Context: Îngrijorările legate de posibilele riscuri de trecere la manie asociate cu antidepresivele continuă să interfereze cu stabilirea unei paradigme optime de tratament pentru depresia bipolară.
Metodă: Răspunsul a 44 de pacienți care îndeplinesc criteriile DSM-IV pentru tulburare bipolară la tratamentul naturalist a fost evaluat timp de cel puțin 6 săptămâni folosind Montgomery-Asberg Depression Rating Scale și Bech-Rafaelson Mania Rating Scale. Pacienții care au experimentat o comutare maniacă sau hipomaniacă au fost comparați cu cei care nu au făcut-o în funcție de mai multe variabile, inclusiv vârsta, sexul, diagnosticul (DSM-IV bipolar I vs. bipolar II), numărul de episoade maniacale anterioare, tipul de terapie antidepresivă utilizată (terapie electroconvulsivă vs. medicamente antidepresive și, mai ales, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei ), utilizarea și tipul de stabilizatori ai dispoziției (litiu vs. anticonvulsivante), precum și temperamentul pacientului, evaluat în timpul unei perioade normotimice cu ajutorul componentei de hipertimie a Interviului semi-structurat privind temperamentul afectiv.
Rezultate: Trecerile la hipomanie sau manie au avut loc la 27% din toți pacienții (N = 12) (și la 24% din subgrupul de pacienți tratați cu ISRS ); 16% (N = 7) au avut episoade maniacale și 11% (N = 5) au avut episoade hipomaniacale. Sexul, vârsta, diagnosticul (bipolar I vs. bipolar II) și tratamentul suplimentar nu au afectat riscul de comutare. Incidența schimbărilor de dispoziție nu părea să difere între pacienții care primeau un anticonvulsivant și cei care nu primeau niciun stabilizator al dispoziției. În schimb, schimbările de dispoziție au fost mai puțin frecvente la pacienții care au primit litiu (15%, 4/26) decât la pacienții care nu au fost tratați cu litiu (44%, 8/18; p = 0,04). Numărul de episoade maniacale anterioare nu a afectat probabilitatea de comutare, în timp ce un scor ridicat la componenta de hipertimie din cadrul Semistructured Affective Temperament Interview a fost asociat cu un risc mai mare de comutare (p = 0,008).
Concluzie: Frecvența comutării dispoziției asociate cu terapia antidepresivă acută poate fi redusă prin tratamentul cu litiu. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu un temperament hipertimic, care prezintă un risc mai mare de comutare a dispoziției.