Controlul natural al nașterilor și metodele de conștientizare a fertilității

Metodele bazate pe conștientizarea fertilității (FABMs sau FAMs) sunt instrumente pe care oamenii le folosesc atât pentru a rămâne însărcinate, cât și pentru a preveni sarcina (1-4). Există câteva metode diferite, dar scopul tuturor FABM-urilor este de a prezice când o persoană va ovula (1-4).

Aceste metode se bazează pe faptul că o persoană poate rămâne însărcinată doar dacă are relații sexuale vaginale neprotejate în timpul celor șase zile care preced și includ ovulația (aceasta se numește fereastra fertilă) și că oamenii ovulează o dată pe ciclu (5). Durata ferestrei fertile este o combinație între cât timp pot trăi spermatozoizii în uter (aproximativ 5 zile) și durata de viață a unui ovul (12-24 de ore).

(În aplicația Clue, aveți opțiunea de a activa ziua estimată a ovulației. Aceasta este doar o estimare și s-ar putea să nu fie niciodată ziua ta reală de ovulație. Este destinată utilizatorilor care încearcă să rămână însărcinate sau doar în scopuri educaționale. Nu ar trebui să fie folosită ca o modalitate de a evita sarcina. Nu este adevărat că poți rămâne însărcinată doar în ziua ovulației, așa că ar trebui să folosești întotdeauna o formă de contracepție dacă nu vrei să rămâi însărcinată.)

Există câțiva indicatori urmăribile diferiți utilizați în FABM-uri. Aceștia includ:

• Înregistrarea temperaturii corporale bazale (BBT)-temperatura corporală a unei persoane crește cu aproximativ 0,5-1 grad Fahrenheit/0,3-0,6 grade Celsius la începutul fazei luteale (adică a doua jumătate a ciclului lor, după ovulație). Înregistrarea BBT nu este un FABM fiabil în sine, deoarece o creștere a BBT îi spune unei persoane doar că a ovulat deja, nu și când va ovula. Cu toate acestea, urmărirea zilei în care BBT crește de la o lună la alta poate ajuta o persoană să estimeze când ar putea ovula în următorul ciclu.

• Monitorizarea mucusului cervical- mucusul cervical se modifică pe parcursul ciclului menstrual ca răspuns la estrogen și progesteron și, de obicei, crește în cantitate atunci când o persoană se apropie de ovulație sau ovulează. Un mucus cervical de culoare albă ca oul sugerează, de obicei, că ovulația va avea loc în curând sau a avut loc în ultima zi, în timp ce un mucus cervical mai gros și aglomerat sugerează, de obicei, că o persoană a ovulat deja.

• Să urmăriți ciclurile folosind un calendar sau o aplicație

• Utilizarea testelor de urină pentru hormonul luteinizant (LH) – LH crește cu 24 de ore înainte de ovulație și acest hormon poate fi detectat cu teste de urină la domiciliu (1-4).

Câteva FABM-uri cunoscute includ:

• Metoda ritmului – aceasta este cea mai veche FABM și se bazează pe calendar. O persoană ar trebui să-și urmărească ciclurile menstruale timp de cel puțin șase luni înainte de a utiliza această metodă. După ce a urmărit mai multe cicluri, o persoană ar trebui să folosească ciclul cel mai lung și ciclul cel mai scurt pentru a determina perioada în care este cel mai probabil să fie fertilă și ar trebui să evite sexul sau să utilizeze o a doua formă de contracepție. Dacă ciclurile dumneavoastră nu sunt regulate și sunt cuprinse între 26 și 32 de zile, probabil că aceasta nu este o metodă bună pentru dumneavoastră. Nu există o estimare actuală pentru cât de bine funcționează metoda ritmului.

• Metoda zilelor standard – această metodă este similară cu metoda ritmului. Pe scurt, o persoană evită sexul sau folosește o a doua formă de contracepție între zilele 8 și 19 ale ciclului său (ziua 1 fiind prima zi a menstruației). Dacă ciclurile tale nu sunt previzibile și sunt cuprinse între 26 și 32 de zile, această metodă nu este recomandată. Cinci din 100 de persoane vor rămâne însărcinate pe an dacă folosesc perfect această metodă, iar această metodă este considerată în prezent un contraceptiv modern de către Organizația Mondială a Sănătății.

• Metoda celor două zile – o persoană care folosește această metodă va verifica anumite tipuri de mucus cervical în fiecare zi a ciclului său. Dacă ieri și/sau astăzi o persoană are mucus cervical alunecos sau albuș de ou, ea este potențial fertilă și ar trebui să evite sexul. Patru din 100 de persoane vor rămâne însărcinate pe an dacă folosesc perfect această metodă.

• Metoda ovulației Billings-Similară metodei celor două zile, metoda ovulației folosește mucusul cervical pentru a estima perioada fertilă. Persoanele înregistrează descrierile mucusului lor cervical pe o diagramă și urmează un set de reguli cu privire la momentul în care pot avea relații sexuale. Trei din 100 de persoane vor rămâne însărcinate pe an dacă folosesc perfect această metodă.

• Sensiplan (uneori numită doar metoda simptotermică) – această metodă folosește mucusul cervical și citirile BBT pentru a determina fereastra fertilă în fiecare ciclu individual. Mai puțin de una din 100 de persoane va rămâne însărcinată pe an dacă utilizează perfect această metodă.

• Supravegherea fertilității prin intermediul unei aplicații mobile-acestea sunt instrumente relativ noi care nu sunt metode în sine, dar care folosesc de obicei estimările calendaristice și BBT și, uneori, alte intrări de simptome, cum ar fi rezultatele testelor hormonului luteinizant. Estimările privind numărul de persoane care rămân însărcinate în fiecare an variază în funcție în mod specific de fiecare aplicație și de cât de riguros este studiată și testată fiecare dintre ele (6-10).

Deși rata de eficacitate, sau de „utilizare perfectă”, pentru aceste metode este ridicată, aceste instrumente pot fi dificile de utilizat în mod corespunzător și consecvent și, prin urmare, rata de eficacitate, sau rata de „utilizare tipică”, este probabil mult mai mică.

Cât de eficiente sunt FABM-urile ca metode contraceptive?

Cele mai multe persoane nu folosesc FABM-urile (sau majoritatea celorlalte forme de control al nașterii) perfect și, prin urmare, rata de eficacitate (ceea ce tindem să vedem în practică) pentru FABM-uri este estimată a fi mai mică. Cu cât de mult mai mică, totuși, este subiect de dezbatere. Diferitele FABM-uri au probabil rate de eficacitate diferite, dar există puține studii care să analizeze fiecare tip individual de FABM (de exemplu, metodele Standard Days sau TwoDay) pentru a ști cât de bine se pot generaliza rezultatele.

Mulți factori pot afecta ratingurile de eficacitate și există variabilitate între estimările de eficacitate ale FABM-urilor. Aceștia includ factorii de cercetare, ciclul menstrual al unei persoane și acuratețea măsurătorilor efectuate de o utilizatoare FABM.

Factori de cercetare

Proiectarea studiului poate avea un impact puternic asupra rezultatelor. În cercetările privind contracepția, se obișnuiește să se grupeze toate tipurile de FABM-uri, deoarece mult mai puține persoane utilizează FABM-uri decât alte forme de contracepție sau de control al nașterii. Acesta este motivul pentru care se estimează că 1 din 4 persoane care se bazează pe FABM-uri ca formă de contracepție va rămâne însărcinată într-un an (6), deoarece orice persoană care declară că utilizează orice FABM este grupată într-o singură categorie.

Aceasta înseamnă că o persoană care nu-și urmărește foarte bine ciclurile și se abține doar ocazional de la sex este grupată cu o persoană care evită sexul în timpul întregii sale ferestre fertile și urmărește BBT și/sau lichidul cervical în mod regulat cu un program bine definit (cum ar fi StandardDays sau Sensiplan). Este puțin probabil ca aceste două persoane să observe aceeași eficacitate folosind FABM-ul respectiv.

Lungimea de timp și numărul de persoane care rămân înrolate într-un studiu au, de asemenea, un efect asupra ratingurilor de eficacitate și eficiență (6). În multe studii FABM, jumătate sau mai mulți dintre participanți abandonează (participanții renunță) sau sunt „pierduți la urmărire” (cercetătorii nu știu ce s-a întâmplat cu participanții) (6-10).

Deși participanții pot avea un motiv întemeiat pentru a dori să abandoneze (nu le place metoda, vor să rămână însărcinate etc.), acest lucru poate face ca cercetătorii să aibă dificultăți în a prezice cu exactitate dacă metoda lor este eficientă pentru toată lumea sau dacă este eficientă doar pentru persoanele care rămân în studiul lor. Persoanele care rămân în cadrul unui studiu pot fi diferite de participanții pierduți din mai multe puncte de vedere. De exemplu, persoanele care rămân pot utiliza mai bine metoda contraceptivă decât cele care au renunțat, pot face sex mai rar (și, prin urmare, pot avea un risc mai mic de sarcină) sau pot fi mai în vârstă sau mai puțin fertile decât persoanele care au renunțat (6).

De exemplu, într-un studiu de estimare a ratei de eficacitate pentru o aplicație mobilă axată pe fertilitate, aproximativ 5 din 10 persoane au renunțat la studiu înainte de un an, iar aproximativ 400 de persoane au fost pierdute la urmărire (10). Din cauza modului în care a fost realizat studiul, cercetătorii nu știu dacă persoanele care au rămas au fost mai puțin expuse riscului decât cele care au renunțat, fie din cauza faptului că au făcut sex mai puțin, fie din cauza unui alt factor. Estimările lor privind ratele de sarcină ar trebui să fie prezentate ca un interval, mai degrabă decât ca un număr absolut, având în vedere că nu știu ce s-a întâmplat cu multe dintre participantele lor. Din nefericire, aceasta este o problemă frecventă în cercetarea FABM și poate duce la o percepție inexactă a eficienței unei metode.

Ciclurile menstruale ale indivizilor

Câteva FABM-uri, cum ar fi metoda Zilelor Standard, sunt puternic influențate de predictibilitatea ciclului menstrual al unei persoane. Din păcate, aceste metode nu pot prezice întotdeauna cu exactitate ovulația înainte ca o persoană să intre în zilele ferestrei sale fertile. Aceste forme de FABM-uri fie ghicesc când o persoană va deveni zile fertile pe baza ciclurilor anterioare, fie îi spun unei persoane că se află în fereastra fertilă sau că a depășit deja fereastra fertilă.

FABM-urile bazate pe calendar, cum ar fi Metoda Zilelor Standard, sunt folosite de persoanele ale căror cicluri sunt destul de regulate. Aceste metode folosesc ipoteza că fiecare ciclu este similar cu ciclul anterior. Acest lucru ar putea fi adevărat în medie, dar majoritatea oamenilor au o anumită variabilitate în ceea ce privește durata ciclurilor lor și se confruntă ocazional cu cicluri neobișnuite. Stresul, decalajul orar și lucrul în ture de noapte pot cauza un ciclu variabil ocazional (11-13). În mod similar, persoanele care se apropie de menopauză sau care se află în adolescență sunt mai susceptibile de a avea cicluri variabile, și nu este întotdeauna evident când o persoană a intrat sau a ieșit din aceste faze din viața lor. Uneori, ciclurile neobișnuite se întâmplă pur și simplu, fără un motiv evident.

Precizia măsurătorilor

Metodele simptotermice combinate au cele mai mari rate de eficacitate dintre FABM-uri pentru contracepție (6, 7). BBT și urmărirea mucusului cervical sunt forme greoaie de FABM-uri, deoarece utilizarea lor necesită măsurători zilnice, de obicei una sau două pe zi, și citiri foarte precise. De exemplu, urmărirea BBT necesită ca o persoană să își ia temperatura imediat după ce se trezește (sau după o altă perioadă de odihnă prelungită), iar utilizarea metodei TwoDay necesită verificarea mucusului cervical de cel puțin două ori pe zi (2). Dacă o persoană nu face acest lucru în mod constant, înregistrările și estimările sale nu vor fi fiabile.

Inclusiv dacă o persoană își verifică în mod regulat semnele de fertilitate, este posibil ca măsurătorile să nu fie precise. BBT, în special, este afectată de somn și de boală (1, 2), astfel încât înregistrările efectuate atunci când o persoană nu a dormit bine sau este bolnavă nu pot fi considerate de încredere pentru a fi exacte.

FABM-urile sunt făcute mai fiabile prin lărgirea perioadei de abstinență dincolo de fereastra fertilă, ceea ce este ceea ce sugerează multe ghiduri oficiale pentru FABM-urile combinate (cum ar fi metoda Zilelor Standard). Deși fereastra fertilă biologică este de aproximativ șase zile, o persoană care utilizează FABM-uri poate adăuga zile la potențialele sale zile fertile pentru a compensa variabilitatea. Totuși, acest lucru are un cost; cu cât se adaugă mai multe zile la fereastra fertilă potențială, cu atât mai puține zile o persoană poate avea relații sexuale fără o altă formă de contracepție.

Din nou, creșterea ferestrei fertile în acest mod funcționează doar pentru persoanele care au o cantitate limitată de variabilitate. Pentru cele 1 din 5 persoane a căror variabilitate a lungimii ciclului este de 14 zile sau mai mult, sau pentru persoanele care sunt în perimenopauză sau în adolescență, lărgirea ferestrei fertile potențiale ar putea să nu ofere suficientă protecție împotriva unei sarcini nedorite (14).

Pentru cine s-ar putea potrivi FABM-urile?

Utilizarea anumitor FABM-uri poate presupune multă muncă, dar unele persoane vor considera că munca merită. FABM-urile nu au efecte secundare, utilizarea lor este gratuită sau ieftină și pot fi oprite sau începute fără ajutorul unui profesionist din domeniul sănătății. Pentru persoanele care nu își pot permite, care nu au acces la, care se opun din punct de vedere religios sau care pur și simplu nu doresc să utilizeze alte forme de contracepție, utilizarea FABM-urilor este o alternativă eficientă (1-3).

Este important de remarcat, totuși, că persoanele cu cicluri menstruale imprevizibile și/sau care au mai puțin de 18 ani sau care au peste 40 de ani tind să nu fie incluse în cercetările privind FABM-urile (6-10). Așadar, este greu de spus cât de eficiente sunt FABM-urile în rândul acestor grupuri de persoane.

De asemenea, deoarece FABM-urile nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), probabil că nu sunt potrivite pentru persoanele care fac sex cu parteneri multipli și/sau netestați.

FABM-urile și o a doua metodă

FABM-urile folosite împreună cu alte forme de contracepție, cum ar fi prezervativele sau spermicidul, pot scădea riscul de a rămâne însărcinată, mai ales dacă o persoană evită în întregime sexul în timpul ferestrei potențial fertile și folosește o altă metodă la fiecare alt moment (1-3). Utilizarea prezervativelor împreună cu FABM-urile reduce, de asemenea, riscul de transmitere a ITS.

De ce să înregistrezi BBT în Clujul?

Clujul, de unul singur, nu este recomandat pentru a fi utilizat ca mijloc de contracepție. BBT și testele de ovulație pot fi urmărite pentru a îmbunătăți mai bine estimarea de către Clue a duratei ciclului dvs., a duratei fazei luteale și a ovulației estimate, dar acest lucru este doar în scop informativ și pentru a vă ajuta să vă înțelegeți ciclul, corpul și sănătatea. Ziua estimată a ovulației nu trebuie folosită pentru a preveni sarcina.

Articol publicat inițial pe 14 decembrie 2017.

.