Cosmarurile sunt o caracteristică comună a tulburării de stres posttraumatic (PTSD) care ar putea duce la oboseală, tulburări de concentrare și performanțe slabe la locul de muncă. Antagonistul α-1 prazosin scade hiperactivitatea noradrenergică și reduce coșmarurile; cu toate acestea, acesta poate provoca efecte adverse, poate fi contraindicat sau nu oferă niciun beneficiu la unii pacienți. Luați în considerare aceste medicamente alternative pentru a reduce coșmarurile în PTSD.
Agoniștii alfa-2
Clonidina și guanfacina sunt agoniști α-2, utilizați pentru tratarea tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate și a hipertensiunii arteriale, care scad activitatea noradrenergică, iar oricare dintre aceste medicamente ar putea fi preferabile prazosinei, deoarece este mai probabil ca acestea să provoace sedare. O analiză și o serie de cazuri au arătat că mulți pacienți – unii cu leziuni cerebrale traumatice comorbide – au raportat mai puține coșmaruri după administrarea a 0,2 până la 0,6 mg de clonidină.1,2 Guanfacina ar putea fi mai benefică deoarece are un timp de înjumătățire mai lung; 2 mg de guanfacină au eliminat coșmarurile la un pacient.3 Cu toate acestea, într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo și într-un studiu de prelungire, guanfacina nu a redus coșmarurile sau alte simptome PTSD.4,5
Inițializați 0,1 mg de clonidină la culcare și titrați până la eficacitate sau până la 0,6 mg. În mod similar, inițiați guanfacina la 1 mg și titrați până la eficacitate sau până la 4 mg. Monitorizați hipotensiunea, excesul de sedare, uscăciunea gurii și hipertensiunea de revenire.
Ciproheptadina
Utilizată pentru tratarea sindromului serotoninic, antagonismul ciproheptadinei la nivelul receptorilor serotoninei 2A are o eficacitate variabilă pentru reducerea coșmarurilor. Unii pacienți au raportat o scădere a coșmarurilor la doze cuprinse între 4 și 24 mg.1,6 Alte studii nu au constatat o reducere a coșmarurilor sau o diminuare a calității somnului.1,7
Inițializați ciproheptadina la 4 mg/zi, titrați la fiecare 2 sau 3 zile și monitorizați dacă există sedare, confuzie sau o eficacitate redusă a medicamentelor serotoninergice concomitente. Ciproheptadina ar putea fi preferabilă pentru efectul său sedant și potențialul de a reduce efectele adverse sexuale ale medicamentelor serotoninergice.
Topiramatul
Topiramatul este aprobat pentru tratamentul epilepsiei și al cefaleei migrenoase. La 75 până la 100 mg/zi într-un studiu clinic, topiramatul a suprimat parțial sau complet coșmarurile.8 Se începe cu 25 mg/zi, se titrează în funcție de eficacitate și se monitorizează pentru anorexie, parestezii și tulburări cognitive. Topiramatul ar putea fi mai bun decât prazosina pentru pacienții fără insuficiență renală care doresc sedare, scădere în greutate sau reducerea iritabilității.
Gabapentin
Gabapentinul este aprobat pentru tratarea convulsiilor și a nevralgiei postherpetice și este, de asemenea, utilizat pentru tratarea durerii neuropatice. Atunci când s-au adăugat 300 până la 3.600 mg/zi (doza medie, 1.300 mg/zi) de gabapentin la regimurile de medicație, majoritatea pacienților au raportat scăderea frecvenței sau intensității coșmarurilor.9 Monitorizați pacienții pentru sedare, amețeli, modificări ale dispoziției și creștere în greutate. Gabapentina ar putea fi o opțiune pentru pacienții fără insuficiență renală care au comorbiditate durere, insomnie sau anxietate.
Sunt acestea alternative rezonabile?
În ciuda dimensiunilor mici ale eșantioanelor din studiile publicate și a puținelor studii randomizate, clonidina, guanfacina, ciproheptadina, topiramatul și gabapentina sunt alternative rezonabile la prazosin pentru reducerea coșmarurilor la pacienții cu PTSD.
Dezvăluiri
Autorul nu raportează nicio relație financiară cu nicio companie ale cărei produse sunt menționate în acest articol sau cu producătorii de produse concurente.
.