Planurile Private Fee-for-Service (PFFS) sunt companii private pe care guvernul federal le plătește pentru a administra beneficiile Medicare. La fel ca toate planurile Medicare Advantage, planurile PFFS trebuie să vă ofere aceleași beneficii, drepturi și protecții ca și Original Medicare, dar pot face acest lucru cu reguli, restricții și costuri diferite. Unele planuri PFFS oferă beneficii suplimentare, cum ar fi îngrijirea vederii și a auzului.
Eligibilitate și costuri de bază
Trebuie să aveți ambele părți A și B pentru a vă înscrie într-un plan Medicare PFFS și, în general, veți continua să plătiți prima Medicare Partea B. Planul dumneavoastră PFFS poate percepe, de asemenea, o primă suplimentară, pe lângă prima părții B. Dacă doriți o acoperire Partea D, întrebați planul dumneavoastră PFFS dacă acesta oferă acoperire Partea D. Dacă planul dvs. nu oferă acoperire Partea D, vă puteți înscrie într-un plan independent Partea D.
Bazele accesului la beneficii
După ce v-ați înscris într-un plan PFFS, ar trebui să primiți un card de beneficii de la planul dvs. Veți folosi cardul de beneficii al planului dumneavoastră în locul cardului dumneavoastră Medicare atunci când mergeți la medic sau la spital.
Majoritatea planurilor PFFS au rețele de furnizori. Este posibil să plătiți mai puțin pentru îngrijirea dumneavoastră atunci când utilizați furnizori sau unități din rețea. Toate planurile PFFS trebuie, de asemenea, să acopere îngrijirea în afara rețelei, dar este posibil să plătiți un cost mai mare.
Dacă intenționați să primiți îngrijiri de la un furnizor din afara rețelei, dumneavoastră sau furnizorul dumneavoastră puteți solicita o determinare prealabilă a organizației (numită și determinare prealabilă a acoperirii) din partea planului dumneavoastră. O determinare în avans a organizației este o cerere prin care planul dumneavoastră confirmă că un serviciu este necesar din punct de vedere medical și va fi acoperit. Dacă intenționați să primiți un serviciu costisitor de la un furnizor din afara rețelei, solicitarea unei determinări prealabile a organizației vă poate ajuta să evitați refuzurile neașteptate. Contactați planul dumneavoastră pentru informații despre solicitarea unei determinări în avans a organizației.
Planurile Medicare PFFS nu sunt disponibile peste tot. Sunați la 1-800-MEDICARE sau la State Health Insurance Assistance Program (SHIP) pentru a afla dacă există un plan PFFS disponibil în zona dumneavoastră. Pentru a vă înscrie într-un plan PFFS, sunați direct la Medicare sau la plan. Asigurați-vă că luați o decizie informată, contactând un reprezentant al planului pentru a pune întrebări înainte de a vă înscrie.
.