Rata de infecție a cazurilor chirurgicale este estimată la 2-3%, ceea ce reprezintă probabil o subestimare datorată subraportării. Mai mult, infecțiile de la nivelul locului intervenției chirurgicale (SSI) sunt din ce în ce mai frecvente din cauza bacteriilor rezistente la antibiotice și a persoanelor care trăiesc mai mult timp și au mai multe comorbidități medicale . Infecția postoperatorie este o complicație morbidă, care duce frecvent la operații multiple, la utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu efectele secundare asociate, la durere și la o potențială invaliditate prelungită. La nivel național, infecțiile postoperatorii pot reprezenta 10 miliarde de dolari în cheltuieli de sănătate anual . Costul unei singure infecții a locului intervenției chirurgicale poate depăși 30.000 de dolari . În prezent, sunt în curs de desfășurare eforturi uriașe pentru a reduce infecțiile nosocomiale, inclusiv Proiectul de îmbunătățire a îngrijirii chirurgicale (SCIP) și campaniile societăților de specialitate, cum ar fi „Target Zero Program” al Asociației profesioniștilor în controlul infecțiilor (APIC). Infecțiile potențial evitabile sunt considerate evitabile de către unii terți plătitori, după cum indică politica de reținere a rambursării spitalului pentru unele infecții nosocomiale de către Centrele pentru Medicare și Medicaid începând cu 1 octombrie 2008, iar acum de către Blue Cross .
Câteva proceduri bine cunoscute care ajută la controlul riscului de infecție a locului de operație includ antibioticele preoperatorii, metodele adecvate de tuns părul și pregătirea corectă a pielii chirurgicale, precum și reducerea activității în sală, a duratei chirurgicale și a numărului de breșe în câmpul steril . Acoperirea brațului C este o ineficiență binecunoscută în comunitatea ortopedică de traumatologie și coloană vertebrală și experimentată zilnic de întreaga echipă operatorie.
De la introducerea fluoroscopiei intraoperatorii în anii ’50, nu a fost concepută nicio metodă standard de acoperire sau de drapare pentru a proteja integritatea câmpului steril în timp ce porțiunea inferioară a brațului C (tubul cu raze X) se rotește în mod repetat din zona nesterilă în câmpul steril. În prezent, pentru acoperirea brațului în C în plan orizontal se folosesc tehnici nestandardizate, ineficiente și risipitoare. Aceste metode au fost transmise ca o dogmă ultimelor câteva generații de chirurgi. Deoarece nu existau alte opțiuni, chirurgii și asistentele medicale au făcut tot ce au putut pentru a proteja pacienții cu tehnici de drapare improvizate (figura 1). Aceste tehnici nu respectă standardele AORN și expun în mod repetat câmpul steril și echipa chirurgicală la contaminare .
Tehnici improvizate de drapare. Aceste imagini înfățișează exemple de tehnici comune de drapaj improvizat.
Câmpul steril este definit ca fiind planul orizontal la nivelul blatului chirurgical (figura 2). Nivelurile de contaminare sub linia câmpului steril sunt crescute și se depun toate eforturile intraoperatorii pentru a evita contactul cu această regiune . Rotirea brațului în C în poziție orizontală introduce un obiect nesteril (tubul cu raze X) și/sau câmp(uri) contaminat(e) în câmpul steril. Această rotație este adesea necesară de mai multe ori pe parcursul unui caz chirurgical, ceea ce crește potențialul de contaminare.
Câmp steril. Câmpul steril este definit ca fiind planul orizontal la nivelul mesei de operație, așa cum este reprezentat de grila roșie.
Asociația asistenților medicali înregistrați peri-operatori; Standarde și practici recomandate afirmă:
„Echipamentul nesteril (de exemplu, stative Mayo, microscoape, brațe în C) trebuie acoperit cu material(e) de barieră steril(e) înainte de a fi introdus sau adus peste un câmp steril. Numai obiectele sterile trebuie să atingă suprafețele sterile. Echipamentul trebuie să fie acoperit cu un material de barieră pe partea superioară, inferioară și pe toate laturile. Materialul steril de barieră trebuie aplicat, de asemenea, pe porțiunea standului Mayo sau a altui echipament care va fi poziționat imediat adiacent câmpului steril.”
Potrivit definiției acceptate a tehnicii sterile, standardul anterior de drapare improvizată încalcă câmpul steril și această practică trebuie abandonată, având în vedere disponibilitatea unei noi tehnologii eficiente din punct de vedere al costurilor.
Prezentarea ipotezei
Un drapaj nou pentru brațul C, care respectă liniile directoare existente pentru menținerea câmpului steril, va reduce factorii de risc legați de infecțiile de la nivelul locului intervenției chirurgicale și va reduce costurile asistenței medicale. Draperia trebuie să asigure accesul neîngrădit la locul intervenției chirurgicale și să ofere o metodă standardizată, reproductibilă, de acoperire a tubului cu raze X în momentul în care acesta intră în câmpul steril. Draperia trebuie, de asemenea, să își mențină poziția deasupra liniei câmpului steril atunci când este desfășurată, permițând o atenție maximă la pacient din partea echipei operatorii. Draperia și tehnica ar trebui să economisească timp și material prin faptul că ar putea fi desfășurată rapid și ar permite o utilizare nelimitată cu o singură draperie pentru fiecare caz chirurgical.
A fost dezvoltată o nouă metodă standardizată care utilizează o tehnică cunoscută și care îndeplinește obiectivele de mai sus. http://www.C-armor.com Conceptul de pungă sterilă a câmpului provine din punga sterilă acceptată de mult timp prezentă în câmpurile pentru șold și artroscopie utilizate pentru artroplastie și chirurgie artroscopică (figura 3). Utilizând brațul C, porțiunea nesterilă a brațului C este acoperită pe toate cele cinci laturi, în conformitate cu standardele AORN (figura 4). Printre avantajele suplimentare se numără natura translucidă a draperiei, care ajută chirurgul și tehnicianul să poziționeze corect emițătorul de fascicule pentru imaginile fluoroscopice, reducând astfel potențial expunerea periculoasă la radiații. Punga sterilă poate fi utilizată, de asemenea, pentru a adăposti instrumente precum Bovie sau tubulatura de aspirație în timpul operației. Adesea, draperia protejează și mai mult câmpul steril prin prinderea instrumentelor căzute. C-armura protejează, de asemenea, tubul cu raze X de fluidele cu risc biologic. Irigarea și fluidele corporale pot nu numai să deterioreze echipamentul, ci și să creeze un mijloc de contaminare încrucișată de la un pacient la altul.
Drape extensibil pliabil. Pânza se întinde pe masă, oferind acces neîngrădit la locul intervenției chirurgicale, pur și simplu se extinde manual prin eliberarea filelor de fixare pentru a excepta tubul cu raze X. Punga sterilă este așezată lângă pacient. Punga este radiotransparentă, permițând o mai bună direcționare a fluoroscopiei. De asemenea, punga protejează tubul cu raze X de fluidele cu risc biologic.
Protecție pe cinci fețe. C-armura aderă la standardele de drapare a echipamentului, acoperind tubul cu raze X în partea superioară și toate cele patru laturi cu o barieră sterilă.
Testarea ipotezei
O comparație directă a tehnicilor de drapare este nepractică, deoarece nu existau tehnici de drapare a brațului C publicate înainte de apariția C-armurii. O opțiune de studiu este un studiu asemănător cu cel al lui Biswas et al. conceput pentru a tampona draperia în scopul de a măsura gradul de contaminare . Cu toate acestea, compararea rezultatelor cu o gamă largă de tehnici existente nu este practică. Se știe că contaminarea bacteriană a câmpului steril se produce în timp, din cauza sedimentării microorganismelor aerosolizate . Cu toate acestea, nu se știe ce grad de contaminare a draperiei este semnificativ din punct de vedere clinic. În plus, un simplu studiu cu tampoane nu va lua în considerare fluxul de aer turbulent potențial periculos creat de metodele improvizate de drapare, care deplasează aerul peste tubul cu raze X nesteril spre rană, sau reducerile suplimentare ale factorilor de risc, inclusiv: reducerea timpului operator și a activității în sală, oferite de C-armor.
Date nepublicate din industrie care testează că timpul necesar pentru a drapa C-armor folosind metode improvizate este în medie de 30-45 de secunde (C-armor.com). Timpul necesar pentru a desfășura armura C este de 2-5 secunde (C-armor.com). Activitatea crescută din sală, timpul operațional crescut și breșele din câmpul steril sunt toți factori de risc cunoscuți pentru SSI . Cei care se pricep la practica chirurgiei ortopedice traumatologice și a chirurgiei coloanei vertebrale vor înțelege cu ușurință că C-armor va reduce timpul operațional, activitatea din sală și numărul de rupturi ale câmpului steril; trei factori cunoscuți de risc de infecții cu SSI. Mai mult, toate tehnicile anterioare cunoscute încalcă câmpul steril în conformitate cu orientările AORN; ceea ce are potențiale implicații etice și juridice.
Nu se știe încă dacă utilizarea armurii C are un efect direct asupra ratei infecțiilor de la nivelul locului de operație. Reducerea prezumată este a infecțiilor sudoripare se bazează pe literatura existentă a factorilor de risc cunoscuți și pe logica conform căreia reducerea acestor factori va duce la o reducere a ratelor de infecție. Un studiu care să demonstreze definitiv că draperia reduce infecțiile de la nivelul locului de operație ar necesita un eșantion de dimensiuni foarte mari și ar necesita luarea în considerare a numeroase variabile de confuzie, cum ar fi co-morbiditatea medicală, gradul de leziune (fracturi deschise față de fracturi închise), tipul de pregătire a pielii, administrarea și momentul administrării antibioticelor etc. Controlul pentru tehnica chirurgicală ar face deosebit de dificilă generarea unui eșantion suficient de mare. Cu toate acestea, pe măsură ce interesul și utilizarea cresc, un studiu multicentric ar putea colecta aceste date. Până când aceste date există, utilizarea echipamentelor și tehnicilor (brațul C) care aderă la principiile de siguranță chirurgicală publicate ar fi prudentă.
Implicații ale ipotezei
Utilizarea unei metode standardizate și eficiente de drapare a brațului C, factorii de risc de SSI sunt reduși și, prin urmare, este probabil ca SSI-urile să fie reduse . Va avea loc, de asemenea, o reducere semnificativă a deșeurilor de sac roșu, precum și economii de timp operator. http://www.C-armor.com
Deși draperia pentru brațul C reprezintă o îmbunătățire semnificativă față de practicile existente, trebuie luate mai multe măsuri de precauție pentru a preveni acumularea de lichid în pungă și deplasarea draperiei sub câmpul steril. Sângele și lichidul de irigare rămase în punga sterilă pot fi vărsate pe podea dacă nu sunt aspirate înainte de următoarea imagine în plan orizontal. Atunci când tubul cu raze X se află la un capăt al pungii, draperia poate cădea sub linia câmpului steril dacă nu este susținută manual sau lipită de filele de fixare de la capătul îndepărtat. Mai mult decât atât, draperia se poate înclina potențial sub nivelul liniei câmpului steril dacă draperiile existente la care este aderentă sunt deplasate în acea direcție în timpul operației.
C-armura este o soluție intuitivă, practică, la o ineficiență intraoperatorie de lungă durată și oferă multe beneficii intuitive. Pe măsură ce experiența și tehnologia evoluează, vor fi încorporate îmbunătățiri suplimentare pentru a crește siguranța pacienților și pentru a spori și mai mult practicile existente de control al infecțiilor în unitățile sanitare.
.