Magneziul și sănătatea rinichilor – Mai multe despre „electrolitul uitat”

Magneziul este al patrulea cel mai abundent cation și este esențial pentru fiecare celulă. Acest mineral este un cofactor în multiple reacții enzimatice, inclusiv în cele care implică metabolismul energetic, precum și în sinteza ADN-ului și a proteinelor, și participă la reglarea canalelor ionice. Prin urmare, homeostazia magneziului este fundamentală pentru existența vieții. Cu toate acestea, importanța clinică a magneziului a fost recunoscută abia în ultimii ani. De fapt, cu ani în urmă, magneziul a fost numit chiar „electrolitul uitat” . În acest număr al revistei American Journal of Nephrology, Rebholz et al. raportează corelația dintre aportul de magneziu din alimentație și declinul funcției renale dintr-o amplă investigație epidemiologică, studiul HANDLS. Comparativ cu tertipul superior al aportului de magneziu alimentar, riscul de declin rapid al funcției renale a fost aproximativ dublu în tertipul inferior. Acest rezultat se adaugă la un număr din ce în ce mai mare de studii epidemiologice care leagă riscul crescut pentru diverse boli de un aport scăzut de magneziu alimentar sau de o concentrație scăzută de magneziu seric. Până în prezent, aceste corelații au fost raportate pentru diabetul de tip 2, accidentul vascular cerebral, bolile cardiovasculare și chiar moartea cardiacă subită (revizuit în ). Relevanța acestor constatări este importantă, deoarece aportul general de magneziu în populația occidentală este scăzut. Datele dietetice sugerează că aportul mediu de magneziu a scăzut în mod semnificativ în ultimii 100 de ani. Studiile efectuate în SUA au arătat că 23,5 % din populație avea un aport zilnic de magneziu alimentar mai mic de 50 % din recomandări. Tendințe similare în ceea ce privește aportul scăzut de magneziu alimentar au fost constatate în Marea Britanie și Germania. Aportul zilnic de magneziu sub nivelul recomandărilor a crescut de la 25% din populația totală la aproximativ 50%.

În timp ce în populația generală se crede cel mai adesea că deficitul de magneziu are ca rezultat în principal crampele la gambă (care în general nu sunt considerate a fi amenințătoare pentru viață), este mai puțin cunoscut faptul că un deficit de magneziu indus de o dietă deficitară în magneziu la om a dus la aritmii cardiace severe . Alte studii ca, de exemplu, un studiu epidemiologic din Germania au arătat că nivelurile scăzute de magneziu seric au fost asociate cu o mortalitate mai mare din toate cauzele și, în special, cu mortalitatea cardiovasculară . Un aport suficient de ridicat de magneziu și un status de magneziu, prin urmare, pare să fie salvator.

Legătura dintre magneziu și rinichi este multiplă. Mai mult decât să fie reglată de absorbția intestinală, homeostazia magneziului este guvernată de reabsorbția magneziului din urina primară în rinichi. Din aproximativ 2.400 mg de magneziu care este ultrafiltrat zilnic, 95-99% trebuie să fie reabsorbit de către nefroni. Mecanismele responsabile pentru reglarea fină au fost elucidate în ultimii ani și implică în principal sistemele de transport situate în membrul gros ascendent al ansei lui Henle și în tubulii convoluți distali . În cazul în care aportul de magneziu este scăzut, în primul rând rinichii evită scăderile rapide și dramatice ale concentrațiilor de magneziu extracelular prin creșterea cantității de reabsorbție a magneziului. Prin urmare, în cazul unui aport scăzut de magneziu, concentrația de magneziu în urină este semnificativ redusă. Acest lucru se realizează prin creșterea expresiei și producției de transportatori de magneziu. Lipsurile renale de magneziu cauzate de defecte genetice în aceste sisteme de transport au fost clasificate ca hipomagneziemie hipercalciurică, hipomagneziemie de tip Gitelman, hipomagneziemie mitocondrială și alte hipomagneziemii . În plus, acum se știe, de asemenea, că mai multe medicamente, cum ar fi diureticele, inhibitorii pompei de protoni, antagoniștii receptorilor EGF, ciclosporina, cisplatinul și mai multe antibiotice induc pierderi severe de magneziu prin diverse mecanisme.

Evidența unui rinichi care funcționează bine pentru o homeostazie adecvată a magneziului este evidentă, iar un declin al funcției renale ar putea, de asemenea, să influențeze semnificativ homeostazia magneziului. Pe de altă parte, modul în care o stare scăzută de magneziu afectează sănătatea rinichilor este mai puțin cunoscut. Mecanismele posibile sunt numeroase, deoarece magneziul afectează aproape toate căile biochimice. Rebholz et al. discută efectele hipomagneziemiei în ceea ce privește vasele de sânge și epiteliile. Din experimentele pe animale, este bine cunoscut faptul că hrănirea cu o dietă cu deficit sever de magneziu va induce o stare pro-inflamatorie și pro-oxidativă care duce la leziuni tisulare. Din aceste experimente se știe, de asemenea, că deficitul de magneziu induce calcifierea rinichiului. La oamenii cu o stare scăzută de magneziu, markerii de inflamație – cum ar fi proteina C reactivă – sunt crescuți. Se observă, de asemenea, o secreție crescută de catecolamine din cauza antagonismului redus al calciului de către magneziu, ceea ce duce la constricția vaselor de sânge renale.

În investigațiile lor, Rebholz și colab. nu au putut măsura concentrațiile serice de magneziu. Ar fi interesant de știut dacă aceeași corelație ca și în cazul aportului de magneziu alimentar ar fi observată și în cazul concentrației serice de magneziu. Cu toate acestea, magneziul seric reprezintă doar 1% din magneziul total și reflectă slab concentrațiile intracelulare de magneziu. Rămâne de investigat dacă deficitele de magneziu intracelular ar putea contribui, de asemenea, la pierderea funcției renale. Nivelurile reduse de magneziu din sânge pot duce la o expresie crescută a transportatorilor de magneziu în rinichi. Prin acest mecanism, concentrațiile serice scăzute de magneziu pot fi evitate, cel puțin pentru un timp. S-ar putea specula că o supraexprimare pe termen lung a acestor transportatori de magneziu ar putea duce la modificări ale homeostaziei celulare, conducând în cele din urmă la deteriorarea nefronilor. Efectul antagonist de calciu al magneziului este, de asemenea, important pentru reducerea riscului de apariție a calculilor renali, iar calculii renali silențioși cresc semnificativ riscul de insuficiență renală. Deoarece un aport scăzut de magneziu va reduce concentrația urinară de magneziu, efectul benefic al magneziului asupra formării calculilor este împiedicat. Acest efect va funcționa deja atunci când concentrația serică de magneziu este încă aproape de normal. Așadar, este rezonabil să presupunem că mai multe mecanisme se vor adăuga împreună la subiecții sensibili cu un aport alimentar scăzut de magneziu – având ca rezultat final afectarea ireversibilă a rinichilor.

În general, din punct de vedere al sănătății publice, este îngrijorător faptul că aportul alimentar obișnuit de magneziu este foarte scăzut, mai ales în contextul unui aport de calciu de obicei relativ ridicat. Ar putea fi util să se încerce reducerea raportului calciu/magneziu din alimentație prin creșterea aportului de magneziu. Probabil, doar prin aceasta s-ar putea obține un efect protector semnificativ. De asemenea, ar fi important să se investigheze dacă incidența insuficienței renale ar fi redusă la populațiile care utilizează suplimente de magneziu în comparație cu cele care nu le utilizează. Studiile de intervenție prospectivă cu suplimentarea cu magneziu ar putea indica contribuția acestui mineral la riscurile de boală. Cu toate acestea, este puțin probabil să se realizeze studii de intervenție privind prevenirea bolilor, din cauza necesității unui cadru controlat cu placebo de lungă durată.

Studii precum cel al lui Rebholz et al. sporesc semnificativ cunoștințele privind importanța fostului „electrolit uitat”. Chiar dacă nu există un răspuns definitiv cu privire la mecanismele și efectele singulare ale magneziului asupra sănătății rinichilor, aceste date ar trebui să crească gradul de conștientizare cu privire la posibilele efecte benefice ale unui aport ridicat de magneziu din alimentație. Mai mult, ar trebui să existe o privire mai atentă asupra magneziului în studiile privind mecanismele fiziopatologice care au ca rezultat afectarea rinichilor.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație