Overview
Infecțiile coloanei vertebrale, deși mai puțin frecvente, sunt extrem de distructive și pot duce la instabilitate vertebrală, leziuni neurologice, inclusiv paraplegie, și moarte dacă nu sunt tratate corespunzător. Infecțiile coloanei vertebrale care implică vertebrele se numesc osteomielită vertebrală. O infecție a discului se numește discetită; o infecție cu puroi în interiorul canalului spinal se numește abces epidural. De cele mai multe ori, pacienții vor prezenta doar una sau două dintre aceste entități clinice, însă unii pacienți prezintă toate cele trei entități și sunt, de obicei, extrem de bolnavi. Infecțiile coloanei vertebrale pot fi cauzate de o infecție bacteriană, de ciuperci sau de tuberculoză. Incidența osteomielitei vertebrale piogenice (bacteriene), care este cea mai frecventă formă, este raportată la 1 la 250.000 și apare în regiunea coloanei cervicale în aproximativ 3-6% din aceste cazuri. Deși osteomielita vertebrală este mai puțin probabil să apară la nivelul coloanei cervicale decât în alte zone ale coloanei vertebrale, pacienții cu osteomielită cervicală au cea mai mare probabilitate de a dezvolta deficite neurologice catastrofale și paralizie în comparație cu infecțiile coloanei toraco-lombare.
Cauze
Cea mai frecventă cauză a infecțiilor coloanei vertebrale este răspândirea unei alte infecții, prin fluxul sanguin, dintr-o altă parte a corpului. Infecțiile tractului urinar sau infecțiile plăgilor sunt cea mai frecventă sursă de origine a unei infecții spinale. Infecțiile coloanei vertebrale sunt mult mai frecvente la pacienții vârstnici, la pacienții cu probleme medicale semnificative (diabet, etc.) și la pacienții imunocompromiși (pacienții cu transplant). Inițial, infecția începe în apropierea plăcii vertebrale terminale, unde fluxul vascular este diminuat. Odată însămânțată, întreaga placă terminală se infectează; infecția se răspândește apoi în disc și la placa terminală a vertebrelor adiacente. Dacă infecția nu este tratată, aceasta va eroda treptat o mare parte din os, ceea ce poate destabiliza coloana vertebrală și compromite structurile neurologice.
Simptome
Durerea cervicală este cel mai frecvent simptom de prezentare al pacienților cu o infecție a coloanei cervicale. Pacienții au adesea dureri necruțătoare, precum și dureri nocturne, care nu sunt ameliorate prin odihnă sau prin măsuri tradiționale. Pacienții vor avea deseori rigiditate a gâtului și reducerea amplitudinii de mișcare. Pacienții pot avea slăbiciune sau amorțeală în cazul în care infecția este avansată și cauzează compresie sau iritație neurologică. În plus, pacienții pot avea simptome constituționale, cum ar fi febră slabă, frisoane, transpirații nocturne, oboseală, stare de rău și/sau pierderea poftei de mâncare, printre altele.
Constatări fizice
Constatările fizice pentru pacienții cu o infecție a coloanei vertebrale sunt limitate. Pacienții pot avea sau nu febră (Temperatura > 101 grade). Pacienții pot prezenta sensibilitate și spasm cu scăderea amplitudinii de mișcare cervicală. Examenul neurologic va fi în general normal, cu excepția cazului în care infecția coloanei vertebrale este avansată și cauzează compresie sau iritație neurologică.
Studii imagistice
Radiografiile simple ale coloanei vertebrale vor arăta semne subtile de eroziune și distrugere a plăcilor terminale, dar de obicei acest lucru nu este evident în primele 1-3 săptămâni ale unei infecții piogenice. Cel mai sensibil test imagistic pentru o infecție a coloanei vertebrale este un test de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) cu gadoliniu. Un test RMN poate defini, de asemenea, severitatea și extinderea infecției și dacă aceasta implică canalul spinal (abces epidural). Infecțiile coloanei vertebrale cauzate de tuberculoză demonstrează un aspect radiografic diferit de cel al infecțiilor bacteriene; infecțiile tuberculoase afectează în primul rând corpul vertebral și, de obicei, nu afectează discul, în timp ce osteomielita vertebrală piogenică distruge preferențial placa terminală și discul intervertebral. Deoarece tuberculoza coloanei vertebrale cervicale este destul de rară, iar modelul radiografic de distrugere este adesea similar cu cel al unei tumori sau al unui cancer al coloanei vertebrale, trebuie întotdeauna întreprins un bilanț amănunțit pentru a exclude cancerul dacă se întâlnește acest model radiografic.
Teste de laborator
Testele de laborator sunt utilizate frecvent pentru a diagnostica infecțiile coloanei vertebrale. O hemogramă completă (CBC) cu diferențial, o proteină C-reactivă (CRP) și o rată de sedimentare a eritrocitelor (ESR) sunt comandate în mod obișnuit atunci când se evaluează o infecție. În multe cazuri, pacienții vor prezenta un număr ridicat de globule albe (WBC). Pacienții cu infecții ale coloanei vertebrale care nu prezintă un WBC ridicat vor avea aproape întotdeauna testele CRP și ESR anormal de ridicate. Testele de laborator în serie pot fi, de asemenea, utilizate pentru a urmări dacă infecția este tratată eficient cu antibiotice. Un test cutanat PPD ar trebui, de asemenea, să fie plasat pentru a testa tuberculoza.
Diagnostic
Diagnosticul unei infecții a coloanei vertebrale este adesea întârziat, în primul rând pentru că semnele și simptomele timpurii sunt subtile și clinicienii nu o suspectează inițial. Pacienții cu „steaguri roșii” (simptome care sugerează o infecție sau o tumoare, cum ar fi dureri necruțătoare, dureri nocturne, febră, frisoane, transpirații nocturne, pierdere în greutate etc.) trebuie să fie evaluați în mod corespunzător cu teste imagistice și de laborator pentru a confirma diagnosticul.
Opțiuni de tratament
Tratamentul unei infecții a coloanei cervicale depinde de severitatea simptomelor pacientului și de gravitatea compresiei neurologice și a distrugerii osoase. Pacienții sunt inițial trimiși pentru o aspirație cu ac fin (FNA) sau o biopsie osoasă închisă și o cultură pentru a stabili tipul specific de bacterie care cauzează infecția. Pacienții la care biopsia sau aspirația eșuează și rezultatele sunt nedeterminate pot fi luați în considerare pentru o biopsie deschisă. În general, pacienții sunt tratați cu antibiotice puternice timp de 4-8 săptămâni până la eradicarea infecției. Pacienții sunt de obicei indicați pentru debridare chirurgicală în cazul în care există instabilitate vertebrală, deformare semnificativă și/sau deficit neurologic. Un abces paravertebral care provoacă septicemie sau un abces epidural de orice dimensiune reprezintă adesea o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. O decompresie și o fuziune anterioară sau posterioară, sau o intervenție chirurgicală combinată anterioară/posterioară, poate fi utilizată în funcție de locul unde infecția și compresia neurologică sunt cele mai proeminente.
Bibliografie selectată
Baker As, Ojemann RG, Morton NS, Ric. Abcesul epidural spinal. N Engl J Med 1975;293:463.
Buchelt M, Lack W, Kutschera HP, et al. Compararea spondilitei tuberculoase și a spondilitei piogene: O analiză a 122 de cazuri. Clin Orthop 1993;296:192.
Ghanayem AJ, Zdeblick TA. Infecții ale coloanei cervicale. Orthop Clinics 1996;27:53.
Hsu LCS, Leong JCY. Tuberculoza coloanei cervicale inferioare (de la C2 la C7). J Bone Joint Surg Br 1984; 66:1.
Malawski SK, Lukawski S. Infecția piogenă a coloanei vertebrale. Clin Orthop 1991; 272:58.
Modic MT, Feiglin DH, Piraino DW, et al. Osteomielita vertebrală: evaluare cu ajutorul RM. Radiology1985; 157:157 – 166.
Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergman TA, et al. Tuberculoza spinală: O provocare de diagnostic și management. J Neurosurg 1995;83:243.
Patzakis MJ, Rao S, Wilkins J Moore TM, Harvey PJ. Analiza a 61 de cazuri de osteomielită vertebrală. Clin Orthop 1991; 264:178.
Rezai AR, Lee M, Cooper PR, et al. Managementul modern al tuberculozei spinale. Neurochirurgie 1995;36 87.
Stone JL, Cybulski GR, Rodriguez J, Gryfinski ME, Kant R. Debridarea cervicală anterioară și grefa de strut pentru osteomielita coloanei vertebrale cervicale. J Neurosurg 1989; 70:879.
Young WF, Weaver M, et al. Inversarea tetraplegiei la pacienții cu abces epidural de osteomielită cervicală prin debridare anterioară și fuziune. Spinal Cord 2000; 39:538.
.