Mișcările fetale în sarcină

De Dr. Liji Thomas, MD

Mișcările fetale se referă la mișcările musculare ale copilului în curs de dezvoltare în interiorul uterului mamei. Acestea pot fi fie mișcări reflexe, fie provocate ca răspuns la zgomot sau atingere, la început.

Tipuri de mișcări fetale

Toate mișcările fetale nu sunt la fel. La început, mama poate simți mișcări de fluturare, care mai târziu se transformă în lovituri mai puternice, iar apoi observă că bebelușul se contorsionează, se rostogolește sau se zvârcolește. Există, de asemenea, mișcări de sughiț. Astfel, mișcările fetale sunt clasificate ca fiind:

• Mișcări slabe
• Forte
• Rulări

Dezvoltarea mișcărilor fetale în timp

Înainte de 9 săptămâni, toate membrele se mișcă împreună, deoarece nervii sunt încă în dezvoltare. Embrionul își arcuiește capul și spatele.

La 9 săptămâni sunt vizibile la ecografie bâlbâieli și întinderi.

La 10 săptămâni de la fertilizare, puteți vedea membrele mișcându-se separat și mișcări de tresărire.

La 11 săptămâni, bebelușul își poate deschide gura și își poate suge degetele.

Până la 12 săptămâni, este posibil să se urmărească cum bebelușul înghite lichidul amniotic.

Până la 13 săptămâni, bebelușul își mișcă viguros brațele și picioarele, în șuturi și lovituri, și poate răspunde și la atingerea pielii.

În săptămâna 14 – 20, are loc un mare eveniment numit quickening. Aceasta este prima percepție a mișcărilor fetale de către mamă. Simțită de obicei în jurul săptămânii 18-20 la primele sarcini, poate fi simțită încă de la 14 săptămâni la sarcinile ulterioare, datorită sensibilității crescute a mușchilor abdominali mai relaxați.

Din săptămâna 20 – 36 de săptămâni, se simt toate tipurile de mișcări fetale – mișcări slabe, puternice și de rostogolire. Bebelușul mișcă toate articulațiile și coloana vertebrală, asigurând o dezvoltare adecvată a articulațiilor. Modelul mișcărilor se schimbă, mișcările slabe reducându-se treptat în timp, în timp ce mișcările puternice și de rostogolire devin mai frecvente.

Până la 28 de săptămâni, toți bebelușii prezintă reflexul de tresărire. Aici, bebelușul își aduce ambele brațe și picioare spre piept atunci când este surprins brusc de un zgomot puternic, de o mișcare bruscă sau de senzația de cădere.

În al treilea trimestru, bebelușul prezintă o mișcare de bicicletă a ambelor picioare, numită stepping. Acest lucru este important pentru a ajuta la întoarcerea copilului cu capul în jos pentru o naștere normală. În acest moment, mișcările sunt oarecum restricționate de spațiul restrâns de care dispune fătul acum mai mare.

Patron de activitate fetală

Mișcările fetale nu sunt constante pe tot parcursul sarcinii. De la săptămâna 20 până la săptămâna 36 sau 37, există mai ales mișcări slabe la început. Acestea se reduc progresiv, dar cresc mișcările puternice și de rostogolire. De la a 36-a sau a 37-a săptămână până la termen, aceste mișcări puternice și de rostogolire se reduc din nou, în timp ce mișcările slabe cresc.

Ritmurile activității fetale

Mișcările fetale au un ritm propriu în funcție de timpul zilei și de activitatea de somn. Fătul este adesea cel mai activ între orele 9.00 și 14.00 și 7.00 și 4.00 dimineața. În ultima lună sau cam așa ceva de sarcină, bebelușul lovește cel mai mult în timpul somnului ușor.

Câteodată fătul se mișcă mai puțin în timpul ciclurilor sale de somn. Fiecare ciclu durează în total 20-40 de minute, dar poate merge până la 90 de minute. Ciclurile de odihnă-activitate ale fătului nu se sincronizează cu cele ale mamei.

Percepția mișcărilor fetale

Mama simte de obicei cel mai bine mișcările fetale atunci când este întinsă pe partea stângă sau așezată cu picioarele în sus și se concentrează asupra mișcărilor. Când este ocupată, este posibil ca ea să nu le observe.

Factori care interferează cu percepția mișcărilor fetale

Alți factori care o împiedică pe mamă să simtă normal mișcările fetale sunt:

• Volumul scăzut de lichid amniotic care împiedică mișcarea liberă a fătului
• Obezitatea care duce la un perete abdominal gros
• Placenta anterioară (acest lucru nu este valabil după 28 de săptămâni), care crește grosimea peretelui uterin în acel moment
• Fumat
• Prima sarcină cu mușchii abdominali încordați
• Droguri precum alcoolul, benzodiazepine, opioide, inclusiv metadona, care sedează atât mama, cât și fătul

Diminuarea mișcărilor fetale și a numărului de lovituri

Dacă mama simte că mișcările copilului sunt reduse, se impun investigații pentru a se asigura că bebelușul este bine.

Anterior, starea de bine a fătului era evaluată cu ajutorul „numărului de lovituri”. Aceasta se poate face într-unul din cele două moduri.

1. Mama este instruită să se așeze sau să se întindă confortabil, pe partea stângă pentru a maximiza fluxul sanguin către făt, și să numere zece lovituri de picior, ținând cont de timpul necesar pentru a ajunge la zece.
2. Sau i se cere să se odihnească pe partea stângă după o masă normală și să numere numărul de lovituri pe care le simte în zece sau cincisprezece minute.

Mai mult de 10 lovituri în 2 ore este de obicei considerat normal. Un singur episod de scădere a activității fetale nu este semnificativ la 70% dintre mame.

Implicații ale mișcărilor fetale alterate

Când există suferință fetală acută, deseori există o explozie bruscă de activitate fetală, în principal mișcări slabe. Cu toate acestea, în cazul suferinței fetale cronice, s-a demonstrat că există o reducere semnificativă sau o încetare a mișcărilor fetale timp de cel puțin 12 ore înainte ca inima fetală să se oprească. Acest lucru se numește semnal de alarmă pentru mișcări (MAS) și indică moartea fetală iminentă. Modificările frecvenței cardiace fetale urmează MAS în decurs de 1-4 zile, dacă moartea fetală nu se produce înainte de aceasta

Factori asociați cu scăderea mișcărilor fetale:

• Încetinirea creșterii intrauterine (IUGR), restricție de creștere fetală (FGR) sau copii mici pentru vârsta gestațională (SGA)
• Funcția placentară deficitară (insuficiență placentară)
• Lichid amniotic redus (oligohidramnios)

.

• Travaliu prematur care se prelungește
• Hemoragie fetomaternă
• Infecții intrauterine

Evoluții fetale asociate cu scăderea mișcărilor fetale:

• Anomalii congenitale
• Naștere prematură
• Paralizie cerebrală
• Deficiență intelectuală
• Naștere mică greutate mică
• Hipoglicemie
• Moarte fetală
• Moarte neonatală (a nou-născutului) în perioada neonatală timpurie
• Risc crescut de C-cezariană
• Inducția travaliului

Management

Când există o percepție de scădere a mișcărilor fetale, este necesar să se evalueze istoricul mamei și să se facă un examen fizic și alte teste. Calea de evaluare depinde de prezența oricăror factori de risc sau dacă mama a avut un rezultat negativ în vreo sarcină anterioară.

De obicei se recomandă o cardiotocogramă (CTG) și o ecografie. Acesta este un test care evaluează prezența mișcărilor fetale, precum și prezența unor răspunsuri adecvate ale ritmului cardiac la mișcare. O ecografie poate fi necesară în cazul în care CTG este anormală și nu a fost efectuată o ecografie anterioară. Aceasta va ajuta la evaluarea creșterii fetale, a morfologiei și a volumului lichidului amniotic.

Rezumat

Raportarea de către mamă a scăderii mișcărilor fetale este întotdeauna o indicație pentru evaluarea fetală și maternă, indiferent de evaluările anterioare pentru același simptom. Episoadele repetate necesită aceeași intensitate de examinare a factorilor care pot cauza sau contribui la simptome, examinarea gravidei, CTG și ecografie, precum și testarea pentru hemoragie fetomaternă (FMH). FMH este de obicei recomandată atunci când o CTG anormală este însoțită de o ecografie normală. FMH poate cauza până la 4% din decesele fetale și este adesea semnalată doar prin reducerea mișcărilor fetale.

Lecturi suplimentare

• Toate conținuturile despre sarcină
• Semnele timpurii ale sarcinii
• Este sigur să faceți exerciții fizice în timpul sarcinii?
• Sarcina: 0-8 săptămâni
• Sarcina: 9 – 12 săptămâni

Scris de

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este ginecolog-obstetrician, care a absolvit Colegiul Medical Guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca și consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat timp de câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de paciente care se confruntă cu probleme de la probleme legate de sarcină și infertilitate și s-a ocupat de peste 2.000 de nașteri, străduindu-se întotdeauna să obțină o naștere normală, mai degrabă decât una operativă.

Citate

.