată și băuturile sportive.
Dieta normală de calciu
Persoanele care formează pietre cred uneori că, deoarece există prea mult calciu în urină, ar trebui să își restrângă aportul de calciu. Nu există cercetări care să susțină această practică. Organismul dumneavoastră are nevoie de calciu alimentar pentru a susține scheletul. Ar trebui să fiți încurajat să consumați două porții de produse lactate (între 800 mg și 1.200 mg pe zi) sau alte alimente bogate în calciu pentru a menține rezervele de calciu din oase.
Pentru pacienții care formează calculi de oxalat de calciu, este de două ori mai important să consume calciu alimentar adecvat, deoarece, în condiții normale, calciul și oxalatul se leagă împreună în intestin și sunt eliminați din organism. Dacă nu există calciu care să se unească cu oxalatul, oxalatul va fi reabsorbit de organism și va trece în urină, unde poate crește riscul de apariție a calculilor de oxalat de calciu.
Creșteți consumul de lichide
Nu contează care este diagnosticul dumneavoastră, trebuie să beți suficientă apă pentru a produce cel puțin 2 litri de urină pe zi.
Diagnostic: Hipocitraturie (prea puțin citrat în urină)
Tratamente posibile:
Suplimentarea cu citrat
Citratul este o moleculă care se leagă de calciu în urină, împiedicând calciul să se lege de oxalat sau fosfat și să formeze o piatră. Dacă nivelul dvs. de potasiu este scăzut sau normal, medicul vă poate prescrie un supliment de citrat de potasiu. Dacă aveți un nivel ridicat de potasiu în sânge, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un supliment de citrat de sodiu, cum ar fi Bicitra sau bicarbonat de sodiu.
Există unele dovezi că sucurile de citrice, cum ar fi sucul de portocale sau limonada, pot crește nivelul de citrat urinar, astfel încât aceste lichide ar fi deosebit de bune pentru pacienții cu hipocitraturie.
Diagnostic: Hiperoxalurie (prea mult oxalat în urină)
Tratamente posibile:
Dieta săracă în oxalați
Dacă formați calculi de oxalat de calciu, este important să vă limitați aportul de oxalați din alimentație. Multe alimente sănătoase conțin oxalat, așa că, mai degrabă decât să excludeți aceste alimente în totalitate, vă rugăm să limitați acele alimente care sunt deosebit de bogate în oxalat. Dacă consumați alimente bogate în oxalat, asigurați-vă că eliminați încărcătura suplimentară de oxalat cu un pahar sau două de apă suplimentare.
Dieta normală de calciu
Oxalatul și calciul se leagă împreună în intestin și părăsesc organismul împreună în scaun. Dacă nu există suficient calciu, atunci oxalatul în plus nu va avea nimic în intestin de care să se lege, așa că va fi absorbit în fluxul sanguin și va ajunge în urină, unde va forma o piatră de oxalat de calciu.
Creșteți aportul de lichide
Nu contează care este diagnosticul, trebuie să beți suficientă apă pentru a produce cel puțin 2 litri de urină pe zi.
Diagnostic: Hiperuricosurie (prea mult acid uric în urină)
Tratamente posibile:
Dieta săracă în proteine
Majoritatea americanilor depășesc cu mult aportul necesar de proteine, ceea ce poate duce la prea mult acid uric în urină. Ca o recomandare generală, limitați aportul zilnic de proteine la 12 uncii pe zi de carne de vită, pasăre, pește și porc. Douăsprezece uncii sunt echivalente ca mărime cu aproximativ trei pachete de cărți de joc. Aceasta va fi o cantitate suficientă de proteine pentru a satisface nevoile organismului dumneavoastră.
Allopurinol
Dacă ați încercat o dietă săracă în proteine și încă aveți prea mult acid uric în urină, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamentul alopurinol. Acest medicament acționează pentru a reduce nivelul de acid uric din urină prin blocarea conversiei purinelor în acid uric.
Creșteți aportul de lichide
Nu contează care este diagnosticul, trebuie să beți suficientă apă pentru a produce cel puțin 2 litri de urină pe zi.
Diagnostic: pH scăzut al urinei (prea mult acid în urină)
Tratamente posibile:
Suplimentarea cu citrați
Suplimentele cu citrați, cum ar fi citratul de potasiu, vor crește pH-ul urinei, făcând ca pietrele, cum ar fi cele compuse din acid uric, să aibă mai puține șanse să se formeze. Dacă nivelul de potasiu din sânge este ridicat, medicul dumneavoastră vă poate prescrie bicarbonat de sodiu sau Bicitra.
Reducerea aportului de proteine
O dietă bogată în proteine va reduce pH-ul urinar. Ca o recomandare generală, limitați aportul zilnic de proteine la 12 uncii pe zi de carne de vită, pasăre, pește și porc. Douăsprezece uncii sunt echivalente ca mărime cu aproximativ trei pachete de cărți. Aceasta va fi o cantitate suficientă de proteine pentru a satisface nevoile organismului dumneavoastră.
Creșteți aportul de lichide
Nu contează care este diagnosticul dumneavoastră, ar trebui să beți suficientă apă pentru a produce cel puțin 2 litri de urină pe zi.
Când ar trebui tratată o piatră la rinichi?
Când o piatră la rinichi provoacă durere în măsura în care durerea nu poate fi controlată cu medicamente orale pentru durere, piatra trebuie tratată. În mod similar, calculii care sunt asociați cu greață sau vărsături severe trebuie tratați. Unele pietre sunt asociate cu infecție sau febră – astfel de situații pot pune în pericol viața și necesită o atenție promptă. Pietrele care sunt asociate cu un rinichi solitar, cu o funcție renală generală slabă sau cu blocarea completă a fluxului de urină ar trebui, de asemenea, toate trebuie tratate.
Câteodată, atunci când o piatră este asociată cu simptome deranjante, poate fi indicat să se aștepte și să se vadă dacă piatra va trece de la sine. Dacă piatra este mică, acesta este un curs de acțiune foarte rezonabil. Cu toate acestea, este puțin probabil ca pietrele mai mari de 5 mm să treacă de la sine și ar trebui să se ia în considerare un tratament.
Dacă piatra la rinichi nu provoacă niciun simptom, ar trebui totuși să fiu tratat?
Există unele cazuri în care este în regulă să se lase o piatră la rinichi netratată. Dacă calculul este mic (mai puțin de 5 mm) și nu provoacă nicio durere, există o șansă bună ca acesta să treacă de la sine după ce cade în ureter. Astfel de pietre pot fi urmărite cu „așteptare vigilentă”. Acest lucru înseamnă că piatra nu este tratată în mod activ, dar, în schimb, medicul dumneavoastră ține sub control piatra pentru a se asigura că aceasta nu crește sau se modifică. Acest lucru se poate face cu ajutorul unor radiografii periodice.
Există o serie de motive pentru a trata o piatră la rinichi chiar dacă aceasta nu provoacă simptome dureroase.
Infecții recurente ale tractului urinar
Câteva pietre la rinichi pot fi infectate și, în multe cazuri, în ciuda unui tratament antibiotic adecvat, infecția nu poate fi eliminată din piatră. În astfel de cazuri, singura modalitate de a elimina complet infecția este îndepărtarea calculului.
Calculele stagnante
Acestea sunt pietre extrem de mari care cresc până la a umple interiorul rinichiului. Există riscuri serioase pentru sănătate asociate cu aceste pietre, iar lăsate netratate sunt asociate cu un risc crescut de insuficiență renală.
Exigențe ocupaționale
De exemplu, Administrația Federală a Aviației nu va permite unui pilot să zboare până când toate pietrele nu au fost eliminate din rinichi. Alte ocupații nu permit, de asemenea, trecerea neplanificată a unei pietre la rinichi.
Călătorii îndelungate
Pacientul care, în interes de serviciu sau nu, călătorește în localități în care asistența medicală nu este fiabilă poate dori să ia în considerare un tratament preventiv.
Preferința pacientului
După o analiză amănunțită a tuturor opțiunilor pe care le au la dispoziție, mulți pacienți aleg să își îndepărteze pietrele la un moment convenabil pentru ei.
Cum ar trebui să fie tratată piatra mea la rinichi?
În mod istoric, tratamentul pietrelor la rinichi a necesitat o intervenție chirurgicală majoră și a fost asociat cu perioade lungi de spitalizare și recuperare. Cu toate acestea, în ultimii ani, o mai bună înțelegere a bolii pietrelor la rinichi, împreună cu progresele în tehnologia chirurgicală, au dus la dezvoltarea unor tratamente minim invazive și chiar neinvazive pentru persoanele cu pietre la rinichi.
La Johns Hopkins, credem că tratamentul pietrelor unui pacient necesită o abordare care este unică pentru acel individ. Oferim o gamă completă de opțiuni de tratament de ultimă generație, inclusiv ESWL , ureteroscopie și PERC, și vom discuta cu dvs. avantajele și dezavantajele fiecărei terapii, așa cum se aplică în situația dvs. Scopul nostru este de a oferi fiecărui pacient o înțelegere clară a naturii încărcăturii de calculi, precum și a celui mai adecvat curs de tratament.