Abstract
Blocurile de mucus apar într-o serie de afecțiuni pulmonare. Dopul de mucus din bronhia centrală dreaptă sau stângă determină colaps pulmonar complet, ceea ce face ca acesta să fie un caz de urgență care pune viața în pericol. Descriem cazul unui bărbat în vârstă de 80 de ani care, în perioada postoperatorie după o intervenție urologică, a prezentat o tahipnee progresivă și dispnee în timpul spitalizării pentru probleme urologice. A fost chemat chirurgul tânăr de gardă.
1. Introducere
Blocurile mucoase apar într-o serie de afecțiuni pulmonare, cum ar fi astmul bronșic, pulmonita, fibroza chistică și bronșiectazia și în diferite tipuri de patologie obstructivă . La vârstnici, poate apărea pentru situații de neliniște, cum ar fi perioada postoperatorie lungă de repaus la pat. Este dificil de recunoscut și are diagnostic diferențial cu efuziunea pleurală sau pneumotoraxul.
2. Raport de caz
Un bărbat de 80 de ani internat în secția de urologie pentru HBP cu antecedente de hipertensiune arterială, diabet zaharat și patologie pulmonară obstructivă severă. Chirurgul interdirecțional al secției de chirurgie a fost chemat pentru că pacientul prezenta dificultăți crescânde de respirație și o tuse productivă de cantități mici de spută galbenă, tensiune arterială scăzută, piele sau unghii decolorate, confuzie și oboseală extremă, oboseală musculară și slăbiciune generală. Examenul fizic al toracelui a demonstrat un sunet respirator traheal normal, mișcare toracică asimetrică, absența sunetelor respiratorii, absența sunetului respirator bronhovascular stâng și o rezonanță vocală crescută. Gazele din sângele arterial (ABG) au demonstrat acidoză respiratorie. O radiografie toracică a arătat opacifierea și pierderea de volum în plămânul stâng [figurile 1(a) și 1(b)]. A fost dificil de diferențiat un revărsat pleural masiv. O tomografie computerizată toracică a confirmat atelectazia pulmonară completă fără revărsare pleurală [figurile 2(a) și 2(b)]. Alegerea inițială de plasare a tubului toracic a fost convertită în bronhoscopie. Bronhoscopia a evidențiat un dop mucos mare care ocluia complet bronhia principală stângă. A fost necesară îndepărtarea dopului. Următoarea radiografie a arătat plămânul stâng complet expandat după ce obturatorul a fost îndepărtat (Figura 3). De asemenea, respirația pacientului s-a îmbunătățit substanțial. O lună mai târziu, radiografia toracică a arătat o rezoluție completă (Figura 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
.
(a)
(b)
3. Patogenia
Blocul de mucus este o acumulare de celule mucoase descuamatoare ale bronhiei și mucus care fac o obstrucție la vârstnici și la toți pacienții care și-au pierdut capacitatea de tuse. Apare o atelectazie sectorială atunci când mucus plug-ul oclude o bronhie periferică. Dacă acesta oclude bronhia principală apare un colaps pulmonar complet.
4. Caracteristici clinice
Cele mai urgente caracteristici clinice sunt tahipnee, dispnee, alterarea presiunii sau frecvenței și alterarea PO2 PCO2 în EGA; evidențierea mușchilor respiratori accesorii; reducerea zgomotului pulmonar fiind surd la percuție. Diagnosticul diferențial este între revărsat pleural sau atelectazie masivă pulmonară.
5. Evaluări diagnostice
Radiografia toracică este prima evaluare diagnostică. Ea demonstrează hipodiafania pulmonară completă. CT toracic este util când există dubii. Are mai multă sensibilitate și specificitate pentru a dovedi un dop de mucus. Bronhoscopia cu instrumente flexibile și rigide este diagnostică și rezolutivă .
6. Tratament
Tratamentul cu antibiotice, corticosteroizi, hidratare și fizioterapie toracică produce adesea ameliorare. În situație de urgență este de primă alegere. Bronhoscopia este necesară pentru a realiza expansiunea pulmonară .
7. Concluzii
Blocul de mucus în bronhia pulmonară centrală este o patologie care poate apărea la vârstnicii cu agitație asociată cu patologie pulmonară sau cardiologică. Pentru chirurg este important să îl distingă de efuziunea pleurală pentru a evita drenajul tubului toracic.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestui articol.
.