Chiar și cei mai atletici și mai vioi câini încetinesc pe măsură ce îmbătrânesc, la fel ca și companionii lor umani. Exercițiile fizice ajută la menținerea articulațiilor flexibile, dar atunci când îi doare să se miște, câinii au tendința de a evita să se miște, iar inactivitatea lor rezultată înrăutățește problema.
Pentru mulți medici veterinari, medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt o primă alegere pentru tratamentul durerii cronice, în timp ce pentru unii sunt o ultimă soluție. Folosite bine, medicamentele pot face o diferență enormă pentru companionii noștri mai în vârstă, dar sunt controversate din cauza efectelor lor secundare documentate. Medicamentele prescrise ar îmbunătăți viața celui mai bun prieten al dumneavoastră?
Articolele recente ale WDJ despre câinii îmbătrâniți (a se vedea bara laterală din dreapta) au explorat tratamentele nutriționale, pe bază de plante, aromaterapie și exerciții fizice pentru artrită. Potrivit medicilor veterinari holistici, acestea și alte abordări fără medicamente merită încercate. Din nefericire, nu funcționează pentru fiecare câine și este posibil să nu funcționeze rapid.
În cartea sa, Dr. Petty’s Pain Relief for Dogs: The Complete Medical and Integrative Guide to Treating Pain, (Countryman Press, 2016), Michael C. Petty, DVM, atrage atenția asupra simptomelor de durere pe care cititorii ar putea să nu le observe sau să nu le considere importante.
Aceasta este o greșeală, avertizează el, deoarece durerea interferează cu fiecare aspect al vieții unui câine. El începe cartea observând că majoritatea medicilor veterinari care practică managementul durerii au o poveste despre relația lor cu durerea. A lui a început în 1984, când mama sa, în vârstă de 64 de ani, a murit în agonie din cauza cancerului la sân, în timp ce medicul ei a refuzat să îi prescrie morfină pentru a-i ușura ultimele ore. „Am jurat că, în calitate de îngrijitor și administrator căruia i s-a încredințat sănătatea unui animal”, scrie el, „nu voi fi niciodată indiferent la durere.”
Cum a explicat Denise Flaim în 2015, durerea la animale obișnuia să fie ignorată, dar atitudinile se schimbă. Din ce în ce mai mult, medicii veterinari și proprietarii de animale de companie sunt sensibili la durerea animalelor lor și sunt motivați să o amelioreze. De fapt, managementul durerii pentru animalele de companie a devenit o specialitate medicală. (Faceți clic aici pentru a găsi medicii veterinari care fac parte din Academia Veterinară Internațională de Management al Durerii.)
Recunoașterea durerii la câini
O problemă majoră în diagnosticarea și tratamentul durerii canine este că mulți proprietari de câini nu observă simptomele acesteia, sau observă că câinele încetinește, dar nu înțeleg de ce. O altă problemă este că nu toată lumea ia în serios durerea canină, așa că este ușor de trecut cu vederea.
Vă puteți ajuta câinele să ducă o viață fără durere observând schimbările de postură, mers și nivel de activitate. Spuneți-i medicului veterinar dacă câinele dumneavoastră prezintă oricare dintre următoarele simptome:
– Manifestă reticență în a merge pe suprafețe alunecoase sau dificultăți în a urca și coborî pe suprafețe alunecoase.
– Se străduiește să urce sau să coboare scările.
– Nu mai sare pe sau de pe mobilă sau scaune de mașină.
– Se ridică din poziția culcat cu picioarele din față mai întâi.
– Pare să aibă dificultăți în a se culca sau în a găsi o poziție confortabilă.
– Refuză să participe la activitățile preferate, în special la alergare și sărituri.
– Dezvoltă o uzură anormală a unghiilor sau are tendința de a merge cu un picior întors pe dedesubt sau târându-se.
– Pare reticent la joacă sau nu mai inițiază jocul.
– Începe să se opună la a fi îngrijit sau mângâiat.
– Experimentează întreruperi ale somnului.
– Dezvoltă o scădere a poftei de mâncare.
– Începe să se confrunte cu „accidente” sau incontinență în casă.
Un examen complet al durerii, explică Dr. Petty, implică o inspecție vizuală a posturii și a mersului câinelui dumneavoastră, urmată de un examen hands-on amănunțit și de analize de laborator adecvate pentru a determina cauza care stă la baza durerii. „Când vine vorba de semne de durere cronică sau chiar de durere persistentă pe termen scurt”, spune el, „simpla tratare a semnelor de durere cu medicamente nu este suficientă. În astfel de circumstanțe este necesar un diagnostic corect.”
Durerea cronică poate fi cauzată de osteoartrită, tulburări neurologice, leziuni și boli. Adesea, o afecțiune a progresat timp de luni sau chiar ani înainte ca îngrijitorul să observe pentru prima dată un simptom, cum ar fi șchiopătatul sau reticența de a alerga după o minge.
Inclusiv atunci când un câine favorizează un picior sau șchiopătează în mod evident, durerea sa poate fi cauzată de ceva departe de picior, cum ar fi un disc în gât. După cum explică Dr. Petty, o ruptură de ligament încrucișat la genunchi, artrita spinării, cancerul osos, o leziune musculară severă sau o boală de disc sunt imposibil de distins unele de altele doar prin observare. Un medic veterinar orientat spre durere pune întrebări detaliate, examinează câinele cu o palpare atentă, face radiografii, dacă este necesar, și face un examen neurologic pentru a determina cauza durerii și cel mai bun tratament.
Cea mai frecventă boală canină este osteoartrita, care afectează patru din cinci câini. Dar artrita are multe cauze posibile, ceea ce o face să fie o problemă complexă care implică nu numai articulațiile, ci și structurile lor înconjurătoare. Osteoartrita se dezvoltă lent, astfel încât, de multe ori, nu este observată până când nu a ajuns într-un stadiu avansat. Nu există un leac magic pentru osteoartrită, iar gestionarea acesteia depinde, de obicei, de o combinație de tratamente care continuă pe tot parcursul vieții câinelui.
Medicamente pentru durere aprobate de FDA pentru câini
Sute de medicamente dezvoltate pentru durerea umană sunt folosite de medicii veterinari pentru a trata durerea cronică la câini, dar numai medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (prescurtate AINS și pronunțate „EN-seds”) și două medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală care nu sunt AINS (Galliprant și Adequan) au fost aprobate de către U.S.S. Food and Drug Administration (FDA) pentru uz canin.
Cel mai cunoscut AINS este aspirina, care este eficientă în tratamentul durerii asociate cu artrita canină. Cu toate acestea, deși există numeroase produse cu „aspirină pentru câini” pe piață, aspirina nu este aprobată de FDA pentru utilizarea la câini. Potrivit Dr. Petty, „s-a demonstrat că administrarea chiar și a câtorva doze de aspirină provoacă inflamarea mucoasei gastrice sau a mucoasei stomacale”. El consideră că toate tipurile de aspirină (simplă, tamponată sau acoperită) sunt prea periculoase pentru utilizarea la câini.
Dacă medicul veterinar vă prescrie aspirină pentru câinele dumneavoastră, asigurați-vă că discutați cu el despre dozajul acesteia, potențialele efecte secundare și precauții înainte de a o utiliza.
FDA a aprobat primul AINS pentru utilizarea la câini (carprofen, numele de marcă Rimadyl, fabricat de Pfizer) în urmă cu 20 de ani. De atunci, au fost dezvoltate alte câteva AINS pentru câini.
A AINS aprobate de FDA pentru câini includ etodolac (Etogesic), meloxicam (Metacam), deracoxib (Deramaxx), firocoxib (Previcox), tepoxalin (Zubrin) și carprofen (Novox, Vetprofen și Rimadyl). Aceste medicamente au acțiuni, contraindicații, beneficii și efecte secundare similare. Principala lor influență este asupra căii ciclooxigenazei sau COX, în care reacțiile chimice creează prostanoizi, o familie de mediatori lipidici care provoacă durere și inflamație în terminațiile nervoase și în măduva spinării.
AINS care inhibă COX ajută la blocarea acestei reacții, reducând astfel durerea. Dar unele substanțe chimice create prin calea COX sunt importante pentru buna funcționare a rinichilor și pentru protecția tractului gastrointestinal. Reducerea prosteanoizilor din organism reduce durerea, dar contribuie la cele mai frecvente reacții adverse asociate cu AINS. Acestea includ ulcerații gastrointestinale, insuficiență renală la câinii cu afecțiuni renale, insuficiență hepatică la câinii cu afecțiuni hepatice și insuficiență hepatică la unii câini fără probleme hepatice anterioare.
Simptomele includ vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare și depresie, toate acestea trebuie urmărite și, dacă sunt observate, trebuie raportate medicului veterinar, iar medicamentul trebuie oprit imediat.
Astăzi, carprofenul este foarte frecvent prescris pentru durerea canină, dar omniprezența sa nu înseamnă că nu este lipsit de potențialul unor efecte secundare drastice și chiar fatale din cauza problemelor hepatice sau renale, provocând uneori moartea în câteva zile. Orice rasă de câine poate reacționa la carprofen, dar, conform rapoartelor, Labrador Retrieverii sunt mai frecvent afectați decât alte rase.
Problemele cu carprofenul și alte AINS apar cel mai adesea la scurt timp după începerea tratamentului. S-a observat că carprofenul a provocat un număr disproporționat de decese de câini legate de AINS, deși acest lucru s-ar putea datora faptului că este prescris mai mult decât alte AINS.
NSAID-urile nu trebuie combinate niciodată cu corticosteroizi (cum ar fi prednisonul), aspirină sau alte AINS, sau plante care pot contribui la sângerare sau ulcerații, cum ar fi scoarța de salcie albă (Salix alba, aspirina originală).
În ciuda efectelor secundare potențiale, AINS sunt un prim tratament eficient pentru mulți câini cu osteoartrită. Prin reducerea durerii câinelui, ele ajută la creșterea activității și a exercițiilor fizice, ceea ce încetinește progresia artritei.
În timp ce AINS nu ar trebui combinate între ele, ele sunt adesea combinate cu alte medicamente pentru rezultate mai bune. În multe cazuri, adăugarea unui medicament compatibil poate permite reducerea dozei sau a frecvenței AINS fără o pierdere a eficacității.
Pentru a vă asigura că un AINS nu afectează negativ ficatul sau rinichii, se recomandă efectuarea unor analize de sânge înainte de administrarea medicamentelor și din nou la două până la patru săptămâni după începerea tratamentului cu AINS. Analizele de sânge trebuie repetate la fiecare trei luni până la un an cât timp câinelui dumneavoastră i se administrează un AINS.
Poate fi periculos să treceți de la un AINS (inclusiv aspirina) la altul, sau de la un AINS la prednison sau invers. Cel mai bine este să așteptați cel puțin o săptămână între ele, și de preferință mai mult, înainte de a începe noul medicament. Acest lucru este deosebit de important atunci când treceți de la unul dintre AINS de generație mai veche, inclusiv aspirina și scoarța de salcie albă. Dacă treceți de la AINS la prednison, o perioadă de așteptare de trei zile este considerată suficientă.
Galliprant
Aratana Therapeutics’ Galliprant a fost aprobat de FDA în martie 2016 pentru tratarea osteoartritei canine. Galliprant este un medicament antagonist piprant care inhibă producția de prostaglandine (compuși lipidici cu diverse efecte asemănătoare hormonilor). AINS vizează întreaga cale a ciclooxigenazei sau calea COX, inclusiv funcțiile protectoare ale acestei căi, ceea ce explică majoritatea efectelor secundare adverse ale acestora. În schimb, Galliprant blochează în mod specific receptorul EP4, care este principalul mediator al durerii și inflamației osteoartritei canine, fără a implica calea COX.
Din cauza siguranței sale documentate, Galliprant nu necesită o monitorizare costisitoare, așa cum o fac AINS, și se spune că ameliorează durerea la câinii care nu sunt capabili să tolereze AINS. Este considerat sigur pentru câinii cu vârsta de nouă luni și peste. Se recomandă o monitorizare adecvată pentru utilizarea pe termen lung.
Galliprant nu trebuie utilizat în asociere cu AINS care inhibă COX sau cu corticosteroizi. Cele mai frecvente reacții adverse ale sale, toate raportate ca fiind ușoare și puțin frecvente, includ vărsături, diaree, scăderea poftei de mâncare și letargie.
Adequan
Un protector articular injectabil, Adequan Canine (glicozaminoglican polisulfat sau PSGAG) de la Luitpold Pharmaceuticals, Inc. este singurul medicament injectabil, modificator de boală, aprobat de FDA pentru osteoartrita canină. Injectat intramuscular, Adequan stimulează repararea cartilajului, calmează și lubrifiază articulațiile, reduce leziunile articulare și ameliorează durerea.
Adequan se deplasează la articulații în două ore de la injectare și rămâne în articulații timp de trei zile. Se administrează de două ori pe săptămână, timp de până la patru săptămâni, cu un maxim de opt injecții. Semnele de ameliorare apar, de obicei, în decurs de o lună.
Cele mai frecvente reacții adverse ale medicamentului sunt usturimea la locul injectării și (mai puțin frecvente) o tulburare de stomac, vărsături, diaree, depresie sau sângerări anormale. Adequan nu trebuie utilizat la câinii care prezintă hipersensibilitate la PSGAG sau la câinii cu afecțiuni renale, hepatice sau cu tulburări de sângerare cunoscute sau suspectate.
Deși un astfel de tratament este considerat „off-label” deoarece diferă de protocolul producătorului, unii medici veterinari continuă să administreze injecții cu Adequan la intervale lunare sau repetă protocolul prescris ori de câte ori simptomele câinelui revin.
Poate că nu este necesar să se injecteze acest medicament în mușchi. Unii medici veterinari îl injectează subcutanat, ceea ce este mai puțin dureros pentru câine și mai ușor pentru stăpâni să o facă singuri acasă. Un produs similar, Cartrophen Vet, care este vândut în Canada și în alte țări, se administrează subcutanat.
Tramadol și alte medicamente opioide
Tramadolul (Ultram) este un opioid sintetic care pare a fi mai sigur decât majoritatea narcoticelor și poate fi utilizat pentru tratamentul durerii cronice pe termen lung. Deși nu este aprobat de FDA pentru câini, este prescris pe scară largă de către medicii veterinari.
Principala acțiune a tramadolului la câini este aceea de inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefinei. Serotonina și norepinefrina sunt neurotransmițători, substanțe care transportă impulsurile de la un nerv la altul. Efectul lui Tramadol asupra neurotransmițătorilor întrerupe transmiterea semnalelor de durere. Acesta acționează doar asupra simptomelor durerii și nu reduce inflamația. Tramadolul este considerat sigur în combinație cu AINS sau cu prednison.
Tramadolul nu trebuie administrat împreună cu inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO). Exemplele includ Anipril/l-deprenil/selegilină și colierul pentru căpușe Preventic, care conține Amitraz, un alt IMAO. De asemenea, poate fi periculos să combinați tramadolul cu sunătoarea (Hypericum perforatum). În plus, tramadolul trebuie utilizat cu prudență în combinație cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi Prozac, Zoloft și Paxil, precum și cu antidepresive triciclice, cum ar fi Elavil și Clomicalm.
Pentru că tramadolul este metabolizat prin ficat și rinichi, doza sa trebuie redusă la câinii cu afecțiuni hepatice sau renale. Dozele mari pot declanșa convulsii; trebuie utilizat cu extremă precauție la câinii predispuși la convulsii.
Ultracet, care este tramadol combinat cu paracetamol (Tylenol) pentru oameni, poate fi periculos pentru câini.
Studiile privind eficacitatea pe termen lung a tramadolului au arătat posibile probleme cu absorbția din stomac sau o scădere a capacității ficatului de a utiliza medicamentul. Cercetări recente arată că este posibil ca tramadolul să nu funcționeze la fel de bine la câini ca la oameni. Este posibil să fie necesare doze mai mari, administrate mai des, pentru un control adecvat al durerii, iar acesta poate funcționa mai bine pentru anumite tipuri de durere decât pentru altele. Tramadolul funcționează cel mai bine atunci când este combinat cu AINS, mai degrabă decât utilizat în locul acestora.
Medicamentele opioide (narcotice) nu sunt aprobate de FDA pentru utilizarea la câini, dar mulți medici veterinari le prescriu pentru ameliorarea durerii. Printre exemple se numără hidrocodona orală (care poate fi combinată cu AINS pentru ameliorarea suplimentară a durerii), Vicodin (o combinație de hidrocodonă și paracetamol, care nu poate fi combinată cu AINS), codeină, oxicodonă și plasturi transdermici de fentanil (Duragesic). Efectele lor narcotice fac ca aceste medicamente să fie cele mai potrivite pentru utilizarea pe termen scurt.
Corticosteroizi
Cele mai puternice medicamente antiinflamatorii sunt corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, metilprednisolonul (Medrol) și dexametazona, dar efectele lor secundare semnificative le fac să fie cele mai potrivite pentru utilizarea pe termen scurt. Corticosteroizii nu sunt aprobați de FDA pentru uz canin, dar sunt prescrise pe scară largă de către medicii veterinari.
Steroizii pot suprima sistemul imunitar, pot crește pofta de mâncare (determinând creșterea în greutate), pot crește setea și urinarea, pot duce la pierderea mușchilor și slăbiciune și pot provoca ulcere gastrice.
NSAID-urile nu sunt compatibile cu steroizii și ar trebui să fie întrerupte cu cel puțin 72 de ore înainte de începerea tratamentului cu steroizi. Steroizii pot fi combinați cu alte analgezice menționate aici, cu excepția Galliprant.
Prednisonul și alți corticosteroizi se administrează de obicei în doze inițiale mari, apoi se reduc treptat până la cea mai mică doză care controlează simptomele. Administrarea lor o dată la două zile și administrarea lor cu alimente ajută la reducerea efectelor secundare. Steroizii nu ar trebui niciodată opriți brusc, ci mai degrabă scăzuți treptat.
Contribuabila de mult timp la WDJ, Mary Straus, a avut un Shar-Pei, Piglet, care a trăit până la vârsta de 17 ani și a fost mobil până la sfârșit, datorită îngrijirii atente a lui Mary și a vizitelor frecvente la medicul veterinar pentru a ajusta regimul de medicație al lui Piglet. Straus a apelat la prednison în ceea ce s-au dovedit a fi ultimele șase luni de viață ale lui Piglet, explicând: „Acest lucru i-a permis să continue să fie mobilă după ce AINS nu mai erau eficiente.”
Marijuana medicală
Chiar dacă marijuana (Cannabis sativa) a câștigat acceptarea publică și este legală pentru uz medical și recreativ în mai multe state, o serie confuză de reglementări federale, statale și locale, precum și o lipsă de studii științifice, fac ca utilizarea sa să fie controversată.
Când vine vorba de tratarea durerii canine, marijuana și alte produse pe bază de canabis au adepți printre proprietarii de animale de companie și medicii veterinari. În 2013, Mary Straus a descris beneficiile marijuanei pentru controlul durerii canine și munca de pionierat a lui Doug Kramer, DVM, a cărui clinică Enlightened Veterinary Therapeutics din California a oferit protocoale de marijuană medicală pentru animalele de companie în cadrul cabinetului său de îngrijire paliativă și hospice. Din păcate, Dr. Kramer a murit în august 2013 înainte de a finaliza un studiu clinic, iar clinica sa s-a închis.
Din cauza lipsei de studii, nu există informații fiabile despre ce doză de marijuana este sigură și eficientă pentru animalele de companie. Formele concentrate (cum ar fi uleiurile, tincturile și alte extracte), în special, pot provoca toxicitate chiar și în cantități mici. Această problemă este complicată și mai mult de variația concentrațiilor pentru fiecare dintre acestea, în funcție de tulpina de marijuana cultivată, de momentul recoltării și de prepararea produsului medical.
Marijuana conține peste 60 de substanțe chimice numite canabinoizi, dintre care cele mai importante sunt canabidiolul (CBD), care are proprietăți terapeutice, și tetrahidrocanabinolul (THC), care este psihoactiv, dar care poate oferi beneficii suplimentare atunci când cantități mici sunt combinate cu CBD.
Din cauza conținutului său foarte scăzut de THC, cânepa (o plantă de Cannabis sativa folosită în mod tradițional pentru fabricarea de frânghii, hârtie și țesături) nu este considerată intoxicantă. În schimb, canabinoizii săi sunt cunoscuți pentru proprietățile lor antiinflamatorii, analgezice și antispastice. Capsulele de cânepă, uleiurile și alte produse care conțin canabinoizi derivați din cânepă sunt vândute pe întreg teritoriul Statelor Unite pentru uz uman și canin fără restricții.
Doxiciclină
Doxiclina, cunoscutul antibiotic tetraciclină, care este utilizat pe scară largă pentru tratarea infecțiilor bacteriene, în special a celor purtate de căpușe, s-a demonstrat că are proprietăți antiinflamatorii și reduce efectiv producția de enzime care duc la progresia artritei.
Descoperirea faptului că pacienții umani cu artrită s-au îmbunătățit în timp ce luau medicamente cu tetraciclină a dus la studii clinice, inclusiv unele cu câini. Alte studii au arătat o ameliorare a cartilajului genunchiului, a altor articulații și a ulcerațiilor cartilajului atât la oameni cât și la câini care au luat doze mici de doxiciclină.
Mecanismul care determină ameliorarea nu este bine înțeles. Cercetătorii teoretizează că artrita reumatoidă umană este declanșată de sistemul imunitar care luptă cu o infecție, iar atunci când antibioticele elimină infecția, simptomele se ameliorează. Deși unele studii au arătat o ameliorare mică sau deloc la oamenii cu osteoartrită, unele studii canine arată un răspuns bun la această boală.
Gabapentin
Gabapentin (Neurontin) este un medicament anticonvulsivant și analgezic destinat ameliorării neuropatiei (dureri nervoase). Are o structură similară cu cea a GABA, un mesager chimic care se găsește în creier, și ameliorează sau reduce durerea prin inhibarea eliberării de glutamat, care este un tip de neurotransmițător. Gabapentina s-a dovedit a fi eficientă în combinație cu medicamente AINS.
Pentru că gabapentina poate provoca deficiențe de vitaminele D, B1 și acid folic, precum și de calciu, este important să se furnizeze un supliment vitamino-mineral canin de înaltă calitate în combinație cu medicamentul.
Gabapentina pentru câini se administrează sub formă de tablete sau capsule. Nu administrați formulări lichide destinate oamenilor, deoarece acestea pot conține xilitol, care este toxic pentru câini.
Nota: Majoritatea câinilor dezvoltă o toleranță la Gabapentin în timp, astfel încât doza inițială devine ineficientă. Se prescriu atunci doze mai mari.
Amantidină
Dezvoltată inițial ca medicament antiviral pentru a preveni gripa asiatică, amantidina (Symmetrel) și-a găsit succesul ca tratament pentru simptomele bolii Parkinson. Mai recent, medicii veterinari au început să prescrie amantadina pentru durerea cronică la câinii cu artrită, cancer și boli de disc. S-a demonstrat că aceasta îmbunătățește eficacitatea medicamentelor AINS atunci când este combinată cu acestea. Amantadina se administrează zilnic timp de una până la două săptămâni, moment în care poate fi întreruptă sau reluată. Câinii cu probleme renale primesc doze mai mici. Efectele secundare raportate includ agitație, diaree, flatulență și amețeli. Dacă apare oricare dintre aceste simptome, medicamentul trebuie întrerupt și trebuie anunțat medicul veterinar.
Amantidina poate interacționa cu medicamentele pentru inimă, antibioticele și diureticele, oricare dintre acestea putând reduce eficacitatea medicamentului, în timp ce antihistaminicele îi pot crește efectele și pot induce o stare de agitație.
Alte medicamente
Utilizate singure sau combinate cu narcotice, AINS sau steroizi, unele antidepresive ameliorează durerea și disconfortul la câinii cu artrită. Aceste medicamente nu sunt aprobate de FDA pentru uz canin, dar sunt prescrise de mulți medici veterinari. Medicamentele din această categorie includ amitriptilina (Elavil Rx) și alte antidepresive triciclice, cum ar fi clomipramina (Clomicalm).
Aceste medicamente trebuie administrate sub supraveghere veterinară, deoarece necesită un studiu atent, mai ales dacă sunt utilizate în combinație cu alte medicamente.
Ce puteți face pentru câinele dumneavoastră
1. Programați un examen veterinar de îndată ce observați semne de durere sau șchiopătare la câinele dumneavoastră.
2. Înainte de a administra orice medicament câinelui dumneavoastră, întrebați medicul veterinar despre orice posibile interacțiuni medicamentoase sau contraindicații.
3. Notați răspunsurile câinelui dumneavoastră (bune sau rele) la orice medicamente prescrise pe un calendar sau într-un jurnal. Memoria este failibilă, iar medicul veterinar are nevoie de informații solide pentru a adapta dozele și modificările frecvenței de administrare pentru un beneficiu maxim pentru câinele dumneavoastră.
Reședința din Montana, CJ Puotinen, este autorul cărții The Encyclopedia of Natural Pet Care (Enciclopedia îngrijirii naturale a animalelor de companie) și al altor cărți.
.