Documentație OASIS

Documentație OASIS în evaluările de kinetoterapie la domiciliu

Primul meu training a constat în vizionarea videoclipurilor Fazzi și a unui OASIS ghidat al unui pacient imaginar în modul de testare al ERM. Inițial, am încercat să înțeleg OASIS din perspectiva unei evaluări de terapie fizică. Am devenit frustrat cu privire la modul în care să răspund la întrebările OASIS privind transferurile, toaleta, scăldatul, deambularea, îngrijirea și medicamentele. Le datorez un imens mulțumesc auditorilor și formatorilor care mi-au corectat cu răbdare răspunsurile la întrebările OASIS pe parcursul anului trecut. Prin multe conversații de instruire, mi-am dat seama de următoarele:

1. OASIS diferă de o evaluare standard de kinetoterapie în CUM sunt evaluate activitățile funcționale
2. OASIS utilizează DEFINIȚII DIFERITE ale indicatorilor cheie de performanță.

În primul rând, OASIS diferă în modul în care sunt evaluate activitățile funcționale în comparație cu evaluările standard OT, PT și SLP. OASIS ia în considerare transferurile, gestionarea medicației și îmbăierea într-o manieră holistică. În mediile de reabilitare, cum ar fi îngrijirea subacută și acută, sarcinile funcționale sunt evaluate în mod izolat. De exemplu, pacientul „Bill”, care a suferit un AVC, poate da dovadă de independență în cadrul terapiei ocupaționale, aranjându-și cutia de pastile pentru întreaga săptămână. La kinetoterapie, Bill are nevoie de asistență în picioare pentru a se deplasa din cauza deficitelor de echilibru. În mediul de reabilitare, Bill poate fi considerat independent în ceea ce privește gestionarea medicației și, în același timp, poate fi asistat la mersul în picioare. Cu toate acestea, conform OASIS, o parte a managementului medicației este accesul la medicație.

Bill își depozitează medicamentele în bucătărie și necesită ca el să se deplaseze până la bucătărie pentru a avea acces la medicamentele sale. Prin urmare, conform ghidului OASIS, Bill ar fi evaluat ca asistent minim pentru gestionarea medicației.

În al doilea rând, terminologia de evaluare diferă între evaluarea OASIS și cea de kinetoterapie. OASIS definește „asistență minimă” ca fiind supervizare, asistență de tip stand-by-assist sau indicații verbale. Acest lucru se abate de la asistența minimă de kinetoterapie definită în școala de kinetoterapie ca fiind faptul că terapeutul oferă mai puțin de 25% din asistența fizică necesară pentru deambulare, transfer sau efectuarea scărilor. Pe scurt, este vital să lăsați deoparte definițiile dumneavoastră de fizioterapie și să urmați definițiile și liniile directoare stabilite de OASIS.

Iată câteva sfaturi pentru a răspunde corect la întrebările OASIS M1850 Transferul, M1839 Baia și M1860 Ambulația.

Întrebarea OASIS 1850:
M1850 Transferul: Capacitatea actuală de a se deplasa în siguranță de la pat la scaun sau capacitatea de a se întoarce și de a se poziționa singur în pat dacă pacientul este imobilizat la pat.

• Răspuns 0: Capabil să se transfere independent.
• Răspuns 1: Capabil să se transfere cu asistență umană minimă sau cu utilizarea unui dispozitiv de asistență.
• Răspuns 2: Capabil să suporte greutatea și să pivoteze în timpul procesului de transfer, dar incapabil să se transfere singur.
• Răspunsul 3: Incapabil să se transfere pe sine și este incapabil să suporte greutatea sau să pivoteze atunci când este transferat de o altă persoană.
• Răspunsul 4: Nu poate să se transfere, dar este capabil să se întoarcă și să se poziționeze în pat.
• Răspunsul 5: Nu poate să se transfere și este incapabil să se întoarcă și să se poziționeze.

Întrebarea definește transferul ca fiind de la pat la scaun. Am observat că pacientul s-a mutat de pe scaunul înclinat pe scaunul de bucătărie. Cu toate acestea, orientările CMS prevăd transferul de la pat la cel mai apropiat scaun. După cum afirmă APTA: Pentru acest articol, un „transfer” este definit ca fiind capacitatea de a se deplasa între pat și cea mai apropiată suprafață de ședere. În mediul familial, cea mai apropiată suprafață de ședere este frecvent la câțiva metri distanță de pat, eventual în altă cameră. Atunci când este necesară deambularea, asistența necesară pentru o deambulare în siguranță și necesitatea unui dispozitiv de asistență trebuie să fie luate în considerare pentru un răspuns corect*.

Prin urmare, întrebarea OASIS include posibilitatea ca deambularea să fie un factor atunci când se clasifică răspunsul adecvat. Acest lucru este în contradicție cu toate evaluările convenționale de kinetoterapie ale transferurilor!

Iată sfaturi suplimentare pentru răspunsurile de transfer 0-2.

• Răspuns 0: Pacientul se poate transfera independent. Pacientul nu are nevoie de indicații verbale, supraveghere sau dispozitiv de asistență.
• Răspuns 1: Pacientul se poate transfera în siguranță cu asistență umană minimă SAU pacientul se poate transfera cu ajutorul unui dispozitiv de asistență (Pentru ca asistența să fie considerată minimă, ar însemna că persoana care asistă pacientul contribuie cu mai puțin de 25% din efortul total necesar pentru a efectua transferul.)
• Răspunsul 2: Pacientul are nevoie atât de asistență umană, cât și de un dispozitiv de asistență pentru a efectua transferul în mod corect.

A doua întrebare pe care vreau să o analizez este M1830 Baia: Capacitatea actuală de a spăla întregul corp în condiții de siguranță. Exclude îngrijirea (doar spălarea feței și a mâinilor și șamponarea părului).

OASIS consideră mobilizarea până la baie ca făcând parte din capacitatea de a efectua îmbăierea. Prin urmare, îmbăierea include, potențial, capacitatea de a accesa baia. De exemplu, dacă singurul duș este la etaj, atunci performanța pe scări este luată în considerare în răspunsul adecvat. Baia poate include, de asemenea, utilizarea dispozitivelor de asistență, cum ar fi barele de sprijin și scaunul de duș. În cazul în care pacientul nu are în prezent dispozitivul, răspunsul adecvat ia în considerare doar modul în care pacientul funcționează cu dispozitivele de asistență actuale. De exemplu, dacă pacientul prezintă o rezistență diminuată, ar putea avea nevoie de un scaun de duș; scorul corect ar fi unul care nu reflectă scaunul de duș.

• Răspuns 0: Capabil să se îmbăieze singur în duș sau cadă în mod independent, inclusiv să intre și să iasă din cadă/duș. Sfat: Pacientul trebuie să fie capabil să afișeze mobilitate independentă (poate include performanța pe scări, uși înguste etc.) până la duș și să efectueze transferul la duș în mod independent.
• Răspuns 1: Cu ajutorul dispozitivelor, este capabil să se îmbăieze singur în duș sau cadă în mod independent, inclusiv să intre și să iasă din cadă/duș. Sfat: Pentru acest răspuns, dispozitivul de asistență trebuie să fie prezent.
• Răspuns 2: Este capabil să facă baie în duș sau cadă cu ajutorul intermitent al unei alte persoane: (a) pentru supraveghere intermitentă, încurajare sau atenționare, SAU (b) pentru a intra și a ieși din duș sau cadă, SAU (c) pentru spălarea zonelor greu accesibile.
• Răspunsul 3: Capabil să participe la îmbăierea de unul singur în duș sau cadă, dar necesită prezența unei alte persoane pe tot parcursul băii pentru asistență sau supraveghere.
• Răspunsul 4: Incapabil să utilizeze dușul sau cada, dar capabil să se îmbăieze singur în mod independent cu sau fără utilizarea de dispozitive la chiuvetă, pe scaun sau pe comodă.
• Răspunsul 5: Incapabil să utilizeze dușul sau cada, dar capabil să participe la îmbăierea în pat, la chiuvetă, pe scaunul de lângă pat sau pe comodă, cu asistența sau supravegherea unei alte persoane.
• Răspunsul 6: Incapabil să participe efectiv la îmbăiere și este scăldat în totalitate de o altă persoană.

Ultima întrebare se referă la deambulare M1860 Deambulare/Locomoție: Capacitatea actuală de a merge în siguranță, o dată în picioare, sau de a utiliza un scaun cu rotile, o dată în poziție așezată, pe o varietate de suprafețe. Cheia acestei întrebări este să ne amintim că ambulația nu include doar suprafețe plane. OASIS cere ca pacientul să fie independent pe scări, precum și pe suprafețe denivelate pentru a fi considerat eligibil pentru răspunsul 0 sau 1.

• Răspuns 0: Capabil să meargă independent pe suprafețe plane și denivelate și să negocieze scările cu sau fără balustrade (în mod specific: nu are nevoie de asistență umană sau de un dispozitiv de asistență).
• Răspuns 1: Cu ajutorul unui dispozitiv cu o singură mână (de exemplu, baston, cârjă unică, hemi-călăuză), capabil să meargă independent pe suprafețe plane și neregulate și să parcurgă scările cu sau fără balustrade. Sfat: Pacientul trebuie să aibă bastonul, cârja, hemi-walkerul prezent pentru răspunsul 1.
• Răspunsul 2: Necesită utilizarea unui dispozitiv cu două mâini (de exemplu, un umblător sau cârje) pentru a merge singur pe o suprafață plană și/sau necesită supraveghere sau asistență umană pentru a negocia scări sau trepte sau suprafețe denivelate. Sfat: Pentru acest răspuns, pacientul trebuie să fie prezent cu ajutorul umblătorului standard, al umblătorului cu roți din față sau al umblătorului cu 4 roți.
• Răspuns 3: Capabil să meargă doar cu supravegherea sau asistența unei alte persoane în orice moment.
• Răspuns 4: Stabilizat pe scaun, nu poate să se deplaseze, dar este capabil să se deplaseze singur.
• Răspuns 5: Stabilizat pe scaun, nu poate să se deplaseze și nu poate să se deplaseze singur.
• Răspuns 6: Bedfast, incapabil să se deplaseze sau să se ridice pe un scaun.

.