Am o pacientă gravidă cu anticorpi anti-Kell (titrul este 1:4). Care sunt recomandările pentru gestionarea pacientelor cu anticorpi anti Kell?
Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor recomandă determinarea statutului antigenului eritrocitar al tatălui ca prim pas. Pentru a determina statusul antigenului Kell al tatălui, majoritatea laboratoarelor vă vor cere să trimiteți 5 ml de sânge al tatălui, prelevat într-un tub Lavender-top (EDTA), cu solicitarea de a se efectua o grupare antigenică a celulelor roșii, antigenul Kell, fenotipul grupei sanguine Kell pe sângele tatălui.
Dacă tatăl este negativ pentru antigenul Kell (și este sigur că el este tatăl fătului) nu este necesară o evaluare suplimentară. Dacă tatăl are antigenul Kell sau dacă statutul tatălui este necunoscut, atunci trebuie efectuată amniocenteza pentru a determina tipul de antigen fetal. În cazul în care fătul este negativ pentru antigenul Kell, evaluarea neinvazivă periodică nu este nerezonabilă, deoarece există o rată scăzută de fals negativ asociată cu acest test (1-3%).
Titurile de anticorpi serici sunt utilizate în mod obișnuit pentru monitorizarea statusului fetal cu o primă sarcină sensibilizată în boala Rh. Cu toate acestea, atunci când o mamă sensibilizată la Rh a avut un făt afectat anterior sau când mama este sensibilizată la Kell, anticorpii materni nu par să se coreleze bine cu statusul fetal. În plus, măsurătorile bilirubinei din lichidul amniotic pot fi înșelătoare în cazul sarcinilor complicate de aloimunizare Kell. Măsurarea Doppler cu ultrasunete a vitezei sistolice de vârf în artera cerebrală mijlocie (MCA) a fătului pare a fi un mijloc mai adecvat pentru a monitoriza aceste sarcini pentru anemia fetală.
Viteza sistolică de vârf este măsurată în MCA cea mai apropiată de transductor atunci când fătul nu este activ sau nu respiră. Poarta Doppler este plasată în centrul MCA imediat deasupra Cercului lui Willis, cu fasciculul de ultrasunetealiniat la direcția fluxului sanguin (unghi de insonare de zero grade). Pe măsură ce un făt dezvoltă anemie, se așteaptă ca viteza fluxului sanguin prin ACM fetală să crească datorită vâscozității reduse a sângelui fetal și debitului cardiac fetal crescut. Pacientele cu o VPS ACM mai mare de 1,5 ori mai mare decât mediana au un risc ridicat de a avea un făt cu anemie severă și ar trebui să fie îndrumate pentru o eventuală prelevare percutanată de sânge ombilical pentru a determina dacă fătul trebuie să primească o transfuzie.
Vezi Calculator Viteza maximă așteptată a fluxului sanguin siolic prin ACM
1.McKenna DS, et al. Managementul sarcinilor complicate de izoimunizare anti-Kell. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al., Managementul gravidelor complicate de izoimunizare anti-Cell. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. Van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4.,. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Managementul aloimunizării în timpul sarcinii. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. Mari G, et al. Diagnosticul anemiei fetale cu ecografie Doppler în sarcina complicată de imunizarea grupului sanguin matern. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Mari G, et al. Grupul colaborativ pentru evaluarea Doppler a vitezei sângelui la fetușii anemici. Viteza fluxului sanguin fetal al arterei cerebrale medii la fătul anemic. N Engl J Med 2000;342:9-14. PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436. PMID:15133790
.