Laringita cronică infecțioasă sau alergică Prezentare clinică

Fumul de țigară este cronic iritant pentru mucoasa laringiană. La extrem, poate provoca cancer.

Etanolul conține multe impurități, cum ar fi micotoxine, taninuri, aldehide și pesticide, care pot provoca cancer, fie prin contact direct cu mucoasa, fie printr-un efect sistemic, sau pot acționa ca iritant.

Refluxul gastroesofagian

Laringita cronică asociată cu GERD este deosebit de importantă. Agentul iritant este conținutul gastric, iar partea cea mai semnificativă a leziunii are loc noaptea, când pacienții stau culcați.

Peretele posterior al laringelui este implicat în principal în formele comune și ușoare de GERD, deși procesul poate implica orice parte a epiteliului tractului respirator superior. Diagnosticul poate fi pus după excluderea altor cauze și după confirmarea afecțiunii cu studii adecvate de pH. Refluxul din orice cauză poate elucida laringita cronică.

Infecții

Bacteria cel mai frecvent izolată în laringita cronică infecțioasă este Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae și speciile pneumococice pot complica evoluția laringitei virale.

Într-un studiu retrospectiv a 15 pacienți cu laringită infecțioasă, realizat de Thomas et al, culturile au evidențiat prezența lui Staphylococcus aureus sensibil la meticilină, S aureus rezistent la meticilină, Pseudomonas aeruginosa și Serratia marcescens, alături de flora respiratorie normală. Un studiu realizat de Carpenter și Kendall a raportat că, din 23 de pacienți cu laringită bacteriană cronică, s-a constatat că șapte (30,4%) erau infectați cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină.

Tuberculoza, cauzată de infecția cu bacilul tuberculos Mycobacterium tuberculosis hominis, a fost o boală frecventă a laringelui. Incidența globală a scăzut. Calea hematogenă și sputa infectată din tuberculoza pulmonară sunt cele mai probabile surse de infecție.

Leproza, cauzată de infecția cu Mycobacterium leprae (cunoscută și sub numele de bacilul Hansen): Acest bacil acid-rezistent are o înclinație de a invada nervii și de a afecta laringele, în primul rând epiglota. Se crede că portalul de intrare este reprezentat de mucoasa nazală; prin urmare, perforația nazală este frecventă. Laringele este a doua parte cel mai frecvent afectată.

Sifilisul, cauzat de bacteria spiralată Treponema pallidum: Sifilisul are 3 stadii de boală, după cum urmează: primar, în care chancrul este principala constatare clinică; secundar, în care predomină afectarea sistemică și cutanată; și terțiar, în care predomină procesele distructive neinfecțioase. Laringele este implicat în stadiile secundar și terțiar. Afectarea laringiană în sifilisul congenital este similară cu cea observată în sifilisul secundar.

Rhinoscleromul este cauzat de tija gram-negativă Klebsiella rhinoscleromatis.

Actinomicoza, o boală granulomatoasă cauzată de bacteria gram-pozitivă anaerobă Actinomyces israelii, face parte din flora orofaringiană normală și se poate manifesta ca un abces.

Virusurile, deși sunt cele mai importante în determinarea laringitei virale, joacă un rol minor în etiologia laringitei cronice.

Infecțiile fungice sunt foarte frecvente. Pacienții care sunt imunocompromiși, fie în mod natural, fie ca urmare a unui tratament farmacologic, sunt afectați în principal. Ciupercile se pot găsi pe suprafața mucoasă a laringelui sau îl pot invada. Imunosupresia poate fi congenitală sau dobândită și poate fi derivată din SIDA. Imunosupresia poate fi indusă de medicamente (de exemplu, antibiotice, steroizi, agenți chimioterapeutici) sau secundară radioterapiei.

Un studiu de caz și o revizuire a literaturii de către Worrall și colab. au constatat că, din 29 de cazuri de criptococoză laringiană, fiecare dintre acestea implicând răgușeală persistentă sau progresivă, 28% dintre pacienți erau imunocompromiși, în timp ce, înainte de infecție, 67% dintre pacienții imunocompetenți utilizaseră corticosteroizi nebulizați sau inhalați.

Laringita candidoidă se manifestă aproape invariabil cu faringită datorită colonizării superficiale a mucoasei; cavitatea orală este adesea implicată. Atunci când un pacient ia steroizi inhalați, laringele poate fi singurul loc implicat.

Infecțiile invazive pot apărea ca în cazul blastomicozei și histoplasmozei, care sunt condiții endemice în anumite zone ale lumii. În Statele Unite, Histoplasma capsulatum și Blastomyces dermatitis sunt prevalente în zona râului Ohio (histoplasmoză) și în sud-vestul Statelor Unite (blastomicoză).

Paracoccidioidomicoza, coccidioza, aspergiloza și rinosporidioza reprezintă alte organisme fungice care sunt mai puțin frecvent implicate în dezvoltarea laringitei fungice cronice.

Deși nu există infecții parazitare laringiene endemice în Statele Unite, cazuri sporadice pot afecta călătorii străini cu organisme locale și cu leishmanioză și sporotricoză.

Kania et al au raportat un limfom MALT primar al laringelui asociat cu reflux extraesofagian, laringită cronică și infecție gastrică cu Helicobacter pylori.

Alte

Abusul de voce poate fi relevant pentru cântăreții profesioniști și pentru strigătorii ocazionali. Leziunile pot varia de la un simplu edem, la abuzatorul ocazional, până la reacții hiperplastice dacă stimulii persistă în timp.

Răspunsurile alergice de tip hipersensibilitate imediată sau întârziată pot cauza laringită cronică. Deși autorii nu au găsit date care să cuantifice numărul exact de persoane afectate, gândirea actuală pare să indice o prevalență în creștere.

Factorii de mediu, cum ar fi praful, fumul, substanțele chimice și toxinele, pot provoca această afecțiune.

Laringita cronică a fost diagnosticată la multe persoane care cu 20 de ani înainte au inhalat muștar de sulf, un agent de război alchilant folosit în războiul Iran-Irak (1983-88).

Boli sistemice

Boli sistemice, mai ales autoimune, pot provoca laringită cronică. Acestea includ următoarele:

• Granulomatoza lui Wegener: Inflamația și granuloamele pot afecta laringele. Poate fi localizată, implicând doar căile respiratorii superioare. Din punct de vedere clinic, pacienții se pot prezenta cu hemoptizie și stridor și stenoză a căilor aeriene superioare de etiologie inexplicabilă, în funcție de gradul de afectare. Biopsia nu este întotdeauna diagnostică.

• Amiloidoza: Depunerea de amiloid poate implica laringele și tractul aerodigestiv superior. Pacienții se pot prezenta cu simptome de obstrucție a căilor respiratorii superioare, dispnee și răgușeală. Amiloidul poate provoca fragilitate vasculară și, în consecință, hemoragii.

• Policondrită recidivantă: Sunt afectați mai ales adulții din deceniul cinci. Aceștia se pot prezenta cu răgușeală, obstrucția căilor respiratorii și durere. Din punct de vedere clinic, laringele poate fi sensibil. Simptomele și semnele sunt secundare inflamației și tumefierii zonelor glotice și subglotice. Inflamația repetată poate duce la traheomalacie.

Boli cutanate

Laringele și pielea au în comun microcaracteristici și macrocaracteristici similare. Pemfigusul, sindromul Stevens-Johnson, lupusul eritematos sistemic și epidermoliza buloasă se numără printre cele mai importante afecțiuni.

Lupusul eritematos sistemic se poate manifesta cu ulcerații laringiene, eritem și edem. Se pot observa noduli de tip reumatoid și vasculită necrozantă.

În cazul artritei reumatoide, articulațiile și mucoasa laringelui pot fi afectate în aceeași măsură în care sunt afectate alte părți ale corpului.

Cauze neurologice

Cauzele neurologice pot contribui la laringita cronică. Două ramuri ale nervului vag alimentează laringele, nervul laringian superior și nervul laringian recurent (RLN). Alterarea alimentării nervoase și a mușchilor laringelui determină o motilitate anormală a diferitelor componente ale laringelui, cu iritarea rezultată.

Rezultatele posibile includ următoarele:

• Paralizie unilaterală a nervului vag sau a RLN

• Paralizie bilaterală a abductorilor, în aproape toate cazurile cauzată de intervenții chirurgicale extinse la nivelul tiroidei, cu leziuni ale RLN

• Paralizia nervului laringian superior, cel mai adesea secundară tiroidectomiei sau laringectomiei supraglotice

Cauze suplimentare

Disfonia spastică este o tulburare vocală discretă, caracterizată prin atacuri vocale tensionate, sufocate (bâlbâială laringiană). Debutul urmează, de obicei, după o perioadă stresantă la mijlocul vieții. Această afecțiune este probabil o expresie vocală a unui comportament psihonevrotic sau o tulburare SNC și/sau proprioceptivă a laringelui.

Pliurile vocale se atrofiază și își pierd tensiunea odată cu vârsta, provocând modificări în fonație. Pierderea elasticității ligamentului tiroartenoidian duce la respirație și pierderea suportului respirației din cauza arcuirii faldurilor vocale.

Dezordini musculare pot contribui la laringita cronică. Slăbiciunea laringelui și a faringelui este prezentă la o treime dintre pacienții cu miastenia gravis.

Laringita poate fi secundară pelagrei.