Oncology Update
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomat ACVIM (Oncologie și medicină internă pentru animale mici)
Hemangiosarcom cutanat și subcutanat
Boli emergente sunt atât interesante, cât și frustrante. Manifestările cutanate și subcutanate ale hemangiosarcomului (HSA) au fost raportate anterior în literatura de specialitate, dar se pare că există o creștere a incidenței acestor boli. Motivele sunt neclare. Ar putea fi faptul că medicii veterinari sunt mai conștienți și fac o treabă mai bună în ceea ce privește work-up-ul, creșterea expunerii la soare în mediul înconjurător sau schimbarea geneticii.
HSA cutanat și subcutanat au unele asemănări, dar se pot comporta foarte diferit. Radiația solară este un factor de risc cunoscut, iar câinii cu blana scurtă și pielea ușor pigmentată au cu 66% mai multe șanse de a dezvolta forma cutanată decât câinii cu blana mai lungă. Lungimea blănii și culoarea pielii nu sunt asociate cu incidența formei subcutanate.
HSA cutanată tinde să fie mică și este frecvent întâlnită pe abdomenul ventral. Ele apar doar în derm și nu ajung în țesutul subcutanat. HSA cutanată tinde să nu se răspândească și pare să fie mai puțin malignă decât HSA viscerală. De fapt, gradul de malignitate al HSA scade pe măsură ce ne îndepărtăm de viscere. HSA splenic este cel mai malign, urmat de HSA din mușchi, apoi HSA subcutanat și, în final, HSA cutanat. HSA cutanată este adesea identificată ca o masă roșie spre roz asociată cu pielea. Diagnosticul cu ajutorul citologiei este dificil, deoarece, de obicei, doar sângele va ajunge în ac. În cele mai multe cazuri, este necesară o biopsie pentru a stabili diagnosticul. Tratamentul de elecție pentru HSA cutanat este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea întregii tumori. De obicei, leziunea cutanată va fi leziunea primară. Cu toate acestea, este posibilă răspândirea metastatică de la o tumoare viscerală primară și, ca atare, este indicată o stadializare completă care să includă radiografii toracice cu trei imagini și ecografie abdominală. Dacă nu se găsește nicio dovadă de metastază, atunci leziunea (leziunile) trebuie îndepărtată (îndepărtate) cu margini chirurgicale de 1-2 cm. Rolul chimioterapiei este necunoscut în cazul formei cutanate. Hemagiosarcomul este o tumoră a vaselor de sânge și sângele circulant a fost în contact direct cu celulele neoplazice. Prin urmare, este posibil să apară un comportament metastatic microscopic. Ca atare, recomandarea mea, pentru a fi cât mai agresiv în combaterea cancerului, este de a trata cu chimioterapie adjuvantă. Este probabilă o durată de supraviețuire peste cea așteptată pentru HSA splenic. Au fost raportate durate de supraviețuire de 780 de zile pentru câinii cu HSA cutanat tratați agresiv cu chirurgie și chimioterapie.
HSA subcutanat este o boală mai complexă. Ea tinde să fie mai agresivă decât forma cutanată. Abordarea pentru HSA subcutanată este cea menționată mai sus, cu stadializare, care să fie urmată de intervenție chirurgicală. Controlul local al acestei tumori poate fi dificil. În unele cazuri, leziunea subcutanată va părea extinsă. Adesea, aceste tumori au sângerat în spațiul subcutanat. Această sângerare are ca rezultat o masă sau o umflătură foarte mare și adesea vânătă, observată sub piele. Provocarea constă în identificarea extensiei leziunii care trebuie îndepărtată. În unele cazuri, leziunea poate fi identificată cu ușurință și intervenția chirurgicală este posibilă. În altele, este aproape imposibil să se identifice tumora reală. Din păcate, dacă tumora este suficient de mare și nu poate fi clar delimitată, intervenția chirurgicală nu este posibilă. O complicație postoperatorie semnificativă pentru HSA subcutanată incomplet rezecată este sângerarea subcutanată continuă. Gradul de sângerare poate fi semnificativ și poate duce la anemie severă și chiar amenințătoare de viață. În cazurile în care leziunea poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală, se recomandă chimioterapia de urmărire. Voi recomanda urmărirea după chimioterapie cu o anumită formă de terapie anti-angiogenică. Duratele de supraviețuire sunt slab raportate, dar par să se încadreze undeva între 172 și 307 zile.
Situația mai dificilă este cum să abordăm o HSA subcutanată care se prezintă ca o masă subcutanată amorfă și sângerândă. Au fost sugerate diverse abordări, inclusiv chimioterapia, radioterapia și terapia anti-angiogenică. Nu s-a demonstrat că nicio terapie este mai eficientă decât alta și nu există date care să ofere o astfel de comparație. Abordarea mea obișnuită este de a trata paliativ cu chimioterapie și terapie concomitentă cu AINS (pentru efectele anti-angiogenice). Din nefericire, terapia nu este de obicei încununată de succes, iar durata de supraviețuire rareori ajunge dincolo de 2-4 luni.
Dr. Kevin Finora este un oncolog certificat și internist pentru animale mici, care face parte din echipa de asistență medicală de la Clinica Veterinară de Referință din Toronto Central. El este disponibil pentru trimiteri și consultații de luni până joi (inclusiv în serile de luni și marți). Vă rugăm să îl contactați pentru orice întrebări sau preocupări legate de oncologie.
Posted by: Michael Goldstein, DVM, diplomat ACVIM
Categorizat ca: Medic specialist în oncologie, medicină veterinară, doctor în medicină veterinară, diplomat ACVIM
: Oncologie
Subscrieți-vă la postările noi: RSS
” previous post: Actualizare în oncologie: Abordarea clinică a maselor cutanate și subcutanate // next post: Actualizare în oncologie: Leucemia canină „
.