Depresia după o comoție cerebrală | Cognitive FX

„Nimeni nu mi-a spus vreodată că comoția mea ar putea provoca depresie.”

Din nou și din nou, auzim aceleași cuvinte de la pacienți. Poate că au mers la camera de urgență (ER), sau au fost la medicul lor de familie, sau au trecut cu vederea și au crezut că traumatismul cranian nu era mare lucru. Ei se așteaptă ca durerile de cap și oboseala să dureze câteva săptămâni, dar puțini sunt pregătiți pentru simptome persistente (chiar dacă până la 30% dintre comoțiile cerebrale se soldează cu simptome de lungă durată). Chiar și mai puțini se așteaptă la schimbările emoționale și bătăliile mentale pe care le pot aduce contuziile.

Așa că, dacă suferiți de depresie post-contuzie, să știți că nu sunteți singur. Peste 80% dintre pacienții noștri au raportat simptome legate de starea de spirit sau de personalitate de la traumatismul cranian (care s-a dezvoltat în sindromul post-contuzie). Chiar nu este neobișnuit ca pacienții să sufere din punct de vedere psihologic după un traumatism cranio-cerebral (TCC) sau un traumatism cranio-cerebral ușor (mTBI).

Cu această postare, sperăm să răspundem la unele dintre întrebările dvs. și să vă ajutăm să înțelegeți cum să mergeți mai departe în călătoria dvs. de recuperare. Vom acoperi:

Ce este depresia
Trei cauze posibile ale depresiei post-contuzii
Înțelegerea rolului durerii post-contuzii
Informații despre tratamentul contuziei și depresiei
Unele considerații privind antidepresivele.

Dacă vă confruntați cu simptome emoționale și fizice care nu se rezolvă după o contuzie, nu sunteți singur. 95% dintre pacienții noștri experimentează o restaurare verificată statistic a funcțiilor cerebrale după tratament. Pentru a vedea dacă sunteți eligibil pentru tratament, înscrieți-vă pentru o consultație gratuită.

Ce este depresia?

Cuvântul depresie este de fapt un termen umbrelă; poate fi folosit pentru a descrie diverse afecțiuni de sănătate mintală. În scopul pacienților cu comoție cerebrală, considerăm că „depresia” înseamnă o stare mentală dezordonată, caracterizată prin faptul că are o anumită combinație a acestor tipuri de sentimente:

Un sentiment negativ care depășește tristețea normală (s-ar putea să se simtă un pic ca o durere, dar o recunoașteți ca fiind distinctă de durere)
Motivație scăzută sau inexistentă, astfel încât capacitatea dumneavoastră de a face ceea ce aveți nevoie sau doriți este compromisă
Incapacitatea de a simți plăcere (anhedonie)
Un dezinteres persistent față de lucruri (apatie)
Senzația de greutate emoțională sau ca și cum v-ați mișca prin noroi
Senzația de gol sau robotic
O perspectivă negativă despre dumneavoastră, lumea, și/sau viitor
Un sentiment de inutilitate
Indecisivitate
Ideeație suicidară.

Nota: Dacă vă confruntați cu gânduri suicidare, vă rugăm să solicitați ajutor de la un profesionist medical calificat. Sunteți important și vă puteți face bine. În caz de urgență, apelați linia telefonică națională de prevenire a sinuciderilor la 1-800-273-8255.

Încă o dată, depresia poate avea diferite cauze, factori de risc (cum ar fi istoricul familial) și expresii. În această postare, ne concentrăm doar pe cele mai frecvente tipuri de depresie pentru pacienții post-contuzie. Dacă ați experimentat semne de depresie înainte de traumatismul cranian, ceea ce a cauzat depresia dvs. anterior poate fi, de asemenea, la locul de muncă acum.

Cum pot provoca contuzii depresia?

Există mai mult de un mod în care contuziile pot duce la depresie. Cea mai frecventă modalitate, în special pentru persoanele care nu au experimentat anterior depresia, este supraactivarea sistemului de inhibiție comportamentală (vom explica ce este acesta într-un moment). Acestea fiind spuse, uneori poate proveni din alte probleme, cum ar fi dereglarea hormonală și tulburările de somn.

Să explorăm fiecare.

Sistemul de inhibiție comportamentală: O cauză comună a depresiei sindromului post-contuzie

Înainte de a discuta ce nu merge bine din cauza contuziilor, trebuie să explorăm cum ar trebui să funcționeze creierul dumneavoastră.

Care dintre noi are un sistem de activare comportamentală și un sistem de inhibiție comportamentală. Acestea monitorizează și recompensează (sau suprimă recompensele pentru) comportamentul nostru. Atunci când sistemul de inhibiție comportamentală se declanșează prea des, poate apărea depresia.

Cum funcționează activarea și inhibiția comportamentală

Vă puteți gândi la sistemul de activare comportamentală ca fiind setarea implicită a creierului nostru. Acesta ne face să fim curioși și dornici să învățăm. Ne ajută să ne simțim recompensați pentru că stăpânim un subiect sau experimentăm ceva plăcut. Este o parte importantă a motivelor pentru care ne implicăm în lume și în oamenii din jurul nostru.

Dar, în fundal, sistemul de inhibiție comportamentală monitorizează tot ceea ce facem. Este atent la pierderi și ne spune ori de câte ori am experimentat o pierdere. Și dacă experimentăm ceea ce crede că sunt prea multe pierderi, trage frâiele înapoi, atenuând (sau perturbând complet) sistemul de activare comportamentală.

De exemplu, gândiți-vă la activitățile dumneavoastră ca la niște investiții la bursă. Dacă investiți în acțiuni și câștigați, vă simțiți minunat! Când pierdeți, vă simțiți dezamăgit sau poate chiar plin de regrete. Dar atunci când pierdeți bani în mod repetat, s-ar putea să începeți să vă reconsiderați investițiile; s-ar putea chiar să vă retrageți cu totul de pe piața bursieră, deoarece costul pentru dvs. este pur și simplu prea mare, iar randamentul investițiilor dvs. este mic sau inexistent.

În mod similar, de fiecare dată când experimentați o pierdere, sistemul dvs. de inhibiție comportamentală ia notă. Acesta spune efectiv: „Hei, tu! Ai pierdut ceva. Asta a contat pentru tine”. Este un sistem important – dacă nu am observa atunci când pierdem lucrurile care contează pentru noi, am pierde mult mai mult decât pierdem.

Dar atunci când pierdem ceva foarte mare – sau pierdem o mulțime de lucruri mai mici, toate într-un interval scurt de timp – sistemul de inhibiție vrea să strângă ceea ce facem și să ne facă să ne retragem (pentru a ne proteja). Pierderea celor dragi, probleme de sănătate, pierderea locului de muncă … Există o mulțime de modalități prin care acest sistem de inhibiție să decidă că avem nevoie de protecție.

Cum duce inhibiția comportamentală la depresie după o comoție cerebrală

Acesta ne conduce la comoții cerebrale. Dacă suferiți o comoție cerebrală și vă recuperați în câteva săptămâni, șansele de a rămâne stabile din punct de vedere emoțional sunt destul de bune. Dar dacă simptomele persistă, este o cu totul altă poveste.

Ați putea pierde socializarea, munca, autonomia sau chiar capacitatea de a comunica așa cum o făceați înainte din cauza simptomelor comoției. Dezangajarea din tot ceea ce obișnuiați să faceți (fie că este din cauza simptomelor postcontuzii sau a COVID-19) este foarte greu pentru starea dvs. mentală și calitatea vieții.

Din acest motiv, simptomele postcontuzii care persistă sunt activatori puternici ai sistemului de inhibiție comportamentală. Și odată ce acest sistem este sub control, vă poate împiedica să simțiți plăcere sau să vă simțiți recompensat atunci când faceți ceva care vă făcea să vă simțiți satisfăcut, într-un efort de a vă proteja de alte pierderi. Iar când acel sistem de inhibiție privește spre viitor, tot ce vede este mai multă pierdere, ceea ce duce la sentimente de deznădejde.

De parcă acest lucru nu ar fi fost destul de frustrant, pacienții cu comoție se confruntă cu o dublă lovitură: nu numai că acel sistem de inhibiție este supraactivat, dar au pierdut multe dintre activitățile care ar putea porni sistemul lor de activare comportamentală (care ar ajuta la calmarea sistemului de inhibiție și ar permite din nou sentimente de recompensă și plăcere).

Gândiți-vă la asta: Simptomele fizice, cum ar fi durerile de cap, sensibilitatea la zgomot și lumină și oboseala, împreună cu simptomele cognitive, cum ar fi ceața cerebrală, problemele de memorie și concentrarea slabă, fac dificilă munca sau frecventarea școlii, implicarea în ieșiri sociale sau chiar efectuarea de exerciții fizice. Așa că recuperarea chiar poate părea imposibilă.

Rezultatul? Oameni care se simt foarte rău, experimentează pierderi multiple și nu știu cum să se facă bine. Adesea, pacienții noștri sunt surprinși de modul în care se simt. De exemplu, uneori părinții vor vorbi despre faptul că ei cred că trebuie să fie niște monștri pentru că nu pot simți nimic, nici măcar față de copiii lor. Ei se luptă să le pese de ceva și dezvăluie cum nu au știut niciodată cât de teribil ar putea fi să nu simți nimic sau să fii atât de robotizat.

Este atât de important să înțelegem: Nu este ceva în neregulă cu tine pentru că te simți așa. Creierul tău – în mod specific, sistemul tău de inhibiție comportamentală – încearcă doar să te protejeze de alte pierderi și, în acest proces, se joacă cu sentimentele tale.

Nota: Încă mai avem câteva cauze posibile de explicat, dar dacă vrei să treci la partea din articol în care vorbim despre opțiunile de tratament, fă clic aici.

Ce se întâmplă dacă ai mai avut depresie înainte?

Explicația de mai sus este destinată în principal pacienților cu comoție care nu au avut niciodată depresie înainte de traumatismul cranian. Dar un declin al sănătății creierului ar putea declanșa un alt episod depresiv la pacienții cu depresie preexistentă.

Dacă ați mai avut depresie înainte, este posibil să fi avut episoade recurente (acest lucru este cel mai frecvent). Debutul fiecărui episod depresiv poate fi adesea (dar nu întotdeauna) legat de un eveniment de viață. O comoție este cu siguranță un eveniment suficient de important pentru a declanșa un alt episod de depresie, în primul rând prin sistemul de pierderi, așa cum a fost descris mai sus.

Disfuncție hormonală: Un vinovat mai puțin comun (dar foarte real)

Mulți oameni nu își dau seama că disfuncția hormonală poate urma unei contuzii sau unui TCC. Hipotalamusul și glanda pituitară (ambele situate în creier) sunt principalii regizori ai producției noastre de hormoni. La fel ca orice altă regiune din creierul dumneavoastră, dacă sunt lezate de o comoție, este posibil să nu funcționeze corespunzător.

Ați putea experimenta modificări ale hormonului tiroidian, ale hormonului de creștere, ale cortizolului, ale estrogenului, ale testosteronului și, potențial, ale altor niveluri hormonale din cauza leziunii.

Hormonii au un efect puternic asupra stărilor noastre de spirit. Dacă hormonul tiroidian este scăzut, de exemplu, s-ar putea să vă simțiți leneș, obosit, mai puțin interesat de activități și iritabil. Dezechilibrul hormonal vă poate scădea cu ușurință calitatea somnului și vă poate afecta sistemul imunitar. Deși nu știm dacă dereglarea hormonală poate cauza în mod direct depresia, aceasta poate fi un factor care contribuie pentru unii pacienți.

În plus, contuziile pot perturba producția de factor neurotrofic derivat din creier (BDNF) din creierul dumneavoastră. Deși cercetările nu sunt stabilite, nivelurile dysregulate de BDNF ar putea contribui, de asemenea, la starea depresivă.

Dacă bănuim că disfuncția hormonală contribuie la starea dumneavoastră, vă vom recomanda teste pentru a confirma sau respinge această suspiciune. Dacă testele arată probleme, vă vom îndruma către un endocrinolog pentru tratament.

Somnul întrerupt și alte simptome: Întărirea sentimentelor depresive

Chiar dacă nu sunt adesea o cauză directă, alte simptome ale contuziei pot funcționa împreună cu sistemul dvs. de pierdere (și/sau hormonii) pentru a înrăutăți sau întări simptomele depresive. Mulți pacienți cu sindromul post-contuzie se confruntă cu o perturbare a somnului, iar privarea de somn în sine poate duce la simptome depresive. În plus, simptomele depresiei pot face ca somnul să fie mai greu de dormit, astfel încât acestea lucrează împreună pentru a face ca totul să se simtă mai rău.

Să ai dureri tot timpul este un alt factor. Este mai greu pentru creierul tău să creadă că este sigur să revină la normal dacă este ocupat să reacționeze la dureri de cap, sentimente de copleșire, ceață cerebrală și așa mai departe.

În cele din urmă, toate acestea pot duce la obiceiuri alterate (să nu faci exerciții fizice, să nu mănânci corect) care contribuie și mai mult la starea depresivă. Chiar dacă poate fi dificil, încercați să mâncați bine, să vă odihniți cât de bine puteți și să faceți exerciții fizice în mod regulat (pentru mai multe informații, vedeți cum să faceți exerciții fizice în siguranță după o comoție).

Când ceva este în neregulă, dar nu este depresie

Câteodată, pacienții se simt „jos”, dar nu se confruntă cu depresia. În aceste cazuri, ei sunt adesea conștienți de faptul că nu sunt chiar deprimați, dar că există totuși ceva în neregulă. Adesea, ceea ce experimentează cu adevărat este durerea.

Poate că sunteți familiarizați cu cele cinci fațete ale durerii: negare, negociere, furie, tristețe și acceptare. Nu toată lumea le experimentează pe toate cele cinci și s-ar putea să nu le experimenteze în această ordine; s-ar putea să sară înainte și înapoi între cele cinci fațete.

Etapa de „tristețe” a doliului are unele asemănări cu depresia clinică: Este posibil să experimentați sentimente de pierdere, goliciune și tristețe. S-ar putea chiar să experimentați un oarecare dezinteres. Dar diferențele cheie între doliu și depresie sunt sentimentele de inutilitate, motivație scăzută, apatie, lipsă de sens, lipsă de speranță și gânduri suicidare. Cei care suferă de depresie au adesea aceste trăsături, în timp ce cei care suferă de doliu, în general, nu le au.

Când doliul se află în centrul stării dumneavoastră de spirit, simptomele asemănătoare depresiei se vor rezolva adesea mai repede decât depresia, odată ce ați trecut prin tratamentul pentru sindromul post-contuzie. Deoarece durerea nu activează sistemul de inhibiție comportamentală la fel de puternic ca și depresia, acești pacienți au adesea mai ușor de experimentat recompensa și bucuria de a reveni la activitățile normale.

Cercetarea tratamentului pentru depresia post-contuzie

Când este momentul să căutați tratament pentru depresia post-contuzie? Acest lucru depinde de câțiva factori. Căutați întotdeauna tratament dacă vă confruntați cu ideații suicidare.

Dacă vă puteți da seama că modul în care vă simțiți interferează cu viața de zi cu zi, acesta este un semn bun pentru a căuta tratament.

Și, sincer, dacă vă puneți întrebarea „Ar trebui să urmez un tratament?”, răspunsul este probabil că da.

Acestea fiind spuse, există două tipuri de tratament de urmat: tratamentul pentru disfuncția cerebrală post-contuzie și tratamentul pentru depresie. Dacă încă vă confruntați cu simptome în plus față de depresie la luni sau ani după ce ați suferit o contuzie (sau contuzii – mulți dintre pacienții noștri au un istoric de contuzii), atunci vă recomandăm cu tărie să obțineți tratament; este puțin probabil ca acele simptome să se rezolve fără o intervenție profesională.

Rezultatul tratamentului post-contuzie poate determina apoi dacă aveți nevoie de îngrijire ulterioară din partea unui psiholog sau a unui alt furnizor de servicii de sănătate mintală în ceea ce privește depresia dumneavoastră.

Tratament pentru depresia sindromului post-contuzie la Cognitive FX

Când veniți la Cognitive FX, folosim imagistica neurocognitivă funcțională (fNCI, care este un tip special de RMN funcțional) pentru a determina măsura în care părți ale creierului dvs. au fost afectate de contuzie și în ce mod. Putem vedea care regiuni sunt hiper- și hipo-active, apoi vă putem adapta planul de tratament pentru a vă ajuta creierul să se recupereze.

Puteți citi mai multe despre tratamentul EPIC și despre modul în care funcționează; dacă doriți o relatare directă a săptămânii de tratament, una dintre pacientele noastre și-a descris experiența în detaliu aici.

Rezolvarea simptomelor post-contuzii – probleme cum ar fi durerile de cap, oboseala, dificultatea de concentrare și problemele de somn care provin direct din leziunea cerebrală – poate avea un impact enorm asupra modului în care vă simțiți. Depresia și alte probleme de sănătate mintală, cum ar fi tulburarea de stres posttraumatic și anxietatea, sunt adesea afecțiuni secundare care se dezvoltă după leziune, dar care nu provin direct din leziune.

Dacă depresia dvs. a fost strâns legată de simptomele dvs. primare, s-ar putea să se rezolve rapid după ce finalizați tratamentul pentru sindromul post-contuzie. Cu toate acestea, pentru unii pacienți, tratamentul pentru sindromul post-contuzie este un pas în direcția cea bună, dar au nevoie de un tratament psihologic suplimentar pentru a depăși depresia.

În timp ce vă aflați la Cognitive FX, vă veți întâlni cu un psiholog de mai multe ori. Vom face o evaluare psihologică în profunzime (în lumina istoricului dumneavoastră medical complet) pentru a determina care este cauza depresiei dumneavoastră și a oricăror alte simptome emoționale. Vom avea grijă să vă explicăm ce se întâmplă și care sunt opțiunile dvs. de tratament pe viitor. De asemenea, vă vom îndruma către un psiholog din zona dvs. dacă se justifică un tratament suplimentar.

În plus, dacă bănuim că oricare dintre simptomele dvs. sunt legate de dezechilibre hormonale, vom solicita analize de sânge. Dacă aveți o disfuncție hormonală, vă vom îndruma către un endocrinolog pentru un tratament suplimentar.

Ar trebui ca pacienții post-contuzie să ia antidepresive?

În cele din urmă, decizia de a lua medicamente pentru simptomele emoționale este alegerea pacientului, dar există câteva lucruri importante de reținut:

Literatura privind antidepresivele este destul de controversată.

Pentru majoritatea antidepresivelor, doar aproximativ 30% dintre pacienți prezintă un răspuns semnificativ la medicație, aproximativ 30% prezintă o ameliorare minimă, iar între 30-50% nu prezintă nicio ameliorare.

Așa că, chiar dacă nu aveți o leziune cerebrală care să complice lucrurile, administrarea de medicamente pentru depresie este un proces de încercare și eroare. De obicei, un medic vă va administra un medicament, va aștepta 6-8 săptămâni pentru a vedea dacă are vreun efect, va modifica dozajul dacă este necesar (și apoi va mai aștepta câteva săptămâni) și va continua procesul până când se găsește un medicament potrivit. Și asta ca să nu mai vorbim de medicamentele pe care s-ar putea să trebuiască să renunțați să le mai luați pe tot parcursul procesului, deoarece efectele secundare erau prea neplăcute sau periculoase.

Antidepresivele pot avea multe efecte secundare.

Vorbind de efecte secundare, antidepresivele au multe dintre ele, iar aceste efecte secundare ar putea să vă agraveze simptomele existente. Dacă lucrați cu un medic care nu înțelege îndeaproape sindromul post-contuzie, poate fi o provocare să facă diferența între simptome și efecte secundare.

Majoritatea depresiilor post-contuzii pot fi tratate cu succes fără medicație.

Dacă nu ați avut depresie înainte de traumatismul cranian, probabil că aveți ceea ce am numi depresie situațională, care de cele mai multe ori poate fi tratată fără medicație. Medicația are o șansă foarte mică de a fi de ajutor dacă principala dvs. problemă este (așa cum am discutat mai sus) o supraactivare a sistemului de inhibiție comportamentală. Nu este în primul rând o problemă biochimică sau neurochimică, așa că o soluție biochimică nu o va rezolva.

Atunci ce ar trebui să faceți?

Situația fiecărei persoane necesită o analiză atentă. Dacă ar trebui să facem o recomandare generală, aceasta ar fi să așteptați să luați medicamente până când ați urmat cel puțin un tratament pentru sindromul post-contuzie și, dacă este necesar, psihoterapie.

Ce urmează după tratament?

Inclusiv atunci când ați urmat un tratament pentru simptomele post-contuzii, recuperarea dumneavoastră nu se oprește aici. Este bine să vă faceți „temele” pentru a vă continua recuperarea. Iată două dintre recomandările noastre:

Încercați să vă implicați cu oamenii cu care ați petrecut timp și cu pasiunile pe care le-ați avut înainte de accidentare. Făcând acest lucru poate ajuta la pornirea sistemului dvs. de activare comportamentală și la convingerea sistemului dvs. de inhibiție comportamentală că este în regulă să dați înapoi.
Încercați să priviți ceea ce vi s-a întâmplat nu atât ca pe un eșec, cât ca pe o oportunitate de creștere. Reflectați asupra a ceea ce ați învățat și cum v-a ajutat să deveniți o persoană mai bună (mai empatică, de exemplu), petreceți ceva timp examinându-vă sistemele de credințe și gândiți-vă dacă prioritățile dvs. s-au schimbat după accidentare.

În cele din urmă, amintiți-vă că a avea sindromul post-contuzie sau depresie nu vă face să fiți „greșit”. Nu sunteți nebun. Ceea ce treceți este ceva prin care mulți alți oameni au trecut și din care și-au revenit. Învățând despre afecțiunea dumneavoastră și căutând tratament pentru dumneavoastră, sunteți pe drumul cel bun pentru a vă recupera și dumneavoastră.

Arquidia Mantina