Cum vă puteți da seama când ar trebui să utilizați codul CPT® 99233?

Descoperiți cum să atribuiți cu încredere acest cod de complexitate ridicată

Medicii din SUA facturează serviciile pe care le oferă în timpul îngrijirii spitalicești ulterioare cu coduri CPT® mai mari decât în trecut. Aceasta este concluzia pe care Biroul Inspectorului General al HHS (OIG) a publicat-o într-un studiu important din 2012.

Ce determină această tendință?

Da, uneori medicii atribuie în mod greșit coduri mai mari. Atunci când a analizat cererile de rambursare depuse în 2015-2016, de exemplu, CMS a constatat că codul CPT® 99233 a fost unul dintre codurile de evaluare și management (E/M) pentru care agenția a plătit cel mai adesea în mod necorespunzător. Fie din cauza unor simple greșeli, fie din cauza unor încercări frauduloase de supracodificare, documentația examinată nu a susținut acest nivel de rambursare. Prin urmare, acest cod atrage frecvent atenția auditorilor. Unii practicieni se feresc de el tocmai din acest motiv.

Dar 99233, ca și alte coduri CPT® de nivel înalt, își are locul său – și schimbările demografice l-au făcut din ce în ce mai potrivit.

„Populația noastră de pacienți este din ce în ce mai complexă”, observă fondatorul MDCodePro, Dr. Alexander Stemer. Pacienții de astăzi suferă frecvent de multiple afecțiuni cronice. Cazurile mai complexe necesită un proces decizional medical (MDM) mai complex, iar un MDM mai complex necesită coduri mai mari.

Cu ajutorul aplicației MDCodePro pentru a stăpâni câteva principii de bază despre codul 99233 și ținând cont de câteva circumstanțe specifice, puteți utiliza acest cod de complexitate ridicată, precum și toate celelalte, cu acuratețe. Iar când o veți face, vă veți crește atât conformitatea cu reglementările, cât și veniturile.

Revizuirea descrierii codului CPT® 99233

Descrierea codului 99233 este cel mai înalt dintre cele trei coduri CPT® care desemnează îngrijirea spitalicească ulterioară.

În linii mari, după cum clarifică Asociația Medicală din Texas:

• Codul 99231 identifică pacienții stabili, în recuperare sau în curs de îmbunătățire.
• Codul 99232 identifică pacienții cu complicații minore care necesită un management activ, continuu, sau pacienții care nu răspund la tratament în mod adecvat.
• Codul 99233 identifică pacienții instabili, sau pacienții cu complicații sau probleme noi semnificative.

Dincolo de codurile pentru îngrijiri spitalicești inițiale (intervalul de coduri 99221-99223), aceste coduri de îngrijiri ulterioare necesită ca doar două dintre cele trei componente cheie ale notei dumneavoastră să fie la același nivel:

• Anamneza intermediară (ce s-a întâmplat cu pacientul între vizite)
• Examinarea fizică (ale cărei niveluri mai ridicate sunt rezonabile în timpul spitalizărilor)
• MDM (numărul și complexitatea posibilelor diagnostice pe care le cântărești și riscul pe care îl prezintă pentru pacient posibilele opțiuni de tratament)

Ce ai de reținut din punct de vedere practic?

Dacă ați documentat un nivel ridicat de complexitate/risc în MDM, trebuie să documentați fie istoricul detaliat pe care l-ați realizat, fie examinarea detaliată pe care ați efectuat-o pentru a atribui corect 99233 la întâlnirea cu pacientul.

Când urmați cele mai bune practici MDCodePro, veți documenta istoricul la cel mai înalt nivel și veți efectua un examen fizic complet ca parte a fiecărei vizite. (După cum veți descoperi în prelegerile noastre video, efectuați în mod obișnuit examene fizice complete chiar dacă nu sunteți conștienți de acest lucru. Scopul este să deveniți conștienți și să documentați munca pe care o faceți deja instinctiv.)

Așa că, dacă efectuați și documentați întotdeauna examenul fizic și istoricul la cel mai înalt nivel, puteți atribui codul CPT® optim 99233 la orice vizită de urmărire la spital în timpul căreia ați utilizat MDM care a avut un nivel ridicat de complexitate/risc.

Trei circumstanțe specifice pe care trebuie să le rețineți atunci când luați în considerare codul 99233

Măiestria conceptului „doi din trei” descris mai sus este un factor important în atribuirea corectă a codului 99233.

Iată încă trei modalități prin care puteți determina când acest cod de facturare este adecvat:

• Verificați complexitatea și riscul vizitelor ulterioare de îngrijire spitalicească. Durata medie a șederii în spitalele din SUA variază între 4,5 și 5,5 zile – mult mai scurtă decât era în trecut. Din păcate, presiunile financiare și alți factori fac ca pacienții să rămână adesea în spital mai puțin timp decât justifică afecțiunile lor complicate. Astfel, vizitele pe care le faceți cu aceștia vor necesita probabil un MDM complex, deoarece trebuie să identificați și să tratați afecțiuni mai dificile într-un interval de timp mai scurt.
• Luați în considerare comorbiditățile și alte complicații. Documentați starea pacientului în mod precis și complet, inclusiv comorbiditățile legate de problema prezentată. Atunci când documentați temeinic complicațiile relevante ale unui pacient, dovediți că MDM-ul dvs. foarte complex este necesar pentru a trata pacientul în mod eficient și că vizita justifică codul 99233.
• Fiți cu ochii pe ceas. Abordarea MDCodePro nu folosește durata unei întâlniri ca un criteriu de codificare. În schimb, punem accentul pe complexitate/risc ca bază pentru o codificare optimă. Dar orientările CMS recunosc că timpul față în față petrecut de medici pentru consilierea pacienților sau pentru coordonarea îngrijirii poate face diferența în calificarea pentru un anumit nivel de servicii E/M. În timpul vizitelor 99233, un medic va petrece, de obicei, 35 de minute sau mai mult cu pacientul și pe etajul sau unitatea de spital a pacientului. În unele cazuri, presupunând că ați îndeplinit toate celelalte cerințe de documentare, este posibil să puteți prezenta un cod optim de 99233 bazat pe timp – așa că nu uitați să fiți cu un ochi pe ceas.

Abordarea cuprinzătoare este, de asemenea, cea mai bună îngrijire

În calitate de medic responsabil și etic, nu veți oferi niciodată pacienților spitalizați mai multe servicii decât au nevoie în mod rezonabil. Iar codul CPT® 99233 nu este cel pe care ar trebui să îl alegeți după o vizită cu un pacient internat care se ameliorează rapid și se îndreaptă spre externare.

Metoda de documentare și codificare de la MDCodePro nu constă în a face mai multă muncă decât este necesar. Este despre a te asigura că ești recunoscut și recompensat în mod corespunzător pentru munca necesară pe care o faci.

„Abordarea dvs. cuprinzătoare”, spune Dr. Stemer, „este cea mai bună îngrijire și este recompensată în scorul de complexitate/risc.”

Dacă îngrijirea cuprinzătoare pe care o oferiți și MDM-ul complex pe care îl folosiți pentru a o oferi justifică orice cod CPT® de nivel înalt, de ce nu ați putea pretinde veniturile pe care munca dvs. le merită?

Pentru a afla mai multe despre modul în care aplicația inovatoare MDCodePro vă poate ajuta să vă maximizați toată documentația și codificarea, sunați-ne astăzi la 219-301-7265, sau solicitați informații prin intermediul acestui formular online convenabil.