Medicare încearcă să asigure afaceri cu medici și furnizori de servicii medicale de calitate, atât pentru a-și ajuta beneficiarii, cât și pentru propria bunăstare a programului. Cu toate acestea, în cursul normal al afacerii medicale, se pot întâmpla lucruri neplăcute, cum ar fi greșelile de facturare și, cel mai alarmant, frauda și abuzul Medicare.
Frauda Medicare este termenul general pentru cineva, cum ar fi un medic, care, cu bună știință, decontează sistemul Medicare pentru un serviciu sau o furnizare pe care un beneficiar nu a primit-o.
Erorile de facturare Medicare
Erorile de facturare sunt adesea greșeli nevinovate care nu au ca scop fraudarea sistemului Medicare. De exemplu, un medic poate utiliza un cod medical greșit pe o cerere de rambursare transmisă către Medicare. Chiar dacă descrierea serviciului pare corectă, codul greșit ar putea schimba suma pe care o plătiți din buzunar. Această greșeală unică și nevinovată nu este un caz de fraudă Medicare.
Pentru a evita erorile de facturare, asigurați-vă că acordați o atenție deosebită notificării de plată pe care o primiți de la Medicare sau de la compania dumneavoastră de asigurări. Dacă suspectați o greșeală, discutați imediat cu medicul dumneavoastră sau cu un membru al personalului despre aceasta. Aceștia fie vă vor explica de ce notificarea de plată este corectă, fie vor remedia eroarea.
Frauda Medicare
Frauda Medicare este ilegală, deci este mai gravă decât o eroare de facturare. Frauda Medicare presupune ca medicii sau beneficiarii să abuzeze de sistemul Medicare în interes personal.
Frauda de facturare Medicare înseamnă facturarea cu bună știință a Medicare – posibil de mai multe ori – pentru produse și servicii care nu erau necesare din punct de vedere medical, care nu au fost codificate cu exactitate sau pentru un beneficiar real. Puteți ajuta la detectarea fraudei de facturare Medicare prin examinarea atentă a notificării de plată. Aceasta este notificarea pe care o primiți ori de câte ori un medic sau un furnizor de servicii medicale facturează Medicare sau compania dumneavoastră de asigurări pentru un produs sau un serviciu medical. Înștiințarea identifică produsul sau serviciul și enumeră suma totală facturată, suma pe care Medicare sau compania dumneavoastră de asigurări a plătit-o furnizorului și suma pe care o datorați.
De asemenea, aveți grijă la furnizorii care:
- Vă spun că, cu cât efectuează mai multe teste, cu atât plătiți mai puțin din buzunar
- Utilizează telemarketingul (vă sună acasă) și vânzările din ușă în ușă
- Oferă cadouri ca stimulente pentru a utiliza serviciile lor
- Renunță în mod obișnuit la coplată sau percep în mod obișnuit coplată, chiar dacă planul dumneavoastră pune la dispoziție serviciul fără coplată
- Să vă spună că știu cum să facă Medicare să plătească pentru ceva ce nu este acoperit de planul dumneavoastră
- Să pretindă că Medicare aprobă produsele sau serviciile lor
Iată încă două exemple de fraudă Medicare:
- Cineva, în afară de dumneavoastră, folosește cardul dumneavoastră Medicare pentru a primi produse sau servicii. Nu dați sau nu împrumutați niciodată cardul dumneavoastră Medicare nimănui, cu excepția furnizorilor de servicii medicale.
- Îi cereți medicului dumneavoastră medicamente, produse sau servicii de care nu aveți nevoie pentru dumneavoastră.
Abusul Medicare
Abusul Medicare se întâmplă atunci când un furnizor nu respectă bunele practici medicale, inclusiv efectuarea de servicii care nu sunt necesare din punct de vedere medical. Este o infracțiune la fel de gravă ca și frauda Medicare. Abuzul Medicare, ca și frauda Medicare, este ilegal și se pedepsește în toată măsura legii.
Raportați frauda și abuzul Medicare
Dacă suspectați o fraudă sau un abuz Medicare, trebuie să le raportați imediat. Centrele pentru Servicii Medicare & Medicaid (CMS), care administrează Medicare, iau măsuri drastice împotriva acestui tip de activitate. Agenția colaborează cu beneficiarii, medicii și agențiile federale – cum ar fi Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS), Biroul Inspectorului General, Biroul Federal de Investigații (FBI) și Departamentul de Justiție – pentru a-i depista și urmări în justiție pe cei care comit abuzuri Medicare și fraude de facturare Medicare.
Pentru a raporta frauda sau abuzul Medicare, puteți face oricare dintre următoarele:
- Sunați la linia telefonică de sesizare a fraudei Medicare la 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Numărul TTY este 1-800-377-4950.
- E-mail: De asemenea, puteți trimite până la 10 pagini descriind incidentul la [email protected].
- Faxați raportul (până la 10 pagini) la 1-800-223-8164.
- Expediați raportul (până la 10 pagini) la Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Doar rezidenții din Florida pot suna la 1-866-417-2078 sau trimite un e-mail la [email protected] pentru a raporta abuzuri sau fraude. Această agenție investighează și îi urmărește penal pe cei care fraudează sau abuzează în mod intenționat de sistemul Medicare al statului Florida.
Vă rugăm să rețineți că informațiile de contact de mai sus trebuie folosite doar pentru a raporta fraude sau abuzuri.