Discuție
Profesorii au verificat că unghiul incisiv cel mai ascuțit nu prezintă fiabilitate în selectarea caracteristicilor pentru identificarea suprafețelor proximale. Prin urmare, nu a fost inclus în suma caracteristicilor pentru luarea deciziilor. Conform Madeira și Rizzolo , unghiurile incisive sunt aproape drepte, foarte puțin rotunjite sau nu sunt rotunjite.
Treizeci și unu de dinți au fost considerați ușor de identificat de către profesorii de anatomie, 22 au fost considerați cu dificultate moderată, iar 46 de dinți au fost considerați greu de clasificat.
Din cei 31 de dinți considerați ușor de clasificat, 19 incisivi au fost identificați prin adăugarea și asocierea a 4 caracteristici, 8 prin 3 caracteristici și 4 prin 5 caracteristici. Din cei 22 de dinți considerați cu dificultate moderată, 13 au fost identificați prin 3 trăsături, 7 prin 2 trăsături și 2 prin 4 trăsături. Dintre dinții dificili, 29 de incisivi au fost identificați prin 2 trăsături, 8 prin 3 trăsături, 2 prin 4 trăsături și 7 dinți doar prin 1 trăsătură.
Dintre dinții considerați ușori, majoritatea au fost aleși prin adăugarea celei mai scurte trăsături a suprafeței proximale la trăsăturile radiculare (suprafața cu un șanț radicular mai puțin adânc sau o suprafață mai convexă și angulația apexului radicular), asociată sau nu la suprafața proximală cu o linie cervicală cu cea mai mare curbură, sau o suprafață proximală mai plană. Prin urmare, s-a verificat că, cu cât se găsesc mai multe elemente care să caracterizeze o anumită suprafață proximală conform literaturii de specialitate, cu atât mai ușor devine identificarea acestora. Doar cinci dinți din cei 31 considerați ușor de identificat, cea mai scurtă suprafață proximală nu a ajutat la identificarea suprafețelor proximale, iar pentru identificarea a patru incisivi nu au fost observate trăsături radiculare.
Identificarea dinților a devenit mai dificilă, atunci când una sau mai multe trăsături au fost contrare celorlalți sau când nu a fost posibilă verificarea diferențelor dintre suprafețe. De aceea, profesorii au luat în considerare elementele cele mai frapante.
Suprafața mezială a prezentat cea mai mică dimensiune cervico-incisivă la 57 de dinți (figurile 1 și 2), urmată de suprafața distală (28), iar la 14 incisivi marginea incisivă a fost rectilinie, suprafețele mezială și distală având dimensiuni cervico-incisive similare (figura 2 și tabelul 3). Marginea mezială a suprafeței bucale este de obicei mai mică decât cea distală (invers față de ceea ce se observă la ceilalți dinți), deoarece uzura este mai pronunțată pe jumătatea mezială a marginii incizale . Din cauza uzurii, se identifică o formă bizotată în marginea incisivă a suprafeței meziale, care se extinde prin suprafața bucală . Marginea incizală este rectilinie și orientată oblic, de sus în jos, în direcția disto-mesială (cel puțin la dinții cu o anumită uzură); unghiul mezial devine mai obtuz, iar cel distal devine mai acut . Posibil, datorită prezenței uzurii, în studiul de față s-a observat că cel mai ascuțit unghi incisiv a fost cel mezial (55 de incisivi; tabelul 3). Pagano et al. au raportat că unghiurile mezial și distal sunt ușor rotunjite sau acute, fără diferențe semnificative între ele.
Figura 1.
Dintele 31 care prezintă suprafața mezială cu o dimensiune cervico-incisivă mai mică comparativ cu suprafața distală.
Figura 2.
Incisivii centrali inferiori permanenți. (A) Marginea incisivă rectilinie, (B) incisiv cu suprafața distală cu dimensiunea cervico-incisivă mai mică și (C) incisiv cu suprafața mezială cu dimensiunea cervico-incisivă mai mică.
Linia cervicală prezintă o curbură mai mare pe suprafața mezială conform Madeira și Rizzolo . Această caracteristică a fost verificată la 51,5% dintre dinții din acest studiu (Figura 3; Tabelul 3).
Figura 3.
Incisivii centrali inferiori permanenți. (A) Linia cervicală prezintă cea mai mare curbură pe suprafața mezială. (B) Linia cervicală prezintă o curbură mai mică pe suprafața distală.
Potrivit lui Picosse , marginea distală a suprafeței bucale este mai angulată, dar este greu de observat. Della Serra și Ferreira au raportat că suprafața mezială este mai mică și mai puțin înclinată decât cea distală. În studiul de față, s-a observat că suprafața distală este mai înclinată în comparație cu cea mezială, aceasta fiind cea mai plană (65,7%) (Figura 4 și Tabelul 3).
Figura 4.
Incisivul central inferior permanent. (A) Suprafața mezială este mai plană decât cea distală în regiunea cervicală.
În ceea ce privește canelurile radiculare, autorii au raportat că incisivii centrali inferiori au caneluri longitudinale evidente, canelura distală fiind cea mai adâncă . În studiul de față, s-a observat că șanțul distal a fost cel mai profund la mulți dinți. Suprafața mezială a rădăcinilor a prezentat caneluri mai puțin adânci sau o suprafață mai convexă (74,7%). Cu toate acestea, cel mai adânc șanț a fost cel mezial la 15 dinți, iar la 10 incisivi nu s-a observat nicio diferență între suprafețe (tabelul 3). Conform lui Picosse , unii dinți prezintă canelurile atât de evidente încât pot separa rădăcina, parțial sau total, în două segmente bucal și lingual. Această caracteristică descrisă de Picosse nu a fost observată la niciun incisiv inferior din acest studiu. Sanchez et al. au evaluat prezența concavităților radiculare la incisivii centrali inferiori, îmbunătățind cunoașterea morfologiei rădăcinilor dentare pentru a avea ca rezultat o instrumentare corectă și succesul ulterior în tratamentul parodontal. Autorii au observat că aceste concavități au fost prezente la 100% din eșantion și au fost mai adânci și mai late pe suprafața distală decât pe suprafața mezială a rădăcinii. Această caracteristică coincide cu prezența unor caneluri radiculare mai profunde în suprafața distală, deja raportate în literatura de specialitate și regăsite și în acest studiu (Figura 5).
Figura 5.
Incisiv central inferior permanent. (A) Suprafața mezială cu un șanț radicular puțin adânc și (B) suprafața distală cu un șanț radicular mai adânc.
Cu scopul de a înțelege morfologia șanțurilor prezente pe suprafețele proximale ale rădăcinilor dinților anteriori superiori și inferiori și efectul acesteia asupra pierderii inserției parodontale, Kaur et al. au evaluat 300 de suprafețe proximale a 150 de dinți. Prevalența canelurilor proximale ale rădăcinilor a fost de 86,67%. Prevalența canelurilor pe dinții maxilari a fost de 43,42%, iar pe cei mandibulari de 56,67%. La dinții mandibulari, aceasta a fost de 88% pentru incisivul central mandibular, de 90% pentru incisivul lateral mandibular și de 80% pentru caninii mandibulari. Din totalul de 300 de suprafețe care au fost examinate, 228 aveau caneluri, dintre care 110 (48,24%) erau meziale și 118 (51,75%) erau distale. S-a constatat că lățimea medie pentru incisivul central maxilar și incisivii mandibulari a fost de 1,97 mm și, respectiv, 2,20 mm. S-a observat că pierderea inserției parodontale a fost mai mare la dinții care aveau caneluri radiculare decât la cei care nu aveau caneluri, iar dinții cu caneluri mai adânci au prezentat pierderi mai mari. Observațiile făcute în cadrul studiului susțin, de asemenea, ipoteza că șanțurile radiculare proximale, atunci când sunt prezente, joacă un rol semnificativ în pierderea inserției.
Madeira și Rizzolo descriu rădăcina incisivului central inferior ca fiind rectilinie, fără angulații. Cu toate acestea, se observă variații anatomice la nivelul dinților și, de asemenea, la alte structuri anatomice. În acest studiu, rădăcina a fost rectilinie la 58,6% dintre incisivii centrali inferiori; la 35,4%, vârful rădăcinii a fost înclinat spre distal, ceea ce nu ar fi o situație neobișnuită; iar la 6,1%, a existat o înclinare mezială a vârfului rădăcinii (figura 6 și tabelul 3). Potrivit lui Della Serra și Ferreira , rădăcina se înclină spre distal cu aproximativ un grad, precum și pentru Figun și Garino , care au raportat că există o ușoară deviere radiculară spre partea distală. Della Serra și Ferreira au citat un studiu în care rădăcinile rectilinii au fost observate la 66,7% dintre incisivii centrali inferiori, 12,5% au prezentat un apex radicular distal angulat, 2% au prezentat un apex radicular mezial angulat, iar la 18,8%, apicele radicular au fost înclinate spre partea bucală. În studiul de față, nu a fost observată nicio înclinare spre partea vestibulară a apexului radicular.
Figura 6.
Incisiv central inferior permanent. (A) rădăcină rectilinie, (B) apexul rădăcinii angulat spre distal și (C) apexul rădăcinii angulat spre mezial.
În acest studiu, am evaluat măsurarea dimensiunii cervico-incisive a coroanei (CIC). Valoarea medie a fost de 9,3 mm (variind de la 7,6 la 11,7 mm; tabelul 2). Della Serra și Ferreira au citat o variație de la 6,7 la 11,5 mm, iar Woelfel și Scheid au constatat o valoare minimă de 6,3 mm și o valoare maximă de 11,6 mm (medie de 8,8 mm). Același rezultat (8,8 mm) a fost găsit de Figun și Garino . Sicher a raportat o medie de 9,4 mm pentru lungimea coroanei dentare. Conform lui Picosse , media lungimii coroanei dentare a incisivilor centrali inferiori la bărbați a fost de 8,51 mm, iar la femei, de 7,95 mm. Aceste rezultate sunt mai mici decât cele găsite în studiul nostru și în celelalte studii raportate.
În ceea ce privește măsurarea lungimii rădăcinii (RL), valoarea medie a fost de 12,7 mm (variind de la 8,5 la 15,4 mm; tabelul 2). Alți autori au raportat un interval de la 8,8 la 16 mm , de la 7,7 la 17,9 mm (valoare medie de 12,6 mm) , și 11,9 mm . Picosse a verificat că media lungimii rădăcinii a fost de 12,27 mm la bărbați și de 12,65 la femei. Sanchez et al. au măsurat lungimea rădăcinii atât pe suprafața distală, cât și pe cea mezială. Autorii au constatat o valoare medie de 13,88 ± 1,4 mm pe suprafața distală și 13,76 ± 1,5 mm pe suprafața mezială, fără diferențe semnificative din punct de vedere statistic între ele. De altfel și noi am făcut aceeași măsurătoare pe suprafața vestibulară a rădăcinii, rezultatele noastre, precum și cele citate de Sanchez et al. se încadrează în standarde.
Observând dimensiunea mezio-distală a coroanei dentare (MDC), am găsit în literatura de specialitate o variație de la 5,0 la 6,5 mm ; 4,4 la 6,7 mm ; și o valoare maximă de 6,87 mm . În studiul de față, aceeași măsură a variat de la 4,4 la 6,3 mm, cu o valoare medie de 5,3 mm (tabelul 2). O valoare medie de 5,4 mm pentru distanța mezio-distală a incisivilor centrali inferiori a fost citată de unii autori .
S-a observat că valoarea medie a măsurării dimensiunii mezio-distale a rădăcinii (MDR) a fost de 3,6 mm (variind de la 3,1 la 5,6 mm) (Tabelul 2). Valori similare au fost observate de Woelfel și Scheid (valoare medie de 3,5 mm, variind de la 2,7 la 4,6 mm) și 3,9 mm de către Sicher .
Dimensiunea buccolinguală a coroanei (BLC) a variat de la 4,7 la 7,4 mm (valoare medie de 5,8 mm; Tabelul 2). În literatura de specialitate, s-a constatat un interval de la 6 la 8 mm și de la 4,8 la 6,8 mm, cu o valoare medie de 5,7 mm .
În ceea ce privește dimensiunea buccolinguală a rădăcinii (BLR), s-a observat o valoare medie de 5,7 mm (cuprinsă între 4,6 și 6,7 mm; tabelul 2). O dimensiune de 5,9 mm a fost citată de Sicher și 5,4 mm (variind de la 4,3 la 6,5 mm) de Woelfel și Scheid . Conform lui Picosse , media dimensiunii buccolinguale maxime a incisivilor centrali inferiori a fost de 5,7 mm la bărbați și de 5,46 la femei. Figún și Garino au găsit o distanță buccolinguală de 6 mm.
Măsurarea lungimii totale a dinților (TL) a variat de la 16,7 la 26,2 mm (valoarea medie de 22 mm) (tabelul 2). Alți autori au raportat un interval de la 15,5 la 27,5 mm , de la 16,6 la 26,7 mm (valoare medie de 20,8 mm) , 21,4 mm , 20,7 mm și 20,78 mm la bărbați și 20,6 mm la femei .
Potrivit lui Picosse , media măsurătorilor incisivilor centrali inferiori a fost mai mare la bărbați decât la femei, cu excepția măsurării lungimii rădăcinii. În studiul nostru, nu au existat informații despre sex și vârstă. Aceasta este o limitare a acestui studiu, deoarece nu a fost posibil să se facă asocieri între măsurători și aceste criterii.
Corectul de corelație Pearson între șase caracteristici anatomice (21 de asocieri posibile) observate la incisivii centrali inferiori a arătat o corelație pozitivă slabă între caracteristici: 1 și 2 (r = 0,366, p = 0,0001), 1 și 3 (r = 0,327, p = 0,0016), 1 și 4 (r = 0,347, p = 0,0004), 1 și 5 (r = 0,412, p < 0,0001), și 2 și 5 (r = 0,309, p = 0,0018) și slab negativă pentru 2 și 6 (r = -0,419, p < 0,0001). Celelalte asocieri nu au fost semnificative. Prin urmare, s-a verificat faptul că trăsăturile evaluate nu se repetă în același mod în toți incisivii, demonstrând o variație anatomică. Unele modele descrise în literatura de specialitate au fost confirmate, dar procentul de variații anatomice a fost ridicat pentru toate trăsăturile studiate.
Acest lucru face ca studiul incisivului central inferior să fie destul de dificil, mai ales pentru studentul din primul an de absolvire a Facultății de Stomatologie. Incisivul central inferior este cel mai mic și mai simetric dinte al dentiției permanente. Elementele sale anatomice, cum ar fi canelurile și crestele, sunt cele mai puțin evidente .
Scopul acestui studiu a fost acela de a verifica caracteristicile care ar putea facilita identificarea suprafețelor proximale ale incisivului central inferior. S-a verificat faptul că trăsăturile anatomice standard descrise în literatura de specialitate nu au putut fi observate la toți dinții. Cu toate acestea, observarea trăsăturilor anatomice menționate, însumarea trăsăturilor, asocierea lor și observarea celor mai frapante structuri constituie o metodă care ajută la identificarea incisivilor centrali inferiori permanenți.
.