Context: Grefele de tendon osos-patelar-os (os-tendon-os) și de tendon hamstring cu patru fire (hamstring) sunt cele mai frecvent utilizate autogrefe pentru reconstrucția primară a ligamentului încrucișat anterior (ACL). Studiile clinice, studiile de registru și meta-analizele existente oferă opinii contradictorii în ceea ce privește alegerea celei mai favorabile grefe.
Întrebări/scopuri: Ce tip de grefă pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (os-tendon-os sau hamstring) prezintă un risc mai mare de (1) ruptură a grefei și/sau (2) laxitate a grefei?
Metode: Am efectuat o meta-analiză a studiilor controlate randomizate (RCT), a studiilor prospective de cohortă și a studiilor de înaltă calitate din registrele naționale pentru a compara rezultatele reconstrucției primare a LIA cu autogrefa de os-tendon-os sau autogrefa de hamstring. Studiile care au comparat aceste tipuri de grefe au fost identificate printr-o căutare cuprinzătoare a bazelor de date electronice (PubMed, MEDLINE, EMBASE și Cochrane Library). Doi recenzori independenți au utilizat scara Jadad pentru calitatea studiilor RCT și scorul Modified Coleman Methodology Score pentru calitatea studiilor comparative prospective și de registru. Studiile incluse au fost analizate pentru măsura primară de rezultat a rupturii grefei cu sau fără intervenție chirurgicală de revizuire a LCA. În cazul grefelor supraviețuitoare, rezultatele secundare ale laxității grefei au fost cuantificate prin testarea KT1000/2000™, un test de deplasare a pivotului pozitiv și un test Lachman pozitiv. Meta-analiza a fost realizată cu Review Manager. În total, în această meta-analiză au fost incluse 47 613 reconstrucții de LCA (39 768 os-tendon-os și 7845 hamstring) din 14 RCT, 10 studii comparative prospective și un studiu de registru național de înaltă calitate. Vârsta medie a fost de 28 de ani în ambele grupuri. Șaizeci și trei la sută dintre pacienții din cohorta os-tendon-os erau bărbați, față de 57% dintre pacienții din cohorta hamstring. Durata medie de urmărire a fost de 68 ± 55 de luni.
Rezultate: Două sute doisprezece din 7560 (2,80%) de grefe os-tendon-os s-au rupt, comparativ cu 1123 din 39.510 (2,84%) în grupul hamstring (odds ratio = 0,83, interval de încredere de 95%, 0,72-0,96; p = 0,01). Analiza numărului necesar pentru a trata a constatat că 235 de pacienți ar trebui să fie tratați cu o grefă de os-tendon- os în locul unei grefe de tendon hamstring pentru a preveni o singură ruptură de grefă. Analiza laxității instrumentate a arătat că 22 % (318 din 1433) dintre pacienții din grupul os-tendon-os prezentau laxitate, comparativ cu 18 % (869 din 4783) din grupul tendon hamstring (odds ratio = 0,86; p = 0,16). Analiza deplasării pivotului a arătat o deplasare pozitivă a pivotului la 19 % (291 din 1508) din grupul os-tendon-os în comparație cu 17 % (844 din 5062) din grupul tendon tendinos hamstring (odds ratio = 0,89; p = 0,51). Testarea Lachman a arătat un Lachman pozitiv la 25% (71 din 280) dintre pacienții care au primit grefe de os-tendon-os în comparație cu 25% (73 din 288) din grupul hamstring (raportul de șanse = 0,96; p = 0,84).
Concluzii: În această meta-analiză de urmărire pe termen scurt și mediu după reconstrucția primară a LCA, autogrefele de hamstring au eșuat la o rată mai mare decât autogrefele os-tendon-os. Cu toate acestea, ratele de eșec au fost scăzute în fiecare grup, diferența observată a fost mică și am observat puține diferențe între tipurile de grefe în ceea ce privește laxitatea. Ambele tipuri de grefe rămân opțiuni viabile pentru reconstrucția primară a LIA, iar diferența în ceea ce privește rata de eșec ar trebui să fie o parte a unei conversații mai ample cu fiecare pacient în parte cu privire la selecția grefei, care ar trebui să includă, de asemenea, diferențele potențiale în ceea ce privește morbiditatea locului donatorului, ratele complicațiilor și măsurile de rezultat raportate de pacienți. Colectarea prospectivă continuă a datelor despre pacienți va fi importantă în continuare, deoarece vom încerca să caracterizăm în continuare diferențele potențiale de rezultate care pot fi atribuite selecției grefei.
Nivelul de evidență: Nivel III, studiu terapeutic.