Este ligamentum teres hepatis din partea dreaptă întotdeauna însoțit de vezica biliară din partea stângă? Rapoarte de caz și revizuirea literaturii

RSLT și porțiunea ombilicală dreaptă a venei porte au fost raportate pentru prima dată în 1986 de Matsumoto , cu o prevalență raportată de 0,1-1,2% în populația adultă . Matsumoto a presupus că persistența venei ombilicale drepte mai degrabă decât a celei stângi ar putea duce la conectarea greșită a ligamentum teres pe partea dreaptă . Această ipoteză este susținută în mod obiectiv de teritoriile vasculare, de volumele segmentare raportate de Shindoh și colab. și de constatările ecografice neonatologice . O metodă în trei etape pentru detectarea RSLT în imaginile axiale a fost stabilită de Yamashita et al. (Fig.10) pe baza punctelor de divergență ale ramurii dorsale a venei portale anterioare drepte (PA-D) și a venei portale segmentare laterale (PLL): punctul de divergență al PA-D este distal față de cel al PLL într-un ficat RSLT și proximal într-un ficat normal. Modelele de ramificare a venei porte în ficatul RSLT au fost clasificate de Shindoh et al. în trei tipuri în funcție de originea pediculului portal lateral drept, și anume: bifurcație, trifurcație și tipul lateral drept independent, cel de-al treilea tip fiind cel mai frecvent în ficatul RSLT (Fig. 11). Shindoh et al. au considerat că, atunci când este prezentă RSLT, vezica biliară trebuie să se găsească într-o poziție inversată, iar MHV trebuie să se afle la stânga RSLT . RSLT prezentate în rapoarte sunt recunoscute prin crestătura ligamentului rotund (sau crestătura ligamentum teres) direcționată conectată cu segmentul ombilical al venei porte care este derivată din ramurile portale drepte, iar MHV a fost localizată la stânga RSLT, urmând definițiile și în concordanță cu constatările elaborate de Shindoh et al. .

O veziculă biliară stângă fără situs inversus a fost descrisă pentru prima dată de Hochstetter în 1886 , iar o serie multicentrică de colecistectomii laparoscopice a indicat o prevalență de 0,3% . Au existat multe dezbateri și controverse cu privire la adevărata definiție a veziculelor biliare stângi și la relația dintre poziția vezicii biliare și ligamentum teres. Definiția simplă a fost aceea a unei vezicule biliare situate pe suprafața inferioară a lobului stâng, cu doar două teorii pentru dezvoltarea acesteia (adică atragerea aberantă a pars cystica spre stânga sau a vezicii biliare accesorii din canalul hepatic stâng cu regresia vezicii biliare principale), până când Nagai et al. au avertizat că unele rapoarte privind veziculele biliare de pe partea stângă ar fi putut fi eronate . S-a propus ca, mai degrabă decât vezica biliară, să fie ligamentum teres a cărui localizare neobișnuită a cauzat variația anatomică. Aceasta deoarece, conform explicației limitate a ipotezei anterioare, o vezică biliară stângă trebuie să fie situată la stânga nu numai a ligamentului rotund, ci și a MHV, în timp ce ligamentul rotund în sine ar trebui să provină din vena portală stângă.

Au fost oferite următoarele patru explicații pentru dezvoltarea unei vezicule biliare stângi fără situs inversus :

1. Butonul vezicii biliare migrează spre lobul stâng (vena portală, arborele biliar și artera hepatică ar trebui să fie în poziția lor normală și să fie clasificate ca vezică biliară ectopică).

2. Visicula biliară se dezvoltă direct din canalul hepatic stâng, nereușindu-se dezvoltarea structurii normale pe partea dreaptă (canalul chistic din canalul hepatic stâng).

3. Vena ombilicală stângă dispare, în timp ce vena ombilicală dreaptă rămâne parțial, porțiunile sale periferică și centrală dezvoltându-se în ligamentum teres și, respectiv, ligamentum venosum. Conform acestei ipoteze (a lui Matsumoto), porțiunea ombilicală dreaptă ar trebui să se afle la dreapta patului vezicii biliare.

4. Ligamentum teres deviază pur și simplu spre dreapta.

Aceste ipoteze încearcă să explice relația dintre RSLT, anomaliile venei porte intrahepatice și vezica biliară de partea stângă. Toate acestea implică faptul că, odată ce RSLT este prezent, trebuie să se găsească și o vezică biliară de partea stângă. Cu toate acestea, în cazurile raportate de Yamashita și colab. , RSLT ar putea fi prezentă cu vezica biliară situată chiar sub, la stânga sau la dreapta ligamentului rotund. Noi am prezentat alte două cazuri în care RSLT a fost prezentă fără vezica biliară în partea stângă. MRCP 3D și reconstrucția MIP utilizate în cazurile noastre oferă informații obiective despre fluxul portal și confluența biliară în ficatul RSLT.

RSLT este frecvent însoțită de anomalii vasculare intrahepatice și confluențe biliare anormale . Cu toate acestea, nu există o corelație previzibilă între anomaliile venei porte și confluențele biliare anormale la pacienții cu RSLT , în ciuda faptului că anomaliile vasculare din ficatul RSLT au fost discutate și clasificate în detaliu . Mai mult, am constatat că RSLT nu coexistă întotdeauna cu vezica biliară stângă. În consecință, vasculatura și structura biliară ar trebui să fie cercetate cu atenție în cadrul studiilor imagistice preoperatorii atunci când se detectează RSLT, chiar și în absența vezicii biliare de pe partea stângă. Neatenția față de astfel de anomalii înainte de intervenție poate avea consecințe care pun viața în pericol. Deoarece ramificarea independentă a pediculului portal lateral drept este cel mai frecvent tip de RSLT, ligatura trunchiului stâng al venei porte în timpul intervenției chirurgicale hepatobiliare va întrerupe fluxul portal în cele două treimi stângi ale întregului ficat dacă trunchiul comun al venei porte stângi și pediculul paramedian drept este interpretat greșit ca fiind vena porte stângă . Au fost raportate, de asemenea, complicații biliare grave în timpul intervențiilor hepatobiliare majore la pacienții cu RSLT . Relația dintre RSLT și confluențele biliare poate necesita investigații suplimentare și o redefinire. Odată cu popularitatea crescândă a MRCP 3D, un examen cu risc extrem de scăzut care nu necesită injectarea de substanță de contrast și doar un timp de examinare relativ scurt, se poate obține o mai bună înțelegere a confluențelor biliare în ficatul RSLT.

.