Malformațiile bazei coloanei vertebrale și ale bazinului sunt foarte frecvente, cu variații prea numeroase pentru a fi descrise. Fiind sediul mișcărilor coloanei vertebrale, aceste anomalii structurale influențează în mod subtil funcția de liberă circulație a coloanei vertebrale în ansamblu. Cele două tulburări congenitale principale poartă numele de lombare și sacralizare.
În scheletul uman „modern”, sacrul este o masă osoasă solidă formată din 5 vertebre fuzionate în partea din spate a bazinului, pe care se așează coloana vertebrală dreaptă. Cu toate acestea, în formele evolutive anterioare, segmentele sacrului nu erau fuzionate. Ele erau libere să se miște – ca o coadă – și participau ca o extensie a coloanei vertebrale în activitatea normală.
ce este lombarizarea?
Lumbarizarea este situația în care primul segment sacral este – cel puțin parțial – mobil în loc să facă parte din masa fuzionată a sacrului. Aceasta constituie o vertebră lombară „în plus”, adesea denumită L6,
Lumbarizarea este situația în care segmentul cel mai superior al sacrului nu este fuzionat. Mai degrabă este liber să se miște și participă, împreună cu vertebrele lombare învecinate, la activitatea vertebrală. Se spune că primul segment sacral este lombarizat.
În cazul lombarizării, anatomiștii și clinicienii au început să se refere la acest segment lombar mobil suplimentar ca la o vertebră „în plus”, ceea ce a dus la o anumită confuzie în mintea pacienților. Nu există nicio vertebră în plus înghesuită în lungimea coloanei vertebrale, ci pur și simplu o vertebră mobilă în plus și una fixă în minus. Aceasta poate fi denumită L6.
BUY NOW
Ce este sacralizarea?
Sacralizarea este adesea descrisă ca având o vertebră mai puțin, deoarece segmentul lombar inferior (L5) este fuzionat cu pelvisul. Acesta poate fi fuzionat fie cu sacrul de jos, fie cu ilionul din lateral (oasele mari în formă de ureche ale pelvisului), fie cu ambele. Sacralizarea cu sacrul poate fi denumită sacralizare centrală, în timp ce în lateral poate fi o sacralizare transversală uni- sau bilaterală. Fiind fuzionat sau semifuzat, segmentul L5 are mai multe în comun cu vecinii săi sacrali decât cu cei lombari (mobili), de aceea se spune că este sacralizat.
Sacralizarea centrală poate determina hipermobilitate – chiar instabilitate – la nivelul L4-S1 de deasupra
În cazul sacralizării centrale, vertebrele pot fi solid fuzionate sau poate exista un ușor grad de mișcare prin prezența unui disc L5 vestigial. Este foarte posibil să ajungi la vârste înaintate fiind complet inconștient de faptul că ai o vertebră mai puțin. Problemele pot ieși în evidență doar atunci când nivelul de fitness scade, în special forța mușchilor abdominali.
Sacralizarea bilaterală apare de obicei prin procese transversale mărite care fie se articulează cu pelvisul, fie fuzionează cu acesta.
Sacralizarea parțială unilaterală (Sindromul Bertolotti) cauzează tulburări biomecanice mai mari decât cea bilaterală
Pentru a încurca lucrurile, vertebra în cauză nu este adesea fuzionată până la capăt. Ea poate fi fuzionată pe o parte, dar nu și pe cealaltă. Participarea sa la mișcarea coloanei vertebrale pe o singură parte face ca mișcarea să fie foarte ciudată, iar celelalte verigi lombare de lucru de mai sus trebuie să facă față. În cazul în care se instalează o tensiune, vor apărea dureri, adesea mai sus în coloana vertebrală (a se vedea mai jos).
ce probleme cauzează lumbarizarea și sacralizarea?
S-a presupus întotdeauna că sacralizarea și lombarizarea congenitală sunt lipsite de importanță clinică, dar s-ar putea să nu fie așa. În general, ambele anomalii ale sacrului și ale bazei coloanei vertebrale cauzează probleme, de obicei din cauza naturii incomplete a fiecăreia. În cazul lombarizării, este rar ca această articulație suplimentară să fie complet liberă. În cazul sacralizării, este rar ca aceasta să fie complet fuzionată. Extrema pură a ambelor este rar întâlnită, mai degrabă un No Man’s Land între ele.
Cartea emblematică a lui Sarah Key, tipărită din 1986, discută acest subiect în secțiunea „Am o vertebră în plus?”
Același lucru este valabil și pentru coloanele vertebrale care sunt sacralizate la nivelul celui de-al cincilea segment lombar. Deși se spune că acest segment este mobil, în realitate, de obicei nu este suficient de liber. Din nou, această articulație nu este nici pește, nici pasăre, și se luptă să facă parte din funcția zilnică a coloanei vertebrale. Invariabil, această articulație nu tocmai bună nu este la înălțimea sarcinii. Mai mult decât atât, debilitatea sa devine mai evidentă odată cu înaintarea în vârstă.
În linii mari, o articulație parțial sacralizată (cu un anumit grad de mișcare) are mai multe șanse de a dezvolta simptome, în timp ce o articulație complet sacralizată (care este complet fuzionată) este, de obicei, lipsită de durere, dar provoacă simptome în altă parte la alte articulații – central la nivelul de deasupra și contra-lateral atât la același nivel, cât și la niveluri mai înalte în întreaga coloană lombară. Acest lucru este descris mai pe larg mai jos.
Ce este sindromul Bertolotti (BS) ?
Sindromul Bertolotti este o durere lombară cauzată de sacralizarea parțială unilaterală în care se formează o pseudartroză, sau o articulație de dezvoltare, atunci când un proces transversal al lui L5 se împinge permanent în sus împotriva osului pelvisului. Durerea de BS este de obicei unilaterală și se simte acolo unde există o „duritate osoasă” în partea superioară a părții din spate a pelvisului.
Sacralizarea parțială unilaterală este cea mai problematică variantă a sindromului de sacralizare, deoarece duce la o perturbare unilaterală mai complexă a biomecanicii prin baza coloanei vertebrale. Discrepanța de lungime a picioarelor poate fi implicată în aducerea în prim plan a simptomelor de sacralizare parțială.
Peudartroza se dezvoltă acolo unde există un contact prin frecare al procesului transversal cu pelvisul/sacrul. Într-un alt exemplu de miracol al corpului uman, acesta este complet cu cartilaj articular care acoperă osul și o capsulă articulară. În cea mai mare parte, și cu siguranță în anii tinereții, pseudartroza scutește organismul de senzația de durere, dar cu vârsta, statul excesiv în șezut, activitățile sportive de mare impact sau o leziune de hiperextensie, articulația poate deveni dureroasă. Un procent ridicat dacă pacienții cu sacralitate unilaterală dezvoltă discopatie degenerativă la nivelul L5 și la nivelul L4 de deasupra, cauzată de forțe biomecanice eronate prin coloana vertebrală la aceste niveluri.
Dureri tipice de sacralizare bilaterală
Alte probleme asociate cu sacralizarea
O sacralizare unilaterală fuzionată aruncă eforturi de mișcare asupra articulației contralaterale de la același nivel
Full…sacralizarea unilaterală prin fuziune a segmentului lombar inferior are mai multe efecte în lanț. Primul este solicitarea excesivă de mișcare a pseudartrozei pe partea contralaterală. O opțiune de tratament este fuziunea chirurgicală a pseudartrozei (a se vedea mai jos), deși tehnicile conservatoare de mobilizare și de autotratament pentru a face ca articulația falsă să funcționeze mai bine ar trebui să fie încercate mai întâi în mod exhaustiv.
Sacralizarea unilaterală fuzionată cauzează o tensiune de mișcare contralaterală/cefalică la nivelurile lombare superioare.
Sacralizarea unilaterală tinde, de asemenea, să cauzeze probleme la nivelul coloanei lombare superioare pe partea contralaterală. În mod obișnuit, există probleme ale segmentului spinal L2-3, implicând de obicei și articulația facetară. Motivul pentru acest lucru nu este simplu, deși este probabil să fie legat de cuplul normal al mișcărilor funcționale ale coloanei vertebrale, combinat cu tensiunile zguduitoare de la lovirea călcâiului care reverberează în stânga și în dreapta prin coloana vertebrală la urcare.
Ligamentul iliolombar face ca L5 să fie foarte stabil. Prin comparație, L4 este șubredă
Sacralizarea bilaterală prin fuziune completă cauzează în mod obișnuit o degradare degenerativă a discului L4 de deasupra, legată de modificarea centrului de greutate al bazei coloanei vertebrale. Cu L5 fuzionată cu sacrul, sediul mișcării coloanei vertebrale este ridicat. L4 – „noua” bază a coloanei vertebrale – este lipsită de sprijinul sigur oferit de L5 și acest lucru poate duce la sindromul de suprasolicitare și la instabilitatea de dezvoltare a segmentului L4.
În mod normal, L5 așezată pe sacru înseamnă că coloana vertebrală își are originea în profunzimea pelvisului, unde este ancorată ferm de o serie tridimensională de ligamente foarte puternice. Firele dense ale ligamentului stelat (în formă de stea) se desfășoară în evantai de o parte și de alta, în semicercuri robuste, de la a cincea vertebră lombară până la diferite părți ale oaselor interioare ale pelvisului, legând coloana vertebrală în mod sigur de masa sacrală.
Încărcarea suplimentară rezultată din sacralizarea bilaterală a L5 poate provoca instabilitate la nivelul L4 de deasupra
Din aceste motive, tratamentul pentru sacralizarea lombară trebuie să implice întotdeauna exerciții de întărire a mușchilor atât din fața cât și din spatele coloanei vertebrale. Mușchii intrinseci ai coloanei vertebrale (multifidus) trebuie reeducați pentru a susține forța de încovoiere a L4 ca sediu ridicat al mișcării coloanei vertebrale și puteți vedea aici despre întărirea coloanei vertebrale și despre Scaunul Roman. În același timp, mușchii abdominali mai puternici ajută la crearea unui zid de susținere mai puternic în față. Puteți citi totul despre cele mai bune exerciții abdominale pentru spatele rău aici.
Vreți să vă tratați singuri Sindromul Bertolloti?
Mobilizarea sacralizării unilaterale R (Sindromul Bertolotti) cu călcâiul. Vedeți ‘Masterclasses’ pe www.sarahkey.com
De ce să nu învățați prin video în loc să citiți?
S-ar putea să vă placă, de asemenea, să o vedeți pe Sarah Key pe video, arătând ce puteți face singur. Indiferent ce spun imaginile, trebuie să vă faceți coloana vertebrală așa cum era înainte; mai plastică și mai conformă. Vedeți-o pe Sarah demonstrând cum să decomprimați coloana vertebrală, făcând ca articulațiile nu foarte bune din spate să funcționeze mai bine. Da, chiar este atât de simplu! Vedeți Pachetul video complet pentru dureri de spate
.