Obiectul acestei lucrări este de a prezenta diagnosticul roentgenologic al acestei afecțiuni relativ rare și de a discuta punctele importante ale etiologiei și simptomatologiei, cu o schiță a tratamentului chirurgical bazat pe o trecere în revistă a diferitelor metode descrise în literatura de specialitate. Literatura de specialitate analizată în ultimii douăzeci de ani include statistici referitoare la carcinomul de flexură splenică printre alte afecțiuni carcinomatoase ale intestinului gros, dar foarte puține articole tratează carcinomul din această localitate particulară în sine. Hartwell prezintă un studiu exhaustiv al acestui subiect, bazat pe șase cazuri. Chirurgii francezi, atât de pricepuți în materie de colectomii, au adus, în mod firesc, un mare plus la tehnica chirurgicală. Literatura americană, în cea mai mare parte, se ocupă doar de statistici pe această temă.
Etiologia este considerată de obicei ca fiind traumatică. Carcinomul unghiului splenic este în mod constant unul dintre cele mai rare carcinomate de colon, cel al colonului descendent singur fiind mai rar. De regulă, este de tip sciropos, adenocarcinomatos, cu creștere lentă, cu metastaze lente, de tip inelar-constrictor. Cu toate acestea, a fost semnalat ca fiind de tip fungicant rapid, în urma unor ulcere de colită mucoasă. Mai rar, carcinomul la nivelul unghiului splenic apare ca o degenerare malignă a polipilor din această zonă.
Din cauza naturii drenajului limfatic în această localitate către ganglionii limfatici mezenterici aflați atât de aproape de flexură și prin ligamentul suspensor al unghiului splenic, procesul, dacă nu este rapid malign, poate fi controlat precoce și este relativ sensibil la proceduri chirurgicale.
Nu este complicat, simptomele sunt cele de constipație care crește treptat, diaree rară, aproape niciodată scaune cu sânge și, adesea, nicio pierdere în greutate. Obstipația, cu dureri deasupra cecului datorate distensiei, și simptome care se referă doar la obstipație sunt regula până când cazul evoluează spre subobstrucție care necesită atenția unui medic. Cea mai periculoasă și mai frecventă complicație este perforația cu formarea de abcese la nivelul zonei carcinomatoase, așa cum se arată în câteva cazuri din seria lui Hartwell.
Prognosticul este bun în cazurile necomplicate, cu condiția ca pacientul să reziste la operație. Odată cu îmbunătățirea tehnicii, mortalitatea a scăzut în ultimii zece ani de la 60 la 16 la sută.
În considerarea tehnicii operatorii, sunt subliniate anumite puncte importante. O cecostomie preliminară trebuie efectuată întotdeauna pentru a restabili tonusul muscular al intestinului gros proximal carcinomului și pentru a ușura distensia postoperatorie care însoțește atât de des chirurgia intestinului gros.
Incizia operatorie trebuie să permită o expunere largă. În toate cazurile, cu excepția persoanelor foarte subțiri, o incizie oblică subcostală sau o incizie transversală, așa cum a recomandat Desmarest, este cea mai bună. Mai multe puncte de tehnică, dacă sunt respectate, fac din această operație una aproape fără vărsare de sânge.
Lardennois descrie o metodă foarte ușoară de mobilizare a acestei porțiuni a colonului.
.