Colonizarea critică și infecția rănilor reprezintă o dublă problemă pentru clinicieni. În primul rând, există posibilitatea unei vindecări întârziate a plăgii, în special în prezența unui sistem imunitar compromis sau în cazul în care rana este grav contaminată sau slab perfuzată.1 În al doilea rând, rănile colonizate și infectate reprezintă o sursă potențială de infecții încrucișate – o preocupare deosebită pe măsură ce răspândirea speciilor rezistente la antibiotice continuă. Pentru pacienți, o rană infectată poate avea consecințe suplimentare, inclusiv durere și disconfort sporit, o întârziere în revenirea la activitățile normale și posibilitatea unei boli care să pună în pericol viața. Pentru furnizorii de asistență medicală, trebuie să se ia în considerare creșterea costurilor de tratament și a timpului de îngrijire.1,2 Până de curând, infecția locală a plăgilor a reprezentat o provocare cu puține opțiuni de gestionare. Cu toate acestea, apariția pansamentelor avansate pentru plăgi care conțin agenți antimicrobieni topici, cum ar fi argintul, a oferit o nouă abordare pentru controlul agenților patogeni ai plăgilor.3,4 Argintul are o activitate antimicrobiană dovedită care include bacteriile rezistente la antibiotice, cum ar fi Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) și enterococii rezistenți la vancomicină (VRE).4 Rolul său ca agent antimicrobian este deosebit de atractiv, deoarece are un spectru larg de activitate antimicrobiană5,6 cu o toxicitate minimă față de celulele mamiferelor la concentrații mici7 și are o tendință mai puțin probabilă decât antibioticele de a induce rezistență datorită activității sale la mai multe situsuri țintă bacteriene.8 Cremele sau soluțiile topice care conțin argint (de exemplu, sulfadiazina de argint) au fost utilizate de mult timp ca un pilon de bază al tratamentului plăgilor la pacienții cu arsuri, care sunt deosebit de susceptibili la infecții.1 Cu toate acestea, printre dezavantajele utilizării lor se numără colorarea pielii și toxicitatea.3 În plus, necesitatea îndepărtării și reaplicării frecvente a sulfadiazinei de argint din cauza apariției pseudoescarei consumă timp pentru profesioniști și este dureroasă pentru pacienți.3,9 O gamă de pansamente antimicrobiene care conțin argint, fie încorporat în pansament, fie aplicat pe pansament, este acum disponibilă pentru uz clinic.10 Această nouă clasă de pansamente este concepută pentru a oferi activitatea antimicrobiană a argintului topic într-o aplicare mai convenabilă. Cu toate acestea, pansamentele în sine diferă considerabil în ceea ce privește natura conținutului de argint și proprietățile lor fizice și chimice. Acest studiu compară activitatea antibacteriană in vitro a 7 astfel de pansamente împotriva a 2 agenți patogeni comuni ai rănilor, Staphylococcus aureus și Pseudomonas aeruginosa. Este examinată corelația dintre conținutul de argint și/sau eliberarea de argint din fiecare pansament și efectul său antibacterian și sunt comparați factorii legați de asigurarea unui mediu optim pentru vindecarea plăgilor, pentru a oferi o bază pentru o evaluare generală a proprietăților valoroase din punct de vedere clinic ale fiecărui pansament.Metode Acest studiu a evaluat caracteristicile a 7 pansamente antimicrobiene brevetate care conțin argint: 3 pansamente fibroase-AQUACEL® Ag (ConvaTec, Skillman, NJ, SUA; denumit pe parcursul acestui articol nețesut A), Acticoat™ Absorbent (Smith & Nephew, Londra, Regatul Unit; denumit pe parcursul acestui articol nețesut B) și SILVERCEL™ (Johnson & Johnson Wound Management, Somerville, NJ, SUA; denumit pe parcursul acestui articol ca nețesut C); 2 pansamente din spumă-Contreet® Foam (Coloplast, Holtedam, Danemarca; denumit pe parcursul acestui articol ca spumă A) și PolyMem® Silver (Ferris, Burr Ridge, Ill, SUA; denumit pe parcursul acestui articol ca spumă B); un pansament din tifon-Urgotul® S.Ag (Laboratoires Urgo, Chenôve, Franța; denumit în tot acest articol tifon); și o folie de hidrogel polimeric neadezivă-SilvaSorb® (AcryMed/Medline, Mundelein, Ill, SUA; denumit în tot acest articol hidrogel). Deși toate cele 7 pansamente conțin argint, acestea variază în ceea ce privește componentele și structurile lor (tabelul 1). Pansamentele au variat în greutate de la 1,05 g la 6,93 g pentru o bucată de 10 cm x 10 cm. Bacterii. Pansamentele au fost testate împotriva a 2 agenți patogeni comuni ai plăgilor, și anume Staphylococcus aureus NCIMB 9518 (gram pozitiv) și Pseudomonas aeruginosa NCIMB 8626 (gram negativ). Măsurarea activității antibacteriene. Activitatea antibacteriană a fost evaluată în teste de provocare repetată pe o perioadă de 7 zile pentru fiecare dintre cele 7 pansamente care conțin argint (SCD) și pentru un pansament de control care nu conține argint (NSCD, AQUACEL®, ConvaTec). Pentru a reproduce cât mai bine condițiile clinice în care sunt utilizate aceste pansamente, asigurând în același timp un mediu coerent și reproductibil pentru toate pansamentele testate, a fost preparat un lichid de rană simulat format din 50% ser fetal de vițel (First Link Ltd, testat pentru micoplasme) și 50% diluant de recuperare maximă (MRD, LABM, Regatul Unit; 0,1% p/v peptonă și 0,9% p/v clorură de sodiu). Bacteriile au fost inoculate în lichidul simulat al plăgii (SWF) astfel încât volumul final să fie de 10 ml, iar densitatea populației să fie de aproximativ 1 x 106 ufc/mL. Din cauza capacității mai mari de absorbție a umflăturii libere a pansamentelor din spumă, s-a folosit un volum de 20 ml pentru a permite prelevarea de probe în serie fără a distorsiona pansamentele; cu toate acestea, pentru a oferi o provocare bacteriană echivalentă, densitatea populației bacteriene a fost redusă la jumătate. Un pătrat de 5 cm x 5 cm de control SCD sau NSCD a fost transferat în inoculum, iar tuburile au fost incubate la 35oC. S-au prelevat probe (100 µl) pentru numărarea totală a organismelor viabile la 4, 24, 48, 72 și 96 de ore și în ziua 7. La punctul de timp de 48 de ore, fiecare probă de testare a fost reinoculată cu aproximativ 1 x 106 ufc/mL din organismul de provocare inițial. Fiecare test a fost efectuat în patru ocazii diferite. Teste chimice. Măsurarea conținutului total de argint. Probele au fost digerate prin încălzire într-un amestec de acizi sulfuric și azotic concentrați pentru a descompune matricea de pansament și pentru a elibera și dizolva tot argintul prezent. Digestia a fost apoi filtrată și diluată cu apă deionizată, după caz, pentru a permite cuantificarea argintului prin spectrofotometrie de absorbție atomică. Determinările au fost efectuate în trei exemplare. Măsurarea pH-ului pansamentului. Trei probe din fiecare pansament au fost suspendate în apă deionizată în proporție de 1:100 (p/v) și au fost amestecate cu rolele la temperatura camerei timp de 3 ore pentru a se asigura că probele au ajuns la echilibru. pH-ul a fost măsurat cu ajutorul unui pH-metru cu un electrod combinat de pH, calibrat la pH 4 și 7 sau la pH 7 și 10, în funcție de pH-ul probei măsurate. Măsurarea eliberării argintului în apă în timp. O porțiune cântărită (în dublu exemplar) din fiecare pansament a fost suspendată în apă deionizată într-un raport de 1:100 (p/v), iar probele au fost plasate într-un mediu cu temperatură controlată (37 ± 3oC) timp de 7 zile. În timpul acestei perioade, au fost prelevate alicote la intervale de timp determinate, iar lichidul a fost înlocuit pentru a menține un volum constant. Probele au fost filtrate, diluate, după caz, și analizate prin spectrometrie de absorbție atomică. Testarea absorbției (proprietăți de manipulare a fluidelor). Măsurarea absorbției fluidului sub diferite presiuni aplicate. O mostră pătrată de 5 cm x 5 cm din fiecare pansament a fost cântărită (W1), plasată pe o placă perforată din oțel inoxidabil și acoperită cu o placă plată din Perspex ușor mai mare decât pansamentul. Presiunea de compresie dorită a fost aplicată prin plasarea unor greutăți deasupra plăcii Perspex. Întregul aranjament a fost apoi scufundat într-o tavă cu soluție A (soluție de clorură de sodiu și clorură de calciu, 0,142 mol l-1 și, respectiv, 0,0025 mol l-1) la o temperatură de 20oC timp de 20 de secunde, astfel încât materialul de pansament să fie complet acoperit. Proba a fost îndepărtată și așezată pe un strat dublu de prosop de hârtie absorbantă pentru a elimina lichidul care se scurge liber, apoi a fost cântărită din nou (W2). Greutatea lichidului absorbit și reținut pe gram a fost calculată prin (W2 – W1)/W1. Măsurarea absorbției verticale. Distanța de absorbție verticală a fost măsurată numai pentru pansamentele fibroase, deoarece această metodă nu este adecvată pentru spumele și tifonul cu scurgere liberă și pentru produsele hidrogel solide. O bandă de pansament cu lățimea de 15 mm și lungimea de 100 mm a fost coborâtă vertical într-o baie de soluție A care conține un colorant roșu (0,25 g/L eozină) până când 10 mm din lungime a fost scufundată. După 60 de secunde, s-a măsurat mișcarea verticală a lichidului (în mm) pe pansament deasupra suprafeței lichidului. Măsurarea ratei de deshidratare. Un eșantion pătrat de 5 cm x 5 cm din fiecare pansament a fost cântărit și apoi scufundat într-un volum excesiv de soluție A la 37oC timp de 30 de minute. Probele au fost apoi îndepărtate, suspendate de un colț timp de 30 de secunde pentru a elimina lichidul care se scurge liber și apoi cântărite din nou. Eșantioanele hidratate au fost așezate pe vase Petri uscate fără capac și plasate într-un incubator la 37oC. Pierderea în greutate a fiecărei probe a fost măsurată din oră în oră și s-a calculat rata de pierdere în greutate.Rezultate Activitatea antibacteriană… Activitatea antibacteriană a celor 7 SCD față de S. aureus (figura 1) și P. aeruginosa este cea prezentată (figura 2). Nețesutul A, nețesutul B, nețesutul C și tifonul au demonstrat cea mai mare activitate antibacteriană globală, reducând numărul de bacterii atât pentru S. aureus, cât și pentru P. aeruginosa de la peste 1 milion de unități formatoare de colonii pe ml de lichid (cfu/mL) la mai puțin de 500 cfu/mL în 48 de ore. Materialul nețesut B a redus numărul de S. aureus sub limita de detecție (mai puțin de 10 cfu/mL) în 24 de ore. Nețesutul A și nețesutul B au fost ambele foarte eficiente împotriva P. aeruginosa, reducând numărul microbianilor viabili sub limita de detectare în 24 de ore. La o nouă provocare cu o concentrație mare de bacterii la 48 de ore de la începerea testului, atât nețesutul A, cât și nețesutul B au rămas foarte eficiente împotriva ambelor organisme testate. De asemenea, tifonul (care conține sulfadiazină de argint) și nețesutul C au prezentat o eficacitate continuă împotriva ambelor organisme, dar au fost mai puțin eficace împotriva P. aeruginosa după o nouă provocare. Spuma A, spuma B și hidrogelul au prezentat doar o activitate antibacteriană limitată împotriva acestor organisme. Conținutul de argint și eliberarea de argint. Conținutul total de argint măsurat al pansamentelor a variat de la 6 mg la 113 mg pentru un eșantion de 10 cm x 10 cm. Conținutul a fost cel mai mare pentru nețesutul B și nețesutul C și cel mai mic pentru nețesutul A și hidrogel (tabelul 2). Cantitatea de argint eliberată în apa purificată a variat, de asemenea, în mod considerabil, variind între 17 și 111 mg/10 cm x 10 cm de pansament pentru majoritatea pansamentelor după 48 de ore și crescând până la puțin peste 3.000 µg/10 cm x 10 cm pentru nețesutul B (1 mg = 1.000 mg). Nu a existat nicio corelație între eliberarea de argint și conținutul de argint (figura 3). De exemplu, nețesutul B și nețesutul C au un conținut total de argint foarte similar, dar cantitatea de argint eliberată după 48 de ore a fost de aproximativ 50 de ori mai mare pentru nețesutul B în comparație cu nețesutul C. Compararea activității antibacteriene pentru diferitele pansamente nu a evidențiat, de asemenea, nicio corelație între efectul antibacterian (măsurat într-un model SWF) și fie conținutul de argint al pansamentelor (figura 4), fie argintul total eliberat în apă (figura 5). În special, conținutul de argint nu s-a dovedit a fi un predictor al activității antibacteriene. De exemplu, a existat o diferență de aproximativ 10 ori în ceea ce privește conținutul de argint între materialul nețesut A și materialul nețesut B, 2 pansamente cu efecte antibacteriene foarte similare. În schimb, în timp ce conținutul de argint al nețesutului A, al tifonului și al hidrogelului a fost în mare parte similar, activitatea antibacteriană a fost semnificativ diferită între pansamente (figura 4). Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că tehnica utilizată în acest studiu măsoară cantitatea totală de argint din soluție și nu poate face diferența între formele antibacteriene active de argint solubil (ioni de argint, Ag+) și formele inactive, cum ar fi argintul metalic (Ag0). Materialul nețesut B a prezentat cea mai rapidă eliberare a unor cantități mari de argint în apă (toate valorile se referă la un pansament de 10 cm x 10 cm; 3.011 µg la 48 de ore, 3.116 µg la 7 zile) și a avut o bună activitate antibacteriană. Materialul nețesut A a prezentat o eliberare mult mai mică de argint (17 µg la 48 de ore, 27 µg la 7 zile); cu toate acestea, acest lucru a fost asociat cu o activitate echivalentă împotriva P. aeruginosa și cu o activitate doar marginal redusă împotriva S. aureus. Tifonul, care a fost marginal mai puțin eficient împotriva P. aeruginosa decât nețesutul A și nețesutul B, a avut o rată de eliberare a argintului ușor mai mare decât nețesutul A (49 µg la 48 de ore, 79 µg la 7 zile). Hidrogelul a prezentat o rată de eliberare a argintului mai rapidă decât tifonul (111 µg în 48 de ore) și a atins un nivel de 179 µg în ziua 7. Hidrogelul a prezentat o activitate antibacteriană mai mică decât nețesutul A, nețesutul B sau tifonul. În tabelul 2 este prezentat un rezumat al conținutului de argint, al ratei de eliberare a argintului și al activității antibacteriene pentru toate pansamentele. Proprietăți de manipulare a fluidelor. Absorbția fluidelor. Absorbția fluidelor la umflarea liberă (atunci când pansamentul nu a fost comprimat) a variat de la 0,2 la 66,8 (toate valorile în g pe 10 cm x 10 cm) și a fost cea mai mare pentru cele 2 pansamente din spumă și cea mai mică pentru tifon. Absorbția lichidului de umflare liberă pentru nețesutul A a fost aproape la fel de mare ca și absorbția pentru spuma B, dar a fost mai mare decât absorbția pentru celelalte pansamente fără spumă. Când acest experiment a fost repetat cu o compresie a pansamentului de 40 mmHg (tipică pentru forța aplicată de bandajele de compresie), absorbția de lichid a rămas cea mai mare pentru spuma A (32,9), dar a fost mai mare pentru nețesutul A (11,4) decât pentru spuma B (tabelul 3). Absorbția fluidelor pentru spuma B și celelalte pansamente a variat între 0,1 și 8,1. Diferența de absorbție a lichidului între aceste 2 experimente a fost utilizată pentru a indica cât de mult lichid ar putea fi stoarse din pansament dacă se aplică presiune (retenția de lichid a pansamentului). Procentul de pierdere de fluid a fost de aproximativ 20% pentru nețesutul A și nețesutul B, comparativ cu aproximativ 50% pentru celelalte pansamente (figura 6). Distanța de stoarcere verticală. Distanța de absorbție verticală a fost determinată pentru cele 3 pansamente fibroase. Pentru nețesutul A și nețesutul C, distanțele de absorbție au fost de 12,5 și, respectiv, 17,8 mm, utilizând procedura de testare standard. Utilizând această procedură, lichidul nu a părut să fie absorbit de nețesutul B, ci a rămas pe suprafața pansamentului, ceea ce sugerează că este posibil să existe o întârziere înainte ca absorbția de lichid să aibă loc cu acest pansament. Perioada de testare a fost apoi prelungită pentru nețesutul B până când a avut loc absorbția și distanța de absorbție a fost lăsată să se echilibreze. În aceste condiții, distanța verticală de absorbție pentru nețesutul B a fost de 33 mm. Deshidratare. Rata de deshidratare a fost evaluată pentru 6 pansamente. (Nețesutul B a fost exclus, deoarece nu a fost posibilă hidratarea reproductibilă a acestui pansament). Rata de deshidratare a variat de la 0,0116 g/min pentru nețesutul A la 0,0251 g/min pentru spuma A (figura 7). Majoritatea pansamentelor s-au uscat în aproximativ 23 de ore; cu toate acestea, în cazul tifonului, deshidratarea completă a avut loc după aproximativ 40 de minute. Testarea a fost întreruptă în acest moment. pH-ul pansamentului. pH-ul fiecăruia dintre pansamente în apă a fost măsurat pe parcursul unei zile. După 3 ore, valorile pH-ului au variat de la 5,4 pentru nețesutul A la 9,5 pentru nețesutul B (tabelul 4). După 24 de ore, intervalul de pH a fost redus: valorile inferioare au rămas constante la 5,4 (nețesut A), dar valorile superioare au scăzut la 7,7 (nețesut B, spumă B). Discuții După cum era de așteptat, fiecare SCD examinat în acest studiu a prezentat un anumit grad de activitate antibacteriană împotriva agenților patogeni ai plăgilor testați, cu excepția spumei B, care a fost ineficientă împotriva P. aeruginosa și doar marginal de eficientă împotriva S. aureus. Materialul nețesut B a redus numărul de S. aureus sub limita de detecție în 24 de ore. Cu toate acestea, nețesutul A, nețesutul B, tifonul și nețesutul C au rămas eficiente după o nouă provocare cu S. aureus. Nețesutul A și nețesutul B au fost ambele foarte eficiente împotriva P. aeruginosa, reducând numărul de bacterii la niveluri nedetectabile în 24 de ore. Pansamentul și nețesutul C au fost, de asemenea, eficiente împotriva provocării inițiale, dar au fost mai puțin eficiente împotriva unei noi provocări cu P. aeruginosa. Aceste date care demonstrează activitatea antibacteriană a pansamentelor care conțin argint sunt similare cu cele raportate anterior pentru nețesutul A,5,6 nețesutul B (în forme alternative),11 hidrogelul,10 și spuma A.10 Compararea conținutului de argint al celor 7 pansamente a evidențiat o diferență de peste 10 ori între nețesutul C și nețesutul B (pansamentele cu cel mai mare conținut de argint) și nețesutul A și hidrogelul (pansamentele cu cel mai mic conținut). A existat o diferență și mai mare (de 180 de ori) în ceea ce privește cantitatea de argint eliberată în apă după 48 de ore între nețesutul B (care prezintă cea mai mare eliberare) și nețesutul A (care prezintă cea mai mică eliberare de argint). Totuși, aceste diferențe nu sunt corelate cu activitatea antibacteriană observată. Este important de reținut faptul că toate testele publicate privind concentrațiile de argint în apă (inclusiv acest studiu) nu reușesc să facă distincția între argintul ionic activ (Ag+) și argintul inactiv în soluție (de exemplu, Ag0) – adică măsoară doar argintul total. Constatările acestui studiu arată, totuși, că o cantitate mai mare de argint (sub orice formă) eliberată de un pansament nu duce neapărat la o rată sau un grad mai mare de activitate antimicrobiană. Împreună cu o concentrație totală de argint apos măsurată sau calculată, un test raportat pe scară largă care a fost utilizat pentru a prezice potențiala eficacitate antimicrobiană a pansamentelor este concentrația minimă inhibitorie (CMI). În aceste teste de laborator, argintul ionic este adăugat la o cultură de testare sub forma unei soluții simple și se presupune că tot argintul adăugat rămâne activ. În aceste condiții, CMI pentru argint se găsește de obicei în intervalul 5-40 µg/mL.12 Această valoare este mai mică decât concentrația de argint care s-a dovedit a fi eliberată de nețesutul B în acest studiu și în alte studii,12 ceea ce ar susține utilizarea CMI în selectarea pansamentelor. Cu toate acestea, alte pansamente (de exemplu, nețesutul A) au demonstrat o activitate antimicrobiană foarte asemănătoare cu cea a nețesutului B, dar cu un nivel mult mai scăzut de eliberare a argintului (17 µg în comparație cu 3,011 µg pe 10 cm x 10 cm de pansament timp de 48 de ore) și cu o concentrație totală de argint măsurată în soluție de doar 1 µg/mL.13 Acest lucru ar sugera că utilizarea datelor MIC în selectarea unui SCD ar putea fi eronată și, prin urmare, nepotrivită. În cazul SCD-urilor, este posibil ca ipotezele făcute pentru testarea MIC să nu fie valabile. De exemplu, o soluție simplă administrată sub formă de bolus nu poate fi utilizată pentru a reprezenta o formulare complexă cu eliberare lentă. Literatura promoțională a produsului și cercetările sponsorizate de companii indică faptul că multe dintre produsele testate au o tendință scăzută de a doza argintul deversat și oferă o disponibilitate prelungită și/sau controlată a argintului.14 În mod similar, argintul nu poate fi echivalat cu formele active ale argintului și, așa cum s-a demonstrat în acest studiu, nu pare să existe o corelație între argintul total în soluție și eficacitatea antimicrobiană. O explicație potențială pentru motivul pentru care SCD se comportă în acest mod este natura oligodinamică a argintului ionic.4 Expunerea la niveluri scăzute de argint ionic reaprovizionat în mod constant pe o perioadă de timp îndelungată determină acumularea selectivă de ioni de argint în interiorul celulei bacteriene și moartea ulterioară. Concentrația de argint ionic este menținută la un nivel scăzut datorită solubilității scăzute a ionilor de argint în fluidele din plăgi. Prin urmare, se observă o activitate optimă pentru pansamentele care pot produce și menține cea mai mare concentrație de argint ionic permisă de mediul total al plăgii. Deoarece este dificil să se evalueze cu precizie fiecare dintre aceste proprietăți ale unui pansament prin simple măsurători chimice, este probabil ca o măsură directă a activității antibacteriene într-un mediu simulat al plăgii (așa cum s-a folosit în acest studiu) să fie o măsură mai precisă a potențialei activități antimicrobiene clinice decât măsurătorile conținutului de argint sau eliberarea într-o soluție nerealistă, cum ar fi apa, sau măsurătorile datelor CMI. Unii comentatori au sugerat că eliberarea unor cantități mari de argint în rană poate avea efecte dăunătoare asupra vindecării,15 și au fost raportate unele efecte toxice sistemice, cum ar fi disfuncția renală.16 Burrell12 a comentat faptul că tratamentele, cum ar fi sulfadiazina de argint (SSD), care compensează inactivarea ionilor de argint prin furnizarea unui exces mare de agent de argint activ, au creat probleme pentru furnizorii de servicii medicale și pentru pacienți. Pe parcursul prezentului studiu, s-a observat că apa deionizată în care se elibera argintul s-a îngălbenit după utilizarea cu nețesutul B și cu nețesutul C. Acest lucru sugerează că, în cazurile în care argintul este prezentat inițial într-o formă metalică și nu ionică și în care concentrațiile de argint din pansament sunt deosebit de ridicate, are loc o reacție între pansamente și argintul conținut în acestea. Rana poate fi expusă la compusul sau complexul galben rezultat, ale cărui efecte nu au fost încă determinate. Experiența clinică cu diferite forme de nețesut B a arătat că acesta poate duce la depunerea de argint în rană și la colorarea ulterioară.17 Trei studii in vitro au arătat, de asemenea, că eliberarea de argint nanocristalin din pansamente este toxică pentru keratinocite și fibroblaste.18-20 Sunt necesare investigații suplimentare pentru a clarifica efectele acestei situații asupra vindecării rănilor. După cum a evidențiat Lansdown21 , componentele fizice ale SCD-urilor sunt, de asemenea, importante pentru rolul pe care îl joacă în îmbunătățirea mediului plăgii și în promovarea unor condiții favorabile pentru reepitelizare și reparare. Dintre proprietățile examinate în acest studiu, manipularea fluidelor are o importanță deosebită pentru alegerea pansamentelor. În mod ideal, un pansament ar trebui să aibă capacitatea de a absorbi rapid exsudatul, să aibă o capacitate mare de absorbție și, de asemenea, să nu elibereze lichid atunci când este comprimat (de exemplu, atunci când un pacient se întoarce în pat). Compararea proprietăților de manipulare a fluidelor de către cele 7 SCD a demonstrat o varietate de efecte. Nețesutul C și cele 2 spume au prezentat o capacitate de absorbție ridicată; cu toate acestea, o capacitate de retenție mult mai mică sugerează că până la 50% din fluidul absorbit ar putea fi pierdut în condiții de compresie. Materialul nețesut A a prezentat un nivel ridicat de absorbție, dar a demonstrat, de asemenea, o retenție superioară a fluidului, cu o scădere de numai aproximativ 20% în condiții de compresie. Acest lucru a fost combinat cu un grad scăzut de absorbție capilară. În schimb, tifonul a demonstrat proprietăți slabe de manipulare a fluidelor, având o capacitate de absorbție foarte scăzută. Inițial, suprafața pansamentului nețesut B părea a fi hidrofobă, rezistând la absorbția oricărui fluid. Atunci când a avut loc absorbția, aceasta a fost mai mică decât cea așteptată pentru un pansament de tip alginat. Materialul nețesut B a arătat, de asemenea, o tendință de absorbție a fluidului, o proprietate fizică care poate duce la scurgeri, macerare și posibile leziuni tisulare în zona peri-plăgii. Deshidratarea este o măsură a gradului de fixare a fluidului în pansament și poate fi un indiciu al capacității pansamentului de a menține un mediu umed al plăgii pentru o vindecare optimă a acesteia. Ratele de deshidratare din acest studiu au fost măsurate fără prezența unui pansament de acoperire secundar și reprezintă o indicație a proprietăților relative ale pansamentelor în sine. Pentru o suprafață fixă de pansament, nețesutul A și nețesutul C au avut cele mai mici rate de deshidratare. Gasiul, spumele și hidrogelul au prezentat rate de deshidratare semnificativ mai mari. pH-ul pansamentului a fost măsurat pentru a oferi o indicație a modului în care suprafața unui pansament se modifică atunci când este umedă. S-a sugerat că pansamentele cu un pH ușor acid (similar cu cel al pielii sănătoase; pH de 5,5) pot fi cel mai confortabil de purtat. Cu toate acestea, au fost raportate cazuri în care unele pansamente au provocat iritații sau înțepături după ce au absorbit exudat, ceea ce sugerează că poate avea loc o modificare a pH-ului pansamentului. Pansamentele, cum ar fi pansamentele nețesute B și tifonul, au prezentat un pH alcalin (mai mare de pH 7), care s-a adaptat treptat la un pH mai neutru (pH 7) până la momentul de 24 de ore, ceea ce indică faptul că este posibil să aibă loc o anumită formă de reacție chimică. În schimb, nețesutul A și hidrogelul au rămas stabile pe tot parcursul tratamentului, cu valori ale pH-ului ușor acide de 5,4 și, respectiv, 6,6/6,5. Tabelul 5 rezumă proprietățile fizice, chimice și antibacteriene ale SCD-urilor brevetate studiate. Acest lucru demonstrează gama de proprietăți ale pansamentelor examinate, ceea ce poate avea implicații pentru utilizarea lor clinică. Amestecul de proprietăți antibacteriene și de manipulare a fluidelor demonstrat în aceste studii sugerează că pansamentele antibacteriene individuale care conțin argint au caracteristici diferite care le fac mai mult sau mai puțin potrivite pentru diferite tipuri de răni. Acest studiu sugerează că selecția pansamentelor antibacteriene ar trebui să se bazeze pe o evaluare a proprietăților generale ale pansamentului relevante din punct de vedere clinic pentru tipul și starea plăgii, mai degrabă decât doar pe conținutul sau depunerea de argint. Concluzii Selectarea pansamentelor este o parte vitală a gestionării cu succes a rănilor infectate și a celor cu risc de infecție. Alegerea unui pansament antibacterian adecvat trebuie să se bazeze pe tipul și starea plăgii și pe măsuri aplicabile din punct de vedere clinic, cum ar fi efectele antibacteriene, de vindecare și de manipulare a exsudatului, și nu pe un singur parametru de laborator.
Arquidia Mantina
Artigos
Arquidia Mantina
Artigos