Melanomul cutanat este o tumoare malignă a pielii care se dezvoltă din celulele pigmentare producătoare de melanină, cunoscute sub numele de melanocite. Dezvoltarea melanomului este un proces multifactorial. Factorii externi, predispoziția genetică sau ambele pot provoca deteriorarea ADN-ului în celulele de melanom. Mutațiile genetice pot apărea de novo sau pot fi transferate de la o generație la alta. Cel mai important factor de risc de mediu este reprezentat de radiațiile UV, atât cele naturale, cât și cele artificiale. Alți factori de risc includ tipul de piele, etnia, numărul de nevi melanocitici, numărul și gravitatea arsurilor solare, frecvența și durata expunerii la UV, localizarea geografică și nivelul de conștientizare a melanomului malign (MM) și a factorilor săi de risc.1
Melanomul reprezintă doar 1% până la 2% din toate tumorile, dar este cunoscut pentru incidența sa în creștere rapidă.2 Persoanele albe care locuiesc în zonele însorite din America de Nord, nordul Europei, Australia și Noua Zeelandă par să prezinte cel mai mare risc de a dezvolta melanom.3 Incidența globală a MM în perioada 2004-2008 a fost de 20,8 persoane la 100.000 de persoane.4 În Europa Centrală, 10-12 persoane la 100.000 de persoane au fost diagnosticate cu melanom, iar în Australia au fost diagnosticate între 50 și 60 de persoane la 100.000 de persoane. În 2011, riscul de a fi diagnosticat cu melanom pe parcursul vieții a fost de 1% în Europa Centrală și de 4% în Australia.2 Incidența melanomului este mai mică în rândul populațiilor cu tipuri de piele mai închisă la culoare (de exemplu, africani, asiatici). În unele părți ale lumii, incidența și/sau gravitatea generală a melanomului a scăzut în ultimele decenii, reflectând probabil o mai bună conștientizare a populației.5
Mampanomul cutanat este un cancer de piele agresiv care are consecințe fatale dacă este diagnosticat târziu. Cu toate acestea, șansele de supraviețuire cresc dramatic atunci când melanomul este detectat precoce. Colectarea și analiza datelor despre o anumită boală duce la o mai bună înțelegere a afecțiunii și încurajează dezvoltarea de strategii de prevenire. Cercetarea epidemiologică ajută la îmbunătățirea îngrijirii pacienților prin măsurarea apariției unui eveniment și prin investigarea relației dintre apariția unui eveniment și factorii asociați; în acest fel, cercetarea epidemiologică permite în mod direct o mai bună înțelegere a bolii și promovează abordări preventive și terapeutice eficiente.6
Deși factorii de risc pentru melanom sunt bine stabiliți, cercetarea epidemiologică actuală arată că lipsesc informațiile privind expunerea la UV și asocierea acesteia cu această boală în multe părți ale lumii, inclusiv în Europa Centrală. Scopul acestui studiu a fost de a investiga factorii comportamentali și sociodemografici asociați cu dezvoltarea MM în Republica Cehă și Germania.
Materiale și metode
Acest studiu caz-control, bazat pe spitale, a fost efectuat în cele mai mari departamente de dermatologie din Republica Cehă (Clinica de Dermatologie și Venereologie, Facultatea a treia de Medicină, Universitatea Charles, Praga) și Germania (Departamentul de Dermatologie și Alergologie, Universitatea Ludwig Maximilian, München). Datele din Republica Cehă și Germania nu au fost evaluate separat. Aceste 2 țări au fost alese ca eșantion reprezentativ de populație din Europa Centrală.
Populația studiată
Populația studiată a inclus 207 pacienți (103 bărbați; 104 femei) cu vârste cuprinse între 31 și 94 de ani care au fost diagnosticați consecutiv cu MM (cazuri). Pacienții cu melanom lentiginos acral au fost excluși din studiu din cauza teoriei general acceptate conform căreia această afecțiune nu este legată de expunerea la UV. Diagnosticul de melanom s-a bazat pe examenul histopatologic. Populația studiată a inclus, de asemenea, 235 de martori selectați aleatoriu (110 bărbați; 125 de femei) din aceleași 2 centre de studiu, care fuseseră spitalizați din cauza altor diagnostice dermatologice fără antecedente de cancer de piele. În rândul pacienților cărora li s-a cerut să ia parte la studiu, ratele de participare au fost de 83% în rândul cazurilor și de 62% în rândul controalelor.
Evaluare
Diferiți factori sociodemografici și factori legați de expunerea la UV au fost evaluați prin administrarea unui chestionar structurat care a fost completat de toți cei 442 de pacienți.
Au fost construite patru modele statistice privind variabilele. Modelul de bază, care a făcut parte din toate modelele ulterioare, a inclus vârsta, sexul, educația și istoricul tumorilor cutanate. Variabilele incluse în modelul biologic au fost culoarea ochilor (deschis vs. închis) și tipul de piele Fitzpatrick (I-V). Variabilele incluse în modelul stilului de viață au fost utilizarea cremei de protecție solară (niciodată și rar; adesea; întotdeauna; întotdeauna și în mod repetat), expunerea la soare în timpul serviciului (da/nu) și vacanța la mare (niciodată, rar, în mod regulat, mai mult de o dată pe an). Variabila din modelul de expunere a fost numărul de arsuri solare în copilărie și adolescență (niciuna, 1-5 ori, 6-10 ori, ≥11 ori).
Caracteristicile sociodemografice (sex, vârstă, educație) și incidența anterioară a tumorii cutanate au fost incluse în fiecare model. Deși nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește incidența melanomului asociată cu sexul și vârsta, aceste variabile au fost păstrate în modele pentru a controla impactul altor variabile în funcție de sex și vârstă.
Alte variabile au fost adăugate în model una câte una, iar raportul de verosimilitate a fost testat pas cu pas. Doar variabilele care au îmbunătățit ajustarea modelului au fost păstrate în modelul final. Impactul variabilelor asupra variabilelor dependente a fost, de asemenea, testat; variabilele fără un impact semnificativ asupra variabilelor dependente au fost lăsate în afara modelului.
Analiză statistică
Asociația dintre factorii de risc și MM a fost evaluată cu ajutorul regresiei logistice multivariate. În total, 4 modele au fost incluse în rezultate, care au fost prezentate ca odds ratio (OR) și intervale de încredere (IC) de 95%. A fost ales un nivel de semnificație de α=.05. Programul statistic Stata 11 a fost utilizat pentru toate analizele.
Rezultate
Datele descriptive privind cei 442 de pacienți chestionați sunt prezentate în tabelul 1. Rezultatele regresiei logistice în toate modelele studiate sunt prezentate în tabelul 2.
.