Cum să studiezi pentru examenul de chirurgie

„Cum studiez pentru examenul de chirurgie?” Aceasta este o întrebare majoră cu care se luptă toți studenții la medicină din anul al treilea din SUA în timp ce se pregătesc pentru saloane și pentru examene. Studiul pentru acest examen poate fi copleșitor, iar o performanță slabă la acest examen poate avea un impact serios asupra notelor din stagiul de chirurgie și a scrisorilor de evaluare. Nu vă mai stresați, pentru că astăzi vă voi arăta cum să vă pregătiți în mod eficient și eficace pentru acest examen de raft, precum și vă voi da secretele care vă vor ajuta să excelați la el!

Specializarea de chirurgie este vastă și, în aceeași măsură, examenul de raft de chirurgie este larg. Ca în cazul oricărei alte rotații, sunt multe de învățat și o mulțime de materiale de acoperit, dar foarte puțin timp pentru a face acest lucru. În 165 de minute, pe parcursul a 110 întrebări, examenul de raft de chirurgie NBME vă va testa înțelegerea a numeroase domenii ale managementului chirurgical. Schema oficială NBME (pagina 129) împarte conținutul raftului de chirurgie în funcție de sisteme, sarcina medicului, locul de îngrijire și vârsta pacientului. Deși această schiță este corectă, are o mulțime de suprapuneri și tot nu vă spune cum să vă pregătiți cel mai bine pentru raftul de chirurgie. Ceea ce m-a ajutat pe mine în trecut, și pe mulți studenți pe care i-am îndrumat, este împărțirea pregătirii pentru chirurgie în patru piloni/categorii principale:

Cele patru piloni principali ai examenului

Examenul de chirurgie acoperă patru domenii principale:

1. Principiile de bază ale chirurgiei
2. Managementul medical al pacientului chirurgical
3. Principiile chirurgiei ambulatorii
4. Traumatismul

Principiile de bază ale chirurgiei

Această secțiune este fundamentală și va acoperi toate principiile principale ale chirurgiei. Cea mai bună carte pentru a acoperi această parte a examenului este Dr. Pestana’s Surgery Notes. Această carte este foarte completă, elaborată, dar și concisă. Aproape toți studenții la medicină au auzit de eficiența acestei cărți și de cât de mare randament are în timpul unei rotații de chirurgie. Dacă o comparați cu schița oficială de conținut NBME, cartea Dr. Pestana acoperă multe subiecte testate în cadrul Physician Task (de exemplu, aplicarea conceptelor științifice fundamentale; farmacoterapie, managementul intervenției &), precum și subiecte dispersate acoperite în ambulatoriu, în departamentul de urgență și în cadrul staționarului.

După cum puteți vedea, ar fi o greșeală să credeți că această carte singură vă va pregăti în mod adecvat pentru examen sau că acoperă toți ceilalți piloni ai examenului de raft pentru chirurgie. Nu mă înțelegeți greșit, tot ceea ce trebuie să știți despre elementele de bază ale chirurgiei pediatrice, urologice, vasculare, ortopedice și neurologice se va regăsi în cartea doctorului Pestana. După cum am menționat anterior, această carte acoperă, de asemenea, unele dintre subiectele ambulatorii, pe care le discutăm mai târziu în acest articol, așa că este un bun companion pe care să îl aveți cu dumneavoastră în timp ce vă pregătiți pentru examenul de raft pentru chirurgie. Cartea Dr. Pestana vă va ajuta enorm în calitate de student la medicină în saloane și vă va oferi informațiile fundamentale care reprezintă aproximativ 25% din raftul de chirurgie. Dar această carte singură nu spune întreaga poveste…

Managementul medical al pacientului chirurgical

În continuare, este secțiunea pe care îmi place să o rezum ca fiind managementul medical al pacientului chirurgical. Aceasta este o parte din „medicina” despre care studenții menționează că este abordată la examenul de raft de chirurgie. Această porțiune va include managementul preoperator, îngrijirea intraoperatorie, managementul postoperator și ceva management de terapie intensivă. O parte dificilă a examenului de chirurgie constă în a distinge între un candidat bun și unul rău la operație, precum și în cunoașterea riscurilor perioperatorii ale intervenției chirurgicale și a complicațiilor postoperatorii comune (gestionarea fluidelor și a electroliților, a infecțiilor, a celor 5 W, a antibioticelor și a agenților microbiologici etc.). Din nou, aceste întrebări reprezintă aproximativ 25% din raftul de chirurgie și nu pot fi ignorate.

Este important să ne amintim că, deși TOATE sistemele sunt un joc corect pe raftul de chirurgie, schema oficială de conținut NBME ajută la restrângerea atenției, iar acest lucru poate fi util dacă deveniți presați de timp. Cele trei sisteme cele mai testate pe raftul de chirurgie sunt GI (20-25%), Cardiovascular (10-15%) și Respirator (8-12%).

Principii de chirurgie ambulatorie

Aceasta continuă partea de „medicină” a raftului de chirurgie, cu accent pe pacienții chirurgici într-un cadru non-acut. Când vine vorba de setările întrebărilor privind locul de îngrijire din cadrul examenului, cadrul ambulatoriu reprezintă 35-40%. Astfel, este important să nu vă concentrați doar pe scenarii de internare, perioperatorii și de traumă.

Plecând de la secțiunea noastră anterioară, toate sistemele sunt în continuare un joc corect, cu un avantaj pentru primele trei menționate mai sus. Lucrând prin secțiunea GI a unei bănci de întrebări de reputație USMLE Step 2 CK sau Shelf (cum ar fi TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) și un text (cum ar fi Step Up to Medicine) va acoperi această secțiune în detaliu pentru tine. La examenul de raft de chirurgie, ar trebui să vă așteptați la întrebări despre bolile esofagiene, complicațiile gastrice, tulburările intestinului subțire și gros, sângerările GI, herniile, arborele biliar și tumorile maligne GI generale. Unele întrebări de pe raft vă pot întreba despre cel mai potrivit următor în management, despre istoria naturală a unei boli sau despre ghidurile actuale de intervenție (aveți grijă, deoarece acele ghiduri privind cancerul vă pot strecura în această secțiune).

Încă o dată, acestea sunt concepte detaliate pe care nu le veți găsi în Notele de chirurgie ale Dr. Pestana, așa că nu ar trebui să fie singura dumneavoastră resursă. Secțiunea vasculară a cărții Dr. Pestana ajută la acoperirea unora dintre subiectele ambulatorii testate în mod obișnuit pe raft, cum ar fi depistarea și gestionarea anevrismelor aortice abdominale, a bolilor vasculare periferice și a disecțiilor aortice.

Aceste întrebări ambulatorii și întrebările de fiziologie și management cu greutate medicală reprezintă aproximativ 25% din examenul de raft de chirurgie.

Trauma

Ultimul nostru pilon al examenului de raft de chirurgie este secțiunea de traumatologie și reprezintă aproximativ 25% din examen. Acest lucru se corelează bine cu schița oficială de conținut NBME, care arată că cadrul departamentului de urgență reprezintă 25-35% din întrebarea „Site of Care” din cadrul examenului.

Înțelegerea principiilor de bază ale managementului traumatismelor acute este esențială pentru această secțiune. Întrebările din cadrul acestui pilon vor varia de la ABCDE (căi respiratorii, respirație, circulație, dizabilități, expunere), evaluări acute (de exemplu, anchete de traumă primară, secundară și terțiară), imagistică (FAST vs. CT abdomen, CT cap fără contrast vs. RMN etc.), șoc (șoc septic, orientări SOFA, stadii ale șocului hemoragic etc.), măsuri acute de resuscitare și intoxicație (supradozaj de droguri, abuz de substanțe, delirium tremens etc.). Pilonul de traumă al testului poate fi acoperit prin trecerea în revistă a întrebărilor de test din orice bancă de întrebări de renume USMLE Step 2 CK sau de raft. Cartea Dr. Pestana acoperă unele traume, dar va fi util și cu un randament mai mare să completați această secțiune dintr-o bancă de întrebări, deoarece cartea singură nu abordează totul.

Partea cheie a pilonului de traumă din raft este să devii extrem de versat în liniile directoare ale managementului traumei. O parte din dificultatea examenului de raft de chirurgie este lipsa de timp din test. Vreți să deveniți foarte confortabil cu scenariile de caz de traumă, astfel încât să nu vă gândiți prea mult la întrebare, ci să preziceți abordarea etapizată a pacientului pe măsură ce citiți vignetă. Făcând acest lucru vă va aduce puncte mari în ziua testului și vă veți putea petrece mai multă „putere de creier” manevrând prin secțiunile de ambulatoriu și de spitalizare, foarte încărcate de medicină.

Semplu de plan de studiu
Un exemplu de ghid de studiu în timpul unei rotații de 8 săptămâni ar trebui să arate cam așa:

• Săptămâna 1-2: Bazele chirurgiei. Dacă este posibil, ar trebui să citiți cartea Dr. Pestana în primele două săptămâni de rotație. Folosiți o bancă de întrebări (cum ar fi SmartBank Surgery Shelf de la TrueLearn) cât mai des posibil. Începerea din timp vă va ajuta să vă acomodați la ritmul, formatul și stilul raftului NBME.
• Săptămâna 2-3: Trauma. Completați toate întrebările relevante pentru traume dintr-o bancă de întrebări aleasă de dumneavoastră și recitiți cartea Dr. Pestana.
• Săptămâna 3-6: Principii de chirurgie ambulatorie. Această secțiune este grea și ar trebui să îi dedicați o mare parte din timpul dumneavoastră. Dacă ați efectuat deja o rotație de medicină, această secțiune poate să nu fie la fel de grea. Cu toate acestea, dacă sunteți ca mine și ați făcut chirurgie înainte de medicină, atunci acesta va fi un drum greu. Această parte a examenului este în mare parte legată de GI: arborele biliar, ficatul, pancreasul, esofagul, intestinul etc., dar există, de asemenea, câteva subiecte non-GI, cum ar fi lipoamele, cancerele de sân și tratamentul bolilor infecțioase. Veți vedea, de asemenea, că această secțiune se corelează destul de bine cu ceea ce ați vedea în calitate de student într-o clinică chirurgicală ambulatorie. În această perioadă, obișnuiți-vă să faceți întrebări practice din banca dumneavoastră de întrebări timp de cel puțin 30 de minute în fiecare zi.
• Săptămâna 7: Managementul medical al pacientului chirurgical. Am păstrat această secțiune pentru final, deoarece această secțiune este oarecum piatra de hotar a raftului de chirurgie. Această secțiune ajută la punerea cap la cap a întregii perioade perioperatorii. Subiectele care sunt testate în mod obișnuit în această secțiune includ fluidele și electroliții, arsurile, nutriția, tulburările acido-bazice, cei 5 W ai febrei postoperatorii și înțelegerea valorilor de laborator pertinente, cum ar fi CBC, LFT, CMP, lactat, etc. Continuați să faceți întrebări practice pentru fiecare subiect pe care îl completați. Exersați, exersați, exersați, exersați!
• Săptămâna 8: Revizuire și final. Profitați de ultima săptămână pentru a revizui toate întrebările la care ați răspuns incorect în timpul pregătirii. Revedeți notițele din cartea doctorului Pestana. Dacă aveți timp suplimentar, încorporați o altă bancă de întrebări și achiziționați câteva dintre sesiunile de practică NBME pentru chirurgie. Gestionarea timpului este esențială în timpul rotației dvs. și este important să nu vă suprasolicitați în timp ce studiați. Limitați-vă resursele și parcurgeți-le pe cele pe care le selectați de mai multe ori.

Concluzie

Greșeala pe care o fac majoritatea studenților în timp ce se pregătesc pentru raftul de chirurgie este să se concentreze prea mult pe un aspect al examenului și să uite (sau să nu conștientizeze) cealaltă parte. Un sfat pe care mi l-a dat cineva când eram student în anul III a fost că „numai cartea doctorului Pestana vă poate ajuta să obțineți 65% la examen. Restul urcării se face pe secții și pe managementul medical al pacienților chirurgici”. Această afirmație, care pare atât de demult, rămâne foarte adevărată și astăzi.

În timp ce vă pregătiți pentru raftul de chirurgie, fiți conștienți de numeroasele subseturi ale examenului (le-am grupat în patru piloni/secțiuni principale) și asigurați-vă că studiați și vă împărțiți timpul în consecință. Acoperirea tuturor acestor părți ale raftului de chirurgie vă va ajuta să excelați la examen și chiar și dincolo de acesta, în calitate de rezident în chirurgie, dacă acesta este obiectivul dumneavoastră. Managementul medical este o parte integrantă a unei practici chirurgicale de succes, la fel cum este o parte integrantă a examenului de raft de chirurgie NBME. Înțelegerea celor patru piloni principali pe care i-am subliniat astăzi aici va face ca studiul dvs. să fie mai eficient, mai bine direcționat și vă va menține concentrat pe conținutul de mare randament.

Autor: Prof: Dr. Eliel Arrey, MD, MBA, este rezident de chirurgie la Grady Memorial Hospital din Atlanta, GA. El este, de asemenea, un scriitor experimentat de întrebări pentru examenele de comisie și profesor la diverse universități de licență. El are peste doisprezece ani de experiență didactică în învățământul superior.

.