Pentru multe femei care nu doresc să aibă mai mulți copii, nașterea oferă un moment sigur și convenabil pentru adoptarea formei permanente de control al nașterii, cunoscută în mod oficial ca ligatura tubară și în mod informal ca legarea trompelor. Pentru femeile a căror asistență medicală este acoperită de Medicaid, birocrația fără sens poate îngreuna acest lucru.
O pacientă pe care o vom numi Sofia (nu-i folosim numele real pentru a-i proteja intimitatea) este un exemplu perfect al acestei probleme. Ea a dorit să facă o ligatură a trompelor după ce a adus pe lume al patrulea copil în luna martie. Momentul a fost nepotrivit: era vârful Covid-19 în Massachusetts, unde Sofia urma să nască, iar limitările de personal și de resurse au făcut ca ea să nu poată beneficia de procedură așa cum era planificat. Ea a părăsit spitalul cu un plan de reprogramare a procedurii pentru mai târziu.
După ce operațiile elective au reînceput în iunie, Sofia a fost programată să își reprogrameze ligatura tubară și să revadă instrucțiunile preoperatorii. Dar, deoarece trecuseră mai mult de șase luni de când semnase actele pe care Medicaid le cere tuturor femeilor care doresc această procedură, trebuia să aibă o vizită în persoană înainte de a putea fi programată pentru operație – o vizită de telehealth nu era permisă, deoarece trebuia să semneze fizic din nou actele. Când Sofia a venit să semneze actele, testul de sarcină pe care îl avea la vizită (care se face în mod obișnuit înainte de acest tip de operație) era pozitiv.
publicitate
Ligatura tubară, a doua cea mai frecventă metodă de control al nașterii în Statele Unite, este folosită mai mult de femeile de culoare și hispanice și de femeile cu asigurare de sănătate publică sau fără asigurare de sănătate. Multe femei care doresc această procedură o fac imediat după naștere, în timp ce au acces ușor la asistență medicală.
Dacă o femeie acoperită de Medicaid dorește să își lege trompele, trebuie să completeze secțiunea „Consimțământ pentru sterilizare” a formularului de la titlul XIX al Medicaid cu cel puțin 30 de zile, și nu mai mult de 180 de zile, înainte de a efectua procedura. O derogare de urgență necesită în continuare o perioadă de așteptare de 72 de ore, deși în obstetrică, urgențele rareori durează 72 de ore.
publicitate
De prea multe ori, o pacientă acoperită de Medicaid care primește îngrijiri prenatale la un centru comunitar de sănătate își naște copilul la un spital care nu are acces la dosarele sale prenatale, inclusiv la formularul de consimțământ semnat – și până atunci este prea târziu pentru a renunța. Dacă oricare dintre cerințe nu este îndeplinită, Medicaid nu va plăti procedura.
Ca urmare a acestor bariere, doar aproximativ 53% dintre ligaturile tubare dorite sunt efectiv efectuate.
Această politică a început în 1978 ca o modalitate de a proteja femeile asigurate public de sterilizarea forțată, într-o perioadă în care femeile asigurate la nivel federal erau adesea victime ale coerciției reproductive. Deși inițial bine intenționată, mulți experți sunt de acord că această politică discriminează acum, în mod paradoxal, femeile asigurate în mod public prin impunerea unor sarcini suplimentare pentru obținerea contracepției permanente pe care o doresc și prin restricționarea autonomiei lor reproductive.
Ca urmare, multe paciente Medicaid părăsesc spitalul fără contracepție și cu un risc mai mare de sarcini nedorite, ca să nu mai vorbim de taxele fizice și emoționale suplimentare care vin odată cu sarcina și nașterea. Femeile acoperite de Medicaid sunt deosebit de expuse riscului de sarcină nedorită și au un acces limitat la îngrijire, deoarece își pot pierde acoperirea de asigurare la scurt timp după ce aduc pe lume un copil.
Deși vasectomiile acoperite de Medicaid includ și aceste limitări, doar cinci state acoperă în mod explicit contracepția masculină permanentă în planurile lor de sănătate reglementate de stat. Spre deosebire de ligatura tubară, ratele de vasectomie tind să crească odată cu creșterea nivelului de educație și a statutului socioeconomic mai ridicat, astfel că sunt mai frecvente în rândul bărbaților acoperiți de asigurări private.
Pacienții asigurați în mod privat, femei și bărbați, pot obține o ligatură tubară sau o vasectomie ori de câte ori doresc, fără nicio documentație prealabilă sau perioadă de așteptare de 30 de zile. Acest lucru creează două standarde de îngrijire, prin care cei cu asigurare privată au acces ușor la contracepție permanentă, în timp ce cei cu asigurare publică nu beneficiază de același lucru în timp util DeepL.
Pandemia Covid-19 a amplificat aceste bariere, deoarece boala schimbă radical modul în care este practicată medicina. În obstetrică și ginecologie, multe vizite în ambulatoriu, inclusiv vizitele prenatale și vizitele ginecologice de rutină, au fost convertite la telemedicină pentru a minimiza expunerea inutilă a pacienților la spitale și clinici cu risc ridicat. Multe spitale în timpul pandemiei, inclusiv cele în care lucrăm, și-au actualizat procedurile standard de obținere a consimțămintelor, recomandând consimțământul verbal de a semna în numele unui pacient pentru a minimiza contactul.
Medicaid, cu toate acestea, a precizat clar că, chiar și în timpul Covid-19, pacienții trebuie să semneze în persoană formularul de consimțământ specific Medicaid pentru ca procedura să fie acoperită. Acest lucru înseamnă adăugarea unei vizite inutile și împovărătoare la cabinet care ia timp de la locul de muncă pentru pacientă, precum și creșterea riscului de expunere la SARS-CoV-2, virusul care cauzează Covid-19, pentru ea și pentru copilul ei.
Pacientele ca Sofia, care au semnat formularul de consimțământ înainte de Covid-19 și cărora li s-a amânat procedura, au ieșit acum din perioada de așteptare de 180 de zile și trebuie să vină la o vizită la cabinet pentru a-l semna din nou și apoi să aștepte încă 30 de zile pentru a programa o procedură despre care au fost deja consiliate și și-au exprimat dorința de a o face.
Viiem și lucrăm în Massachusetts, un stat care prețuiește justiția reproductivă și sănătatea maternă. Având în vedere că aproape jumătate dintre sarcini sunt neintenționate, un pas important pentru reducerea mortalității materne este acela de a le oferi femeilor posibilitatea de a alege și de a lua decizii cu privire la fertilitatea lor – și de a le permite pacientelor care doresc să prevină sarcina să facă acest lucru.
Au existat numeroase oportunități ratate pentru a preveni sarcina neplanificată a Sofiei. Perioada de așteptare pentru ligatura tubară impusă de Medicaid a fost o barieră inutilă și arhaică înainte de Covid-19, și chiar mai provocatoare și mai pertinentă acum.
Pandemia va aduce, fără îndoială, mai multe bariere neașteptate și neplanificate în calea accesului și primirii asistenței medicale. În alte părți ale sistemului de asistență medicală, aceasta a generat flexibilitate, ingeniozitate și adaptare rapidă. Aceasta ar trebui să declanșeze același răspuns în cadrul Medicaid. Îndemnăm factorii de decizie politică să profite de acest impuls înainte: să permită semnăturile electronice, să extindă capacitățile de telemedicină pentru consimțământ, să prelungească termenul de expirare de 180 de zile și, în acest fel, să ofere femeilor asigurate public autonomia reproductivă de care au nevoie și pe care o merită.
Divya Dethier este în ultimul an de rezidențiat în obstetrică și ginecologie la Brigham and Women’s Hospital și Massachusetts General Hospital din Boston. Megan L. Evans este obstetrician și ginecolog la Tufts Medical Center și profesor asistent de obstetrică și ginecologie la Facultatea de Medicină a Universității Tufts din Boston. Erin Tracy Bradley este obstetrician și ginecolog la Massachusetts General Hospital și profesor asociat de obstetrică, ginecologie și biologie a reproducerii la Harvard Medical School.
.