Stadificare
Stadificarea limfomului multicentric se face în conformitate cu schema de stadializare a OMS (tabelul 2) și necesită o anamneză amănunțită a pacientului (substadiul), examinarea fizică și evaluarea sângelui periferic și a măduvei osoase. Deși se recomandă teste suplimentare de laborator și imagistică de diagnosticare, trebuie apreciat faptul că creșterea numărului de teste de stadializare sau alegerea unor tehnici de stadializare mai sensibile va duce la o stadializare mai corectă și, cel mai probabil, la o migrare a stadiului, dar nu neapărat la o predicție mai bună a prognosticului.
Prognostic
Mai mulți factori de prognostic au fost evaluați la câine și includ date clinice, rezultate de patologie clinică pretratament, histologie, imunofenotip, grad, markeri de proliferare, prognosticatori moleculari și biomarkeri. În cazul limfomului non-Hodgkin de grad înalt la om, prognosticul este stratificat cu succes cu ajutorul indicelui internațional de prognostic (International Prognostic Index – IPI) (care include factorii vârstă, stadiu, activitate serică ridicată a LDH, statusul de performanță și implicarea situsurilor extranodale), dar un indice similar nu a fost încă dezvoltat pentru limfomul canin multicentric de grad înalt.
În general, limfoamele cu celule T au timpi de remisiune și de supraviețuire mai scurți decât limfoamele cu celule B. Limfoamele periferice cu celule T (PTCL) se caracterizează de obicei printr-o evoluție agresivă a bolii (supraviețuire mediană de 159 de zile) și exprimă în mod normal CD4 cu o expresie scăzută a MHCII și CD25. Cu toate acestea, o minoritate de limfoame cu celule T sunt caracterizate ca fiind CD4+ CD45- cu o expresie ridicată a MHC de clasă II, o combinație diagnostică pentru limfomul de zonă T (TZL). Limfomul de zonă T este un limfom de grad scăzut diagnosticat de obicei la câinii mai în vârstă cu limfadenopatie și limfocitoză periferică și are un prognostic bun (supraviețuire mediană de 637 de zile). DLBCL este cea mai frecventă formă de limfom multicentric și se raportează o rată de răspuns de 90 % la protocoalele bazate pe doxorubicină și o supraviețuire îndelungată (supraviețuire mediană de 308 zile). Unele subtipuri de limfom cu celule T pot răspunde mai favorabil la protocoale bazate pe lomustină; cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare.
În concluzie, câinii cu TZL au avut cea mai lungă durată mediană de supraviețuire, urmați de DLBCL. LBL și PTCL au avut cele mai scurte durate de supraviețuire.
Obiective viitoare în limfomul multicentric canin
Deși cunoștințele noastre privind genetica, biologia moleculară și diagnosticul limfomului canin au crescut substanțial în ultimii 25 de ani, acest lucru a avut un efect redus asupra tratamentului și a îmbunătățit doar marginal prognosticul.
Chemioterapia rămâne în continuare pilonul principal pentru tratament și se pare că am ajuns la un platou în ceea ce are de oferit această modalitate de tratament. Protocoalele de chimioterapie mai elaborate și mai intense cresc toxicitatea, dar nu îmbunătățesc rezultatul tratamentului.
Din moment ce terapiile locale, inclusiv chirurgia și radioterapia, rămân a fi de o valoare limitată, iar noi clase de medicamente nu sunt disponibile, trebuie să ne concentrăm pe alte modalități de tratament sistemic, inclusiv imunoterapia și terapia țintită. În special pentru această ultimă formă de tratament, o înțelegere detaliată a căilor moleculare implicate în limfomageneză este esențială și necesită o caracterizare amănunțită a fiecăruia dintre subtipurile specifice de limfom.
.