Share
În timp ce epidemia de opioide face ravagii, unii medici se confruntă direct cu problema, uitându-se în oglindă – reducând cantitatea de opioide și rețete de opioide administrate după intervenții chirurgicale, inclusiv cezariene.
Anestezistul Eric Chiang, MD, se află în prima linie, ajutând să conducă o schimbare a medicamentelor pentru durere prescrise după cezariană la Cleveland Clinic. El explică motivele din spatele acestei tendințe – și ce înseamnă aceasta atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Întrebare: De ce reduc medicii prescripțiile de opioide pentru tratarea durerii după o cezariană?
R: În SUA, în ultimele două decenii și până în prezent, ne-am concentrat pe opioide ca principal medicament pentru durere. Și nu doar pentru după cezariană – pentru după orice intervenție chirurgicală.
Dar această abordare cu un singur scop a dus la prescrieri excesive, care alimentează criza opioidelor: Prescrierea excesivă înseamnă că oamenii rămân frecvent cu pastile în plus. Medicamentele sunt adesea deturnate și vândute pe stradă. O mulțime de oameni sunt expuși la aceste narcotice, care îi conduc în cele din urmă la heroină și alte droguri.
Supra-prescrierea a devenit un obicei pentru medici. Au existat presiuni pentru a le prescrie. A existat o presiune din partea guvernului privind tratarea durerii. Și a existat o cerere pentru aceste medicamente din partea pacienților. Din punct de vedere cultural, pacienții americani cred că opioidele sunt un medicament mai puternic pentru durere. Totul a luat amploare.
Deși consumul de opioide este în creștere în întreaga lume, SUA rămâne un caz extrem de aberant. În alte țări, Tylenol® și Motrin® sunt medicamentele de primă intenție. Auziți statistici despre faptul că SUA are 5% din populația lumii și folosește 80% din opioidele din lume. Este total adevărat.
Întrebare: Ce opioide au prescris în mod tradițional medicii în timpul recuperării prin cezariană?
R: Unul dintre principalele medicamente pentru durere pe care obișnuiam să le administrăm după cezariană este Percocet®. Era foarte frecvent să prescriem Percocet după orice fel de intervenție chirurgicală. Percocet este un medicament combinat. Este un opioid (oxicodonă) plus 325 miligrame de Tylenol. Vicodin® este similar – este un opioid (hidrocodonă) plus Tylenol.
O problemă este că, dacă le prescrieți Percocet pacienților dumneavoastră, acesta devine medicamentul lor de bază pentru durere. Dacă au dureri de 2 din 10, vor lua Percocet. Dacă au dureri de 10 din 10, vor lua Percocet.
Am avut un succes extraordinar prin separarea acestor medicamente în loc să dăm o pastilă combinată. Această abordare oferă opțiuni: Pacientul poate maximiza medicamentele non-narcotice (4.000 mg de paracetamol plus Motrin) și poate lua opioide doar dacă are cu adevărat nevoie – dacă are dureri „de pătrundere”.
Ce se întâmplă dacă prescrieți o pastilă combinată? Pacienții vor trebui să facă calcule complexe și să țină evidența dozelor. „Cât de mult Tylenol este în acel Percocet? Cât de mult este în această pastilă pe care o voi lua acum? Cât voi lua în 24 de ore? Nu pot depăși 4.000 de miligrame”. Din experiența noastră, pacienții sfârșesc prin a lua Percocet pentru toate durerile, sporindu-și expunerea la opioide în mod inutil.
Întrebare: Ce medicamente pentru durere prescriu medicii din programul dumneavoastră după cezariană? Care au fost rezultatele?
R: Unul dintre obiectivele proiectului nostru de la Cleveland Clinic a fost să încercăm să abordăm problema prescrierii excesive. Am făcut ca Tylenol și Motrin să fie principalele medicamente pentru durere după cezariană. Există foarte puține efecte secundare și nu sunt opioide.
Am pus pacienții să ia Tylenol și Motrin non-stop, alternându-le la fiecare trei ore. Pacienții pot folosi oxicodona în plus față de Tylenol și Motrin dacă au cu adevărat nevoie. Noi îi lăsăm pe pacienți să decidă.
Când am făcut acest lucru, pacienții au decis că nu vor sau nu au nevoie de opioide:
- Utilizarea opioidelor pe etajele noastre postpartum a scăzut cu 70% aproape peste noapte.
- Acum, aproape jumătate dintre pacientele noastre cu cezariană nu primesc niciodată narcotice intravenoase (IV) sau orale.
Anterior, chiar dacă o pacientă nu folosea opioide în timpul șederii în spital, îi dădeam o rețetă de opioide atunci când o externam. Încercăm să schimbăm această practică – pacienții care nu au nevoie de opioide în spital nu mai sunt trimiși acasă cu o rețetă pentru acestea.
Pentru pacienții care au nevoie de opioide în spital, acum îi trimitem acasă cu cinci pastile de oxicodonă. Pentru comparație, în 2016, pacientele cu cezariană plecau acasă cu aproximativ 32 de pastile. De asemenea, le dăm oamenilor rețete pentru trei zile de Tylenol și Motrin, subliniind că acestea sunt medicamentele principale pentru durere pentru recuperarea prin cezariană.
Întrebare: Cum ajută reducerea prescrierii de opioide după cezariană atât mama, cât și copilul?
R: Femeile au nevoie de o ameliorare eficientă a durerii după naștere, deoarece trebuie să aibă grijă de un copil. Ele trebuie să învețe cum să alăpteze. Durerea slab controlată este, de asemenea, asociată cu depresia postpartum.
Pacientele noastre se simt mult mai bine și sunt mai capabile să aibă grijă de bebelușii lor. Au mai puține probleme cu problemele asociate cu opioidele. Pacienții sunt:
- Mai treji.
- Mai puțin grețoșiți.
- Merg mai mult.
- Se recuperează mai repede.
- Își elimină scaunele mai repede.
Pacienții au și ei mai mult control. Ei nu sunt lăsați să se simtă ca și cum singura lor opțiune este un analgezic narcotic după cezariană. Ei pot decide ce vor să ia și dacă vor lua un opioid.
Este, de asemenea, mai bine dacă bebelușul nu este expus la opioide prin laptele matern. Deși toate medicamentele orale pe care le folosim sunt în general considerate sigure pentru alăptare, preferăm ca bebelușul să primească Motrin sau Tylenol decât oxicodonă. Opioidele pot reprezenta un risc deoarece pot provoca depresie respiratorie – o scădere a impulsului de a respira, atât la mamă, cât și la copil.
Share
- recuperare cezariană cezariană opioide medicamente pentru durere după cezariană