Prescrierea medicamentelor PRN pentru gestionarea agitației și a comportamentului psihotic poate expune pacienții psihiatrici internați la psihotrope inutile sau la supramedicație.1 Mai mult, documentația asistentelor medicale privind administrarea „la nevoie” este adesea inadecvată2 din cauza volumului de documentație necesară, a deficitului de asistente medicale în mediile de internare și a opiniilor diferite ale asistentelor medicale cu privire la modul de gestionare farmacologică a comportamentelor dificile și a durerii persistente.3
În absența unor ghiduri bazate pe dovezi,4 următoarele recomandări vă pot ajuta să vă asigurați că PRN-urile sunt utilizate în siguranță și documentate temeinic.
Documentați în notele de evoluție raționamentul pentru ordonarea unui PRN. Notați comportamentele pe care doriți să le vizați și specificați momentul în care asistentele medicale trebuie să administreze medicamentul.
Revizuiți notele de evoluție ale asistentei medicale pentru a determina dacă medicamentul a rectificat comportamentul (comportamentele) vizat(e). Pentru un răspuns parțial, luați în considerare creșterea dozei. Pentru lipsa de răspuns după 2 doze ale unui agent, încercați să treceți la altul.
Revizuiți fișele de administrare a medicamentelor pentru a determina cât de des este utilizat un medicament. Utilizarea frecventă PRN sugerează necesitatea de a reevalua pacientul și regimul medicamentos. Este posibil să fie nevoie să creșteți sau să adăugați la medicamentele permanente ale pacientului. Luați în considerare combinarea medicamentelor similare într-o comandă permanentă pentru o administrare mai fiabilă.
Solicitați educarea personalului. Un studiu sugerează că ordinele PRN pot fi mai benefice pentru personal decât pentru pacienți.1 Pledoaria pentru educarea personalului de îngrijire directă poate fi cea mai eficientă metodă a psihiatrilor de a combate utilizarea excesivă a medicamentelor PRN.
Înregistrarea necorespunzătoare în fișe sau estimarea greșită a utilizării PRN ar putea duce la răspundere. De exemplu, medicația care nu este imediat documentată poate fi readministrată de o altă asistentă medicală, ducând la supradozaj. Judecata clinică a unui medic este afectată dacă acesta se bazează pe o documentație inexactă sau pe un raport verbal atunci când evaluează utilizarea PRN a unui pacient și ordinul permanent.
Educația, auditarea înregistrărilor și acțiunile corective pot contribui la menținerea acurateței fișelor și la reducerea riscului de litigii.3
.