Caracteristicile cancerului tiroidian folicular
- Primul debut la vârste cuprinse între 40 și 60 de ani
- Femeile sunt mai frecvente decât bărbații într-un raport de 3 la 1
- Prognosticul este direct legat de mărimea tumorii
- Rareori asociat cu expunerea la radiații
- Dispariția la ganglionii limfatici este neobișnuită (~12%)
- Invazia în structurile vasculare (vene și artere) din glanda tiroidă este frecventă
- Dispariția la distanță (la plămâni sau oase) este neobișnuită, dar mai frecventă decât în cazul cancerului papilar
- Rata generală de vindecare ridicată (aproape 95% pentru leziuni mici la pacienții tineri), scade odată cu înaintarea în vârstă
.
Managementul cancerului tiroidian folicular
Există o controversă considerabilă atunci când se discută despre managementul carcinoamelor tiroidiene bine diferențiate (papilare și chiar foliculare). Unii experți susțin că dacă aceste tumori sunt mici și nu invadează alte țesuturi (cazul obișnuit), atunci simpla îndepărtare a lobului tiroidian (jumătate de tiroidă) care conține tumora va oferi o șansă de vindecare la fel de bună ca și îndepărtarea întregii tiroide. Acești susținători ai terapiei chirurgicale conservatoare relatează rata scăzută de recidivă clinică a tumorii (5-20%), în ciuda faptului că cantități mici de celule tumorale pot fi găsite în până la 88% din țesuturile tiroidei din lobul opus. Ei citează, de asemenea, unele studii care arată un risc crescut de hipoparatiroidism și de leziune a nervului laringian recurent la pacienții supuși tiroidectomiei totale (deoarece există o operație pe ambele părți ale gâtului). Susținătorii tiroidectomiei totale (operație mai agresivă) menționează câteva studii mari care arată că, în mâini experimentate, incidența leziunilor nervoase recurente și a hipoparatiroidismului permanent este destul de scăzută (aproximativ 1%). Mai important, aceste studii arată că pacienții cu tiroidectomie totală urmată de terapie cu radioiod și supresie tiroidiană, au o rată de recidivă semnificativ mai mică și o mortalitate mai mică atunci când tumorile sunt mai mari de 1,0 cm. Trebuie reținut faptul că este de dorit, de asemenea, să se reducă cantitatea de țesut glandular normal care va absorbi iodul radioactiv.
De asemenea, trebuie ținut cont de faptul că secțiunea congelată (modalitatea rapidă prin care tumora este examinată la microscop pentru caracteristicile cancerului) poate fi nesigură în stabilirea diagnosticului definitiv de cancer folicular în momentul operației. Spus altfel, este dificil pentru patolog să diagnosticheze cu exactitate și rapid cancerul tiroidian folicular fără o anumită pregătire specială a probei de biopsie. Această problemă nu se întâlnește la alte tipuri de cancer tiroidian.
Pe baza acestor studii și a istoriei naturale și a epidemiologiei carcinomului folicular de mai sus, următorul este un plan tipic: Carcinoamele foliculare care sunt bine circumscrise, izolate, minim invazive și mai puțin de 1 cm la un pacient tânăr (
Utilizarea iodului radioactiv postoperator
Celulele tiroidiene sunt unice prin faptul că au mecanismul celular de a absorbi iodul. Iodul este utilizat de celulele tiroidiene pentru a produce hormoni tiroidieni. Rareori alte celule din organism vor absorbi sau concentra iodul. Medicii pot profita de acest fapt și pot administra iod radioactiv pacienților cu cancer tiroidian. Există mai multe tipuri de iod radioactiv, unul dintre ele fiind toxic pentru celule. Celulele canceroase papilare absorb iodul și, prin urmare, acestea pot fi țintite pentru a fi ucise prin administrarea izotopului toxic (I-131). Încă o dată, nu toată lumea cu cancer papilar tiroidian are nevoie de această terapie, dar cei cu tumori mai mari, răspândite la ganglionii limfatici sau în alte zone, tumori care par agresive la microscop și pacienții mai în vârstă pot beneficia de această terapie. Acest lucru este extrem de individualizat și nu se fac recomandări aici sau în altă parte pe acest site web… sunt implicate prea multe variabile. Dar, acesta este un tip extrem de eficient de „terapie țintită” va avea puține sau nici un potențial dezavantaj (fără căderea părului, greață, scădere în greutate etc.).
Absorbția iodului radioactiv este potențată de nivelurile ridicate de TSH; astfel, pacienții ar trebui să nu mai ia tratament de substituție cu hormoni tiroidieni și să urmeze o dietă săracă în iod timp de cel puțin două săptămâni înainte de terapie. Aceasta se administrează de obicei la 6 săptămâni după operație (acest lucru este variabil) poate fi repetată la fiecare 12 luni dacă este necesar (în anumite limite de doză).
Ce se întâmplă cu pilulele de hormoni tiroidieni după operația de cancer tiroidian?
Indiferent dacă unui pacient i se îndepărtează doar un lob tiroidian și istmul sau întreaga glandă tiroidiană, majoritatea experților sunt de acord că ar trebui să i se administreze hormoni tiroidieni pentru tot restul vieții lor. Aceasta pentru a înlocui hormonul în cazul celor care nu mai au tiroidă și pentru a suprima creșterea ulterioară a glandei în cazul celor care au rămas ceva țesut în gât. Există dovezi solide că carcinomul folicular (la fel ca și cancerul papilar) răspunde la hormonul de stimulare tiroidiană (TSH) secretat de hipofiză, prin urmare, se administrează hormon tiroidian exogen, ceea ce duce la scăderea nivelului de TSH și la un impuls mai mic pentru orice celule canceroase rămase să crească. S-a demonstrat că ratele de recidivă și de mortalitate sunt mai mici la pacienții care primesc supresie.
Ce tip de urmărire pe termen lung este necesar?
Toți pacienții cu cancer tiroidian folicular sunt urmăriți pe tot parcursul vieții pentru monitorizarea bolii și a hormonilor. Pacienții trebuie să primească un nivel anual al tiroglobulinei în sânge, precum și o supraveghere ecografică de înaltă rezoluție a gâtului. Tiroglobulina serică nu este, în general, utilă ca screening pentru diagnosticul inițial al cancerului tiroidian, dar este destul de utilă în urmărirea carcinomului bine diferențiat (dacă a fost efectuată o tiroidectomie totală). Un nivel ridicat al tiroglobulinei serice care fusese anterior scăzut în urma tiroidectomiei totale, mai ales dacă crește treptat cu stimularea TSH, este practic un indiciu de recidivă. O valoare mai mare de 10 ng/ml este adesea asociată cu o recidivă structurală (identificabilă) chiar dacă o scanare cu iod este negativă. Nivelurile crescute de tireoglobulină trebuie să fie urmate de eforturi imagistice de diagnosticare pentru a defini potențialul local , regional (ganglionii limfatici) sau analiza locului la distanță pentru anomalii structurale. Nivelurile scăzute de tiroglobulină nestimulată în intervalul 1-3 pg/ml pot să nu fie asociate cu boala structurală identificabilă.
.