Pentru mulți oameni chimioterapia are o asociere emoțională cu cancerul. După cum a spus o femeie, primul tratament a fost „momentul în care mi-am dat seama cu adevărat ce mi se întâmplă cu adevărat”. Chimioterapia este utilizarea de medicamente citotoxice pentru a distruge celulele canceroase. Deoarece celulele canceroase se divid rapid, ele sunt deosebit de sensibile la chimioterapie. Chimioterapia este tratamentul de primă linie pentru majoritatea tipurilor de limfom și este uneori utilizată în combinație cu radioterapia sau imunoterapia.
În mod normal, o combinație de mai multe medicamente este administrată pe parcursul mai multor zile, urmată de o pauză de câteva săptămâni (cunoscută sub numele de „ciclu” de tratament). Aceasta permite organismului și celulelor sanguine să aibă timp să se recupereze de eventualele efecte secundare înainte de următorul tratament. Tratamentul va dura probabil câteva luni, cu controale regulate.
Există multe medicamente citotoxice diferite și adesea se utilizează o combinație de mai multe. Aceste „chimioterapii combinate” sunt cunoscute prin abrevieri, cum ar fi ABVD, o chimioterapie combinată utilizată pentru limfomul Hodgkin, și CHOP o chimioterapie combinată pentru limfomul non-Hodgkin (NHL). (Pentru o listă de chimioterapii combinate pentru limfomul Hodgkin și non-Hodgkin, consultați Macmillan Cancer Support). Chimioterapia poate fi utilizată, de asemenea, pentru a trata boala recidivată și sub formă de doze mari ca pregătire pentru transplantul de celule stem (a se vedea „Terapie cu doze mari și transplant de celule stem”).
Persoanele cu LNH de grad scăzut avansat pot fi tratate cu chimioterapie sub formă de tablete, care pot fi administrate la domiciliu. O femeie a spus că pastilele au fost, de asemenea, un ajutor vizibil pentru a-i explica copilului său de patru ani despre boala sa și tratamentul acesteia. Un regim tipic de tratament presupune administrarea zilnică de tablete timp de două săptămâni, urmată de o pauză de două săptămâni și repetarea acestui model timp de aproximativ șase luni. Unele persoane cu care am vorbit au fost tratate cu o combinație de tablete și chimioterapie intravenoasă.
A fost reticentă la început să își înghită tabletele de chimioterapie pentru că era speriată de…
Citiți mai jos
A fost reticentă la început în a-și înghiți comprimatele de chimioterapie pentru că era speriată de…
Prin urmare, spuneți-mi ceva mai multe despre tratament și ce efecte a avut asupra dumneavoastră până acum?
OK. Ei bine, prima doză de fludarabină, îmi amintesc, sunt mici tablete portocalii alungite. Îmi amintesc că le împingeam afară din învelișul lor și mă uitam la acestea și nu voiam deloc să le iau prima dată. A fost o chestie psihologică. Era la fel ca atunci când purtam lentile de contact, iar ochii mei sunt foarte sensibili la tot felul de lucruri, și am ajuns la stadiul în care îmi puneam lentila de contact, degetul la câțiva centimetri de ochi și nu mă puteam forța să pun lentilele de contact, pentru că știam că o să mă usture ochiul. Și așa a fost și cu aceste tablete. Mă holbam la aceste tablete portocalii fără să vreau să le înghit, pentru că eram sigură că în clipa în care le înghițeam urmau să am toate efectele la care te gândești la chimioterapie’ îmi cădea părul imediat și bla, bla, bla. Și bineînțeles că nu s-a întâmplat nimic din toate astea. Le-am înghițit și a fost absolut în regulă. Nu am avut niciun fel de efect secundar din cauza fludarabinei.
Am găsit chimioterapia sub formă de tablete eliberatoare și mai ușor de gestionat decât să o fac intravenos în…
A găsit chimioterapia sub formă de tablete eliberatoare și mai ușor de gestionat decât administrarea intravenoasă în…
Așa că, deși a fost o muncă destul de grea, din nou, am constatat că pe o perioadă de luni, am avut trei cicluri de ChlVPP pe trei cicluri de 28 de zile, deci trei luni. Și a fost, din nou, a fost cumulativ. Așa că, la sfârșitul tratamentului, mă gândeam: „Chiar nu cred că mai pot lua aceste medicamente” și eram din nou epuizată. Mai puțină greață, am fost foarte bolnavă prima dată și am fost foarte bolnavă la primul ciclu de ChlVPP, dar apoi medicamentele împotriva stării de rău au rezolvat complet această problemă și nu am mai avut nicio boală după aceea. Eram epuizată și, în general, nu mă simțeam bine. I-am spus unui prieten că mă simțeam ca și cum aș fi fost otrăvită, ceea ce, într-un fel, presupun că așa era, deoarece medicamentele sunt foarte toxice. Așa că m-am simțit în general rău, dar a fost de fapt mult mai ușor de gestionat decât mi s-a părut ABVD.
Dar a fost de fapt foarte eliberator să iau tablete acasă, ceea ce s-a întâmplat cu ChlVPP. Și da, asta a fost de fapt, a fost mult mai bine, deși este un număr mare de tablete de luat. Luam cred că 13 dintr-o dată, ceea ce este plictisitor, dar aș prefera să iau 13 comprimate decât să stau într-o sală de așteptare a spitalului timp de patru ore sau mai știu eu ce așteptând ca farmacia să facă medicamentele. Așa că asta a fost bine.
Chimioterapia intravenoasă este cel mai frecvent administrată într-o clinică ambulatorie, dar unii oameni sunt ținuți acolo peste noapte. Pacienții care sunt foarte bolnavi pot fi tratați în spital. Tratamentul în ambulatoriu implică, de obicei, petrecerea câtorva ore în spital pentru verificarea numărului de celule sanguine (a se vedea „Numărul de celule sanguine și riscul de infecție”), urmată de perfuzia medicamentelor dintr-o seringă sau o pungă într-o venă de la mână sau de la braț. Dimensiunea mare a seringilor i-a alarmat pe unii oameni.
Diferitele medicamente au nevoie de timpi diferiți pentru a fi infuzate, iar unele sunt infuzate mai lent prima dată. Pentru unii oameni a durat 30 – 60 de minute, alții au stat la spital aproape toată ziua. Unele persoane au economisit timp făcându-și recoltarea de sânge la cabinetul medicului de familie cu o zi înainte de tratament. Un regim tipic de tratament ar fi o doză de chimioterapie la fiecare 2 – 3 săptămâni, timp de șase luni. Oamenii erau adesea anxioși înainte de prima ședință de tratament, deoarece nu știau la ce să se aștepte, iar unii tineri au venit la prima ședință de tratament însoțiți de mai mulți membri ai familiei. Persoanele care locuiau suficient de aproape pentru a merge pe jos până la spital s-au bucurat pentru că nu s-ar fi simțit în stare să conducă până acasă după tratament. Un bărbat a condus, dar a trebuit să ajungă repede acasă înainte de a începe să simtă efectele tratamentului.
A rămas în spital peste noapte pentru prima doză de chimioterapie CHOP, așa că reacția ei la medicamente…
A stat în spital peste noapte pentru prima ei doză de chimioterapie CHOP astfel încât reacția ei la medicamente…
A petrecut câteva ore într-o unitate de zi, la fiecare două săptămâni, unde diversele medicamente de chimioterapie au fost…
A petrecut câteva ore într-o unitate de zi, la fiecare două săptămâni, unde diversele medicamente de chimioterapie au fost…
Îți amintești numele chimioterapiei care ți-a fost administrată?
Chimioterapia a fost ABVD, care este, este una roz, îți pun acul în braț, (o canulă, nu-i așa?) o canulă în braț, apoi sunt patru medicamente A, B, V și D, nu-mi amintesc cum se numesc toate. Două dintre ele sunt introduse din seringi destul de mari, aveți soluția salină care intră și, în același timp, introduc o seringă în linie și injectează asta. De asemenea, îți injectează un medicament împotriva bolii și cred că se injectează și un steroid. Apoi, celelalte două medicamente sunt, de asemenea, pe o perfuzie și ceea ce se face este că ai soluție salină care intră și o perfuzie cu chimioterapie. Intram în spital pe la ora 9.30, 10 și plecam pe la 3 sau 4, așa că stăteam o zi pe un fotoliu într-o cameră de zi, unde mi se administra chimioterapia.
Regimul de chimioterapie planificat nu a funcționat întotdeauna și unele persoane au trebuit să facă mai multe tratamente decât cele planificate inițial sau au început cu o combinație diferită de medicamente. O persoană a avut mai puține tratamente decât se aștepta. Unui bărbat care locuia într-o zonă rurală i s-a amânat un tratament pentru că i s-a stricat mașina și nu a putut ajunge la spital. O femeie a devenit neliniștită atunci când tratamentul a început cu întârziere pentru că un medic nu semnase un formular de consimțământ și, din nou, în timpul unui alt tratament, când a sperat să plece repede, dar perfuzia îi tot cădea.
A fost deprimat când i s-a spus că va avea nevoie de două tratamente suplimentare de chimioterapie pentru că o scanare după…
A fost deprimat când i s-a spus că va avea nevoie de două tratamente suplimentare de chimioterapie pentru că o scanare după…
Am continuat, după trei luni de chimioterapie am făcut o scanare la jumătatea drumului și totul mergea bine, era, nodulii coborau toți, erau, se credea că toți nodulii erau deasupra diafragmei, eram în stadiul 2 al bolii Hodgkin. Aveam doi noduli sub brațul stâng, doi sub claviculă, doi în gât și mai mulți într-un fel de grup sub stern. Cei mai mari noduli erau în această zonă și regresau într-un ritm de care medicii erau cu toții foarte mulțumiți. Am continuat chimioterapia, am ajuns la sfârșitul celor șase cicluri, ceea ce speram că va fi finalul.
Apoi am făcut o altă scanare, după care ni s-a spus că nu, mai erau încă niște noduli prezenți, așa că va trebui să mai facem încă două cicluri de chimioterapie, ceea ce a fost, a fost un șoc, deși știam că este posibil, speram cu adevărat că acesta va fi sfârșitul, așa că a fost destul de deprimant să ți se spună că trebuie să mergi și să faci un tratament suplimentar. A fost aproape mai greu decât diagnosticul inițial, deoarece crezi că ai terminat, dar apoi ți se spune: „O, nu, vor mai fi și altele”. Și așa ni s-a spus că asta se va întâmpla. Ni s-a spus, de asemenea, că există o limită a cantității de chimioterapie pe care o poți face și că, odată ce ai făcut cele opt cicluri, asta ar fi fost tot, știi, exista posibilitatea să mai fac radioterapie sau să încep altceva, dar asta ar trebui să fie sfârșitul.
Așa că am continuat, a fost o pauză de o lună în timp ce a avut loc scanarea și restul, și chiar am început să mă simt mai bine chiar și după doar o lună de pauză de la chimioterapie, iar apoi am revenit pentru încă două cicluri. Așa că am avut încă două luni de chimioterapie, care nu a fost, primul ciclu probabil nu a fost la fel de rău ca ultimele șase luni, pentru că am avut această mică pauză, dar apoi, din nou, pe măsură ce s-a acumulat în mine, a început să mă lovească din nou.
Cu o utilizare repetată, venele se prăbușesc și se întăresc și mai multe persoane au spus că personalul a avut dificultăți în introducerea acelor. La unele persoane a fost introdusă o „linie centrală” (de exemplu, un Hickman sau PICC) într-o venă din piept sau din braț, care evită acele repetate și facilitează administrarea de medicamente și prelevarea de probe de sânge. Pot apărea probleme în timpul inserției sau îndepărtării cateterului central, de exemplu, un bărbat a fost înțepat accidental într-unul dintre plămâni atunci când i-a fost îndepărtat cateterul Hickman, deși și-a revenit destul de repede. De obicei, liniile centrale erau lăsate înăuntru pe toată durata tratamentului și trebuiau curățate periodic cu un lichid steril. Unele persoane se prezentau săptămânal la clinică pentru acest lucru, în timp ce altele învățau cum să își curețe singure linia centrală. Liniile centrale se infectau frecvent și trebuiau spălate cu un antibiotic sau îndepărtate și înlocuite. O femeie ne-a spus că linia centrală s-a rupt înainte de ultimul tratament și că medicul a vrut să îi administreze tratamentul printr-o canulă fină de plastic în braț. Nu-i plăceau acele și a fost recunoscătoare că o asistentă a insistat să monteze o nouă linie.
Preferă să i se pună ace în braț între cot și încheietura mâinii, astfel încât îndoirea brațului să nu fie…
Preferă să i se pună ace în braț între cot și încheietura mâinii, astfel încât îndoirea brațului să fie…
Am insistat ca ei să meargă, acolo unde este posibil, să meargă în braț, între cot și încheietura mâinii, astfel încât acul să fie de fapt într-o parte a corpului meu care nu se îndoaie. Adică ceea ce le place să facă este să îl pună în spatele mâinii, pentru că venele sunt frumoase și ușor de văzut, dar mâna se îndoaie, ceea ce, deși acul este din plastic moale, tot tinde să irite. Dacă îl ții acolo timp de o săptămână, tot are tendința de a se irita și de a se smulge, ceea ce înseamnă că trebuie să se ducă să îl găsească sau să îl facă din nou, iar tu rămâi acasă cu un ac atârnând sau trebuie să îl scoți și să îl oprești singur, fără supraveghere. În schimb, dacă îl pun în brațul care a fost ras, brațul rămâne nemișcat și, neavând fire de păr pe el, totul se prinde și nu ai nicio problemă. De asemenea, este puțin mai puțin probabil să îl lovești pentru că, așa cum am spus, chestia asta este acolo de luni dimineața până, ei bine, vineri după-amiază.
Descurge cum a fost introdusă o linie centrală lângă claviculă sub anestezie locală și….
Descrie cum a fost introdusă o linie centrală lângă claviculă sub anestezie locală și…
Bine, ei fac asta sub anestezie generală?
Nu, totul se face sub anestezie locală, ceea ce este o senzație foarte ciudată, oamenii împingând și trăgând lucruri în piept și scoțându-le din piept.
Poți vedea, dar nu poți simți nimic?
Da, poți simți doar un pic de tragere și tragere. Dar nu, poți simți un pic de căldură pentru că poți simți un fel de sânge care se scurge, ceea ce cred că este normal, dar un pic alarmant. Oh, da, nu a fost una dintre cele mai plăcute experiențe.
Și cum a fost să-l scoatem?
Să-l scoatem a fost mult, mult mai rapid, a durat cam 20 de minute. Deci o mulțime de tragere, doctorul arătând foarte ciudat și încercând să scoată chestia asta din pieptul tău, o experiență puțin ciudată.
Se presupune că ai doar o mică cicatrice mică de la linia Hickman?
Da, câteva cicatrici mici: cea în care au pus-o; cea în care tubul iese din piept, care este o cicatrice destul de proeminentă, dar cred că nu te deranjează cu adevărat; și apoi mica crestătură pe care o fac pentru a elibera toată pielea care crește în jurul tubului din interior. Da.
Unor persoane li s-a administrat chimioterapia de la o pompă atașată la linia centrală, astfel încât își puteau vedea de treburile zilnice în timp ce medicamentele erau perfuzate, dar o femeie a spus că zgomotul regulat al pompei le făcea dificil să doarmă. Alții au spus că era dificil să se îmbrace cu o linie centrală în poziție și că trebuiau să evite să o ude. Prin urmare, înotul a fost interzis, iar unui tânăr i s-a spus, de asemenea, că nu ar trebui să joace fotbal, dar a făcut-o oricum, cu grijă, pentru a se simți normal. Multe persoane au spus că inițial nu le plăcuse ideea de a avea o linie centrală, dar au apreciat beneficiile.
Pentru el, un cateter central a fost o mană cerească, deoarece a făcut lucrurile mai ușoare.
Citiți mai jos
Pentru el o linie centrală a fost o mană cerească pentru că a făcut lucrurile mai ușoare.
Da, am avut o, ei bine, am avut o linie Groshon, care a fost, chiar a fost, pentru că atunci când ai chimioterapie venele tale se cam prăbușesc, iar canulele și alte lucruri de genul acesta trebuie să fie introduse din nou și din nou. Așa că am avut o linie Groshon în partea de sus a corpului, ceea ce a fost o adevărată mană cerească, pentru că trebuie să-ți ia sânge în fiecare zi, iar dacă nu era linia Groshon ar fi trebuit să-mi ia sânge din venă, iar mie nu-mi plăcea să mi se ia sânge. Nu era ca și cum ar fi durut atât de mult, doar că mă durea, dar nu-mi plăcea să o fac și era mult mai ușor să am aceste linii Groshon. A fost o adevărată mană cerească și au ușurat lucrurile, mai ales în ceea ce privește medicamentele, adică nu a mai trebuit să fac atâtea injecții și chiar m-a ajutat, adică toată chimioterapia a trecut prin ele. Adică au făcut una, au tendința de a se infecta, când se infectează, atunci devin o problemă, dar sunt”
S-a întâmplat cu tine sau nu?
Cred că spre sfârșit am avut o’, a existat o suspiciune că ar fi putut deveni o infecție și a fost infectată de’, dar nu cred că, s-a vorbit despre faptul că ar fi trebuit să fie scoasă, dar nu a fost scoasă în cele din urmă, am păstrat-o până la sfârșit.
Un cateter central îi poate face pe oameni să se simtă vulnerabili. Linia centrală a unei femei era foarte expusă și nu-i plăcea să aibă „un tub atârnând din sânul meu”. Când se termină tratamentul, oamenii doresc adesea ca linia să fie îndepărtată cât mai curând posibil. Un bărbat a cărui linie nu era programată pentru a fi îndepărtată rapid a decis să o facă în mod privat pentru că era „atât de disperat” să fie îndepărtată.
Chemioterapia poate fi, de asemenea, administrată cu ajutorul unui port implantabil, care se numește uneori portacath sau port subcutanat. Acesta constă într-un tub subțire și flexibil plasat într-o venă mare, conectat la o mică cameră sau „port” implantat sub pielea pieptului sau, uneori, a părții superioare a brațului. Porturile implantabile sunt adesea folosite pentru a administra tratament de chimioterapie și/sau alte medicamente atât adulților, cât și copiilor bolnavi de cancer.
Câteva tipuri de LNH pot implica creierul și măduva spinării și pot fi tratate prin injectarea de chimioterapie în lichidul care înconjoară măduva spinării, folosind o tehnică numită puncție lombară. Mai multe persoane au primit doze alternative de această chimioterapie „intratecală” și chimioterapie intravenoasă. Un bărbat a trebuit să fie sedat din cauza dificultăților de introducere a acului în coloana vertebrală, dar s-a bucurat de faptul că a putut dormi în primele câteva ore după tratament, când, altfel, s-ar fi simțit cel mai rău.
Descrie cum a fost să i se injecteze chimioterapie în coloana vertebrală, dar numai gândul de…
Descrie cum a fost să i se injecteze chimioterapie în coloana vertebrală, dar numai gândul de…
Am făcut-o în acea etapă, da. Da, de fapt am avut-o pe cea spinală mai întâi într-o zi și apoi prima chimioterapie în a doua zi. Și apoi a existat o pauză de aproximativ o lună sau cam așa ceva între care mi s-au făcut mai multe chimioterapii spinale după aceea. Dar am avut șase în total pe o perioadă de șase, șapte, opt luni. Dar le-au făcut în, ei bine, depindea, uneori eram de fapt în spital pentru a face cealaltă chimioterapie, iar alteori mergeam în ambulatoriu și o făceam.
Cum a fost să ți se injecteze chimioterapia în coloana vertebrală, a fost ceva înfiorător?
Este puțin stresant, cred, tot ce trebuie să faci este să te apleci, să te apleci pe o masă cu o pernă pe ea și ei o îngheață și apoi poți simți acul intrând în ea, dar nu doare, este doar pentru câteva minute, apoi mai pun niște antidot, o injectează pentru a o îngheța din nou și apoi este doar o senzație și presiunea de a împinge acul în coloană. Dar nu durează foarte mult, durează cel mult zece minute, iar după aceea trebuie să stai întins pe spate timp de o oră, în caz că ai dureri de cap, se pare că acesta a fost motivul, să stai liniștit timp de o oră după injecție. Și apoi să te ridici și să mergi ca de obicei.
Nu-ți dă cu adevărat nici un efect secundar de la ea, este doar gândul la ea cred că într-adevăr este un pic înfricoșător, dar te obișnuiești, după atâtea te obișnuiești de fiecare dată cu adevărat. E o chestie de zece minute, nu durează mult, nu doare, doar presiunea, iar ei te întreabă tot timpul: „Te doare?”. Pentru că o să-ți mai dăm un pic, o să mai înghețăm puțin”, dar vorbesc cu tine, te întreabă dacă ești bine, știi, te mențin destul de stabil în această privință. Dar nu, nu este o mare problemă. Vreau să spun că se termină și se termină în câteva minute.
Cred că trebuie să fie foarte atenți să nu atingă ei înșiși nimic, cred că ei sunt cei care au, dacă au avut vreun incident, nu știu, dar există un anumit loc în care trebuiau să pună acul în locul potrivit, altfel ar fi putut cauza ceva probleme. Dar am avut noroc că de fiecare dată când mi-au făcut-o au ieșit negative, așa că nu ajunseseră la coloana vertebrală.
Mai multe persoane au spus că unitățile de tratament de chimioterapie aveau o atmosferă prietenoasă și că asistentele au fost foarte utile și de susținere. De asemenea, puteau primi băuturi răcoritoare dacă doreau. Mulți s-au bucurat să discute cu alți pacienți și să împărtășească o glumă și au comparat acest lucru cu a avea un mic grup de sprijin sau o familie. Unul a spus: „Era într-adevăr un loc fericit, având în vedere ce se întâmpla acolo”, iar altul a refuzat oferta unei camere individuale, preferând să stea cu alte persoane. O femeie a întâlnit două persoane pe care le cunoștea deja printre ceilalți pacienți.
A spus că apartamentul de tratament chimioterapic a fost foarte confortabil, au fost oferite băuturi răcoritoare, iar…
A spus că apartamentul de tratament chimioterapic a fost foarte confortabil, au fost oferite băuturi răcoritoare, iar…
Asistentele care administrează chimioterapia, am tendința de a mă referi la ele ca la asistentele Macmillan pentru că eu cred că unele dintre ele sunt, altele poate că nu sunt, dar ele doar lucrează în acest domeniu. Întreaga experiență de a face chimioterapie, cel puțin în spitalul meu, este făcută cât mai puțin stresantă și cât mai plăcută posibil. Asistentele nu sunt în uniformă, sunt doar îmbrăcate în haine civile, dacă vreți. Suita de tratament are un set de fotolii foarte confortabile, astfel încât majoritatea pacienților își primesc tratamentul stând în fotoliu și puteți să vă ridicați picioarele dacă doriți. În general, se difuzează muzică, vi se aduce ceai și biscuiți dacă aveți nevoie, iar dacă sunteți acolo pentru o zi, la prânz vi se oferă sandvișuri. Așadar, și au grijă să explice, știți, dacă cineva începe să se simtă puțin fierbinte sau puțin inconfortabil, i se explică: „Da, va trece, nu vă faceți griji”. Dar sunt cu ochii pe tine. Oameni foarte prietenoși.