Lisinopril. A review of its pharmacology and use in the management of the complications of diabetes mellitus

Lisinoprilul, ca și alți inhibitori ECA, scade tensiunea arterială și păstrează funcția renală la pacienții hipertensivi cu diabet zaharat non-insulino-dependent sau insulino-dependent (NIDDM sau IDDM) și nefropatie precoce sau manifestă, fără a afecta negativ controlul glicemic sau profilul lipidic. Pe baza dovezilor disponibile, efectele renoprotectoare par să fie mai mari cu lisinoprilul decât cu blocantele canalelor de calciu, diureticele și beta-blocantele de comparație, în ciuda unei eficacități antihipertensive similare. După cum a demonstrat studiul EUCLID (EUrodiab Controlled trial of Lisinopril in Insulin-Dependent Diabetes), lisinoprilul este, de asemenea, renoprotector la pacienții normotensivi cu IDDM și microalbuminurie. Efectul la pacienții normotensivi cu normoalbuminurie a fost mai mic decât la cei cu microalbuminurie și nu se pot face încă concluzii cu privire la utilizarea sa la pacienții cu normoalbuminurie. În alte complicații decât nefropatia, lisinoprilul a prezentat unele beneficii. Progresia spre retinopatie a fost încetinită pe parcursul a 2 ani de tratament cu lisinopril în cadrul studiului EUCLID. Deși nu au fost încă publicate integral, aceste rezultate oferă cele mai convingătoare dovezi de până acum privind un efect al unui inhibitor al ACE în retinopatie. Medicamentul poate îmbunătăți, de asemenea, funcția neurologică, dar această constatare este preliminară. În cele din urmă, analiza post hoc a studiului GISSI-3 indică faptul că lisinoprilul reduce ratele de mortalitate la 6 săptămâni la pacienții diabetici atunci când este început ca tratament precoce după un infarct miocardic acut. Profilul de tolerabilitate al lisinoprilului este tipic pentru inhibitorii ECA și pare să fie similar la persoanele diabetice și non-diabetice. Hipoglicemia a apărut la o frecvență similară cu lisinopril și placebo, așa cum s-a demonstrat în studiul EUCLID. În plus, studiul GISSI-3 indică faptul că incidența hipotensiunii persistente și a disfuncției renale este crescută cu lisinoprilul în general, dar prezența diabetului nu pare să confere un risc suplimentar de apariție a acestor evenimente la pacienții diabetici cu infarct miocardic acut care primesc lisinopril. În concluzie, lisinoprilul scade tensiunea arterială și produce un efect renoprotector la pacienții cu IDDM și NIDDM fără a aduce atingere controlului glicemic sau profilului lipidic. Ca și alți inhibitori ECA, lisinoprilul ar trebui astfel privit ca un agent de primă linie pentru reducerea tensiunii arteriale și prevenirea sau atenuarea nefropatiei la pacienții diabetici hipertensivi cu IDDM sau NIDDM și microalbuminurie sau boală renală evidentă. Studiul EUCLID, utilizând lisinoprilul, oferă noi date care susțin un loc suplimentar în gestionarea pacienților normotensivi cu microalbuminurie și IDDM. Aceste constatări, împreună cu unele dovezi privind un efect al lisinoprilului în întârzierea progresiei retinopatiei și în reducerea mortalității, sugerează un rol mai larg pentru acest medicament în gestionarea complicațiilor vasculare diabetice.