Caput succedaneum este termenul medical oficial pentru zona de umflătură sau edem localizată care este prezentă în mod obișnuit pe capul unui nou-născut în urma unei nașteri vaginale. Caput succedaneum este o afecțiune neonatală foarte frecventă și, de obicei, benignă, care rezultă din presiunea și compresia normală asupra capului bebelușului în timp ce acesta trece prin canalul de naștere. Caput succedaneum în sine este inofensiv, deoarece umflarea este limitată la scalp și nu este un simptom al unei leziuni mai profunde la nivelul craniului sau al creierului. Deși caput succedaneum în sine nu este un motiv de îngrijorare și se rezolvă rapid, poate duce la alte complicații, inclusiv icterul nou-născutului.
Cauzele caput succedaneum
Tumefierea capului și a scalpului care caracterizează caput succedaneum este rezultatul presiunilor externe acute asupra capului bebelușului în timpul travaliului și al nașterii. Sursa principală a acestei presiuni externe provine chiar din canalul de naștere. În cazul unei nașteri vaginale normale, bebelușul este împins prin canalul de naștere cu capul înainte. Nașterea cu capul înainte face ca partea de sus a capului să fie punctul focal al unei presiuni semnificative pe măsură ce fătul se împinge prin canalul de naștere foarte îngust. Cea mai frecventă cauză este presiunea exercitată asupra capului de către uterul mamei sau de peretele vaginal în timpul nașterii. Bebelușii pot, de asemenea, să sufere de caput în timpul unei cezariană, deși presiunea asupra capului copilului ar putea proveni tot de la presiunea asupra capului înainte de procedură.
Aceste presiuni sunt mai mari în cazul bebelușilor care sunt macrosomici (greutate mare la naștere) sau după o naștere prelungită și dificilă. Nou-născuții la termen sau nou-născuții întârziați cântăresc mai mult și sunt mai expuși riscului decât nou-născuții prematuri. Umflarea scalpului poate fi cauzată, de asemenea, de ruperea prematură a membranelor care înconjoară bebelușul în uter. Odată ce membranele fetale se rup, sacul amniotic nu mai este disponibil pentru a acționa ca o pernă de susținere pentru capul bebelușului. Cu puțin lichid amniotic, capul fătului este supus unei presiuni mai mari din partea oaselor pelviene ale mamei. Caput succedaneum poate fi declanșat, de asemenea, de utilizarea unui extractor cu vid sau a forcepsului pentru a facilita o naștere vaginală.
Simptomele caput succedaneum
Simptomul principal al caput succedaneum este un punct umflat, umflat și moale în vârful capului, chiar sub pielea scalpului. Zona poate să apară pe o anumită parte sau să se extindă pe mijlocul scalpului. Pata umflată apare de obicei pe partea capului care a trecut prima prin canalul de naștere.
Distingerea simptomelor de caput succedaneum de alte afecțiuni medicale mai grave cu simptome fizice similare este importantă. Afecțiunile potențial periculoase, cum ar fi hidrocefalia, determină, de asemenea, umflarea capului, dar de obicei într-o zonă diferită. Medicul copilului ar trebui să poată face cu ușurință diferența între simptomele de caput succedaneum și alte afecțiuni mai grave, cum ar fi o hemoragie cerebrală sau o fractură craniană, cu o simplă examinare fizică. Caput succedaneum este ușor de confundat cu cefalohematomul sugarului. Primul este o umflătură care apare sub piele, iar cel din urmă este o umflătură care apare în interiorul pielii, dar ambele sunt de obicei inofensive.
Tratamentul caput succedaneum
Cu caput succedaneum, aspectul copilului poate fi alarmant. Cu toate acestea, caput succedaneum nu este o urgență medicală și nici nu este, de obicei, o afecțiune care necesită vreun tratament. Bebelușul își va reveni aproape întotdeauna complet după doar câteva zile fără niciun tratament. Încercarea de a drena lichidul care cauzează umflătura poate, de fapt, să înrăutățească lucrurile și să provoace infecții.
Complicații potențiale de la caput succedaneum
În marea majoritate a cazurilor, caput succedaneum dispare de la sine, fără complicații suplimentare sau implicații pe termen lung. Dar există complicații care, în cazuri rare, pot fi semnificative. Aceste complicații includ vânătăi ale pielii de deasupra zonei umflate cu necroză. Rezultatul poate fi cicatrizarea și alopecia și, în cazuri rare, infecția sistemică.
Această echimoză poate provoca o creștere a nivelului de bilirubină din sânge. Nivelurile excesive de bilirubină sunt cauza de bază a icterului nou-născutului, o afecțiune frecventă. Acest lucru înseamnă că caput succedaneum poate duce potențial la icterul sugarului sau îl poate agrava.
Când este gestionat și tratat corespunzător (de obicei cu expunere la lumina soarelui) icterul sugarului nu este o afecțiune gravă. Cu toate acestea, dacă nu este monitorizat și tratat, unele cazuri se pot agrava și, în cele din urmă, pot duce la o afecțiune foarte gravă și care poate pune viața în pericol, numită kernicterus. Kernicterul apare atunci când excesul de bilirubină din sânge începe să invadeze și să deterioreze creierul, ducând la leziuni cerebrale grave și permanente.
Caput succedaneum ca dovadă a traumei la naștere
Chiar dacă poate duce potențial la complicații precum icterul, caput succedaneum în sine nu reprezintă o preocupare serioasă. Adevărata semnificație a caput succedaneum este că este adesea unul dintre primii indicatori, cei mai notabili, că bebelușul a trecut printr-o naștere deosebit de dificilă și stresantă. Dacă un copil se naște cu un caput succedaneum, înseamnă că capul său a fost supus unei presiuni externe semnificative în timpul nașterii. Acest lucru ar putea însemna că bebelușul a suferit o leziune cerebrală mai gravă ca urmare a lipsei de oxigen în timpul nașterii dificile. Profesioniștii din domeniul medical care tratează un bebeluș cu caput succedaneum ar trebui, în consecință, să fie deosebit de atenți la simptomele leziunilor cerebrale ale bebelușului.
Care este diferența dintre cefalohematom și caput succedaneum?
Cefalohematomul infantil și caput succedaneum au cauze similare, mai ales utilizarea forcepsului sau a unui aspirator, o naștere dificilă sau orice altceva care exercită presiune asupra capului bebelușului. Diferența dintre cele două se reduce la localizarea și tipul de sângerare. Cefalohematomul este atunci când sângele este colectat între periostul osului cranian și osul cranian propriu-zis, deci nu traversează liniile de sutură. Caput succedaneum presupune o umflătură difuză a scalpului, cu colectare de lichid subcutanat fără legătură cu periostul, cu margini slab definite. Aceasta este cel mai adesea cauzată de presiunea asupra scalpului împotriva colului uterin care se dilată în timpul nașterii. În plus, caput succedaneum este o leziune foarte frecventă la naștere, în timp ce cefalohematomurile sunt mai rare. Șansele de apariție a unui caput succedaneum sunt relativ mari, chiar și la un nou-născut normal.
Literatura medicală
- Levin, G, et, al: Factori de risc asociați cu hemoragia subgaleală la nou-născuții expuși la extracția în vid. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472. Acest tip de hemoragie cerebrală se prezintă ca o masă compresibilă care traversează liniile de sutură.
- Hassan, W.A., et. al: Evaluarea intrapartum a caput succedaneum prin ultrasunete transperineală: un studiu pilot în două centre. ()Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015. Studiul discută modul în care caput succedaneum poate fi, de asemenea, exprimat ca distanță piele-craniu măsurată cu ultrasunete.
- Schwimer, S. R., Lebovic, J. (1986). Demonstrația ecografică in utero a unui caput succedaneum. Journal of Ultrasound in Medicine, 5, 711-712.
- Lapeer RJ, Prager RW (2001)Fetal head moulding: finite clement analysis of a fetal skull subjected to uterine pressures during the first stage of labor. J Biomech, 1125-33.
- LeBlanc, C, et. al (1995). Cefalohematomurile revizuite: Când trebuie efectuată o puncție diagnostică? Clinical Pediatrics, 34, 86-89
- Petrikovsky, B., et. al (1998). Cefalohematomul și caput succedaneum: Apar întotdeauna în timpul travaliului? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906-908. Discuție despre asocierea dintre caput și ruptura prematură a membranelor.
- O’Brien WF, et. al (1984). Efectul presiunii cefalice asupra fluxului sanguin cerebral fetal. Am J Perinatol 1984; 1(3):223-6. 5