O schimbare în ghidurile NICE privind profilaxia antibiotică pentru procedurile dentare

Am dori să adăugăm o notă de subsol importantă la articolul despre problemele dentare al lui Renton și Wilson din BJGP din luna august.1 Ați putea fi iertați dacă ați ratat-o, pentru că a fost anunțată fără fanfară, dar Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire (NICE) a adăugat cuvântul „de rutină „2 la Recomandarea 1.1.3: „Profilaxia antibiotică împotriva endocarditei infecțioase nu este recomandată de rutină pentru persoanele care se supun procedurilor dentare” .

Această modificare a avut loc după ce un pacient cu o valvă aortică de înlocuire a murit din cauza endocarditei infecțioase (IE) care s-a dezvoltat după detartrajul neprotejat și a urmat demersurilor făcute la NICE de văduva pacientului și de parlamentarul său. Cazul lor a inclus: dovezi că profilaxia cu antibiotice este eficientă în cazul persoanelor cu risc ridicat de IE care au proceduri dentare cu risc ridicat (Caseta 1);3 observarea faptului că incidența IE în Regatul Unit a accelerat peste creșterea globală de fond de la ghidul original NICE din 2008;4 și o modificare a legii privind consimțământul.5

Este necesar acum ca medicii dentiști să le explice pacienților lor diferențele dintre NICE și alte ghiduri dacă este probabil ca aceștia să aibă un interes special, de exemplu, pacienții cu valve cardiace de înlocuire sau cu IE anterioară.6 Medicul lor de familie sau cardiologul poate lua în considerare consilierea pacientului și a medicului lor dentist cu privire la nivelul de risc prin scrisoare. Medicul dentist ar trebui apoi să permită pacientului să decidă singur dacă să facă sau nu profilaxie cu antibiotice. Standardele Consiliului General de Medicină sau de Medicină Dentară și sfaturile organizațiilor de apărare medicală sau dentară evidențiază necesitatea ca această discuție (și decizia pacientului) să fie consemnată în dosarele clinice.

Profilaxia trebuie să se facă cu amoxicilină 3 g pe cale orală cu 1 oră înainte de procedură sau, pentru pacienții cu hipersensibilitate la penicilină, folosind clindamicină 600 mg. Alte îndrumări sunt prezentate în Caseta 1. De asemenea, este importantă educarea pacienților cu risc în vederea recunoașterii posibilității de EI, de obicei în cazul în care există transpirații nocturne nerezolvate, în special cu simptome constituționale precum pierderea în greutate. British Heart Foundation (Fundația Britanică a Inimii) produce carduri de avertizare care pot fi înmânate pacienților: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Modificarea subtilă face ca îndrumările NICE să fie mai puțin dogmatice și permite medicilor să își folosească judecata clinică, să urmeze orientări internaționale bine acceptate7 și să ofere îngrijirea pe care o doresc pacienții lor.

• © British Journal of General Practice 2016