Calcularea dozelor: NCLEX-RN

În această secțiune a examenului NCLEX-RN, va trebui să vă demonstrați cunoștințele și abilitățile de calcul al dozelor pentru a:

• Realizați calculele necesare pentru administrarea medicamentelor
• Utilizați procesul de luare a deciziilor clinice/gândire critică atunci când calculați dozele

Efectuarea calculelor necesare pentru administrarea medicamentelor

Îngrijirile de asistență medicală sigure impun acuratețea în calcularea dozelor și a ratelor de soluție. În această secțiune veți obține o scurtă trecere în revistă a calculelor aritmetice de bază și o trecere în revistă a metodei raportului și proporției care este utilizată pentru calculul dozelor și soluțiilor.

Cele trei sisteme de măsurare care sunt utilizate în farmacologie sunt sistemul de măsurare casnic, sistemul metric și sistemul apotehnic.

Sistemul de măsurare casnic este utilizat de obicei numai pentru pacienții care se află la domiciliu și nu într-un spital sau într-o altă unitate de asistență medicală. Măsurătorile utilizate în sistemul de măsurători de uz casnic includ lingurițe, lingurițe, picături, uncii, cești, pinturi, sferturi de litru, galoane și lire:

Sistemul de măsură în apotecă are măsuri de greutate precum dram, uncie, grăunte (gr), scrupul și livră. Unitățile de măsură a volumului în sistemul de măsură apoteotic sunt o uncie fluidă, o halbă, un minim, un dram fluid, un sfert și un galon.

În acest sistem de măsură se folosesc cifre romane minuscule, iar aceste cifre romane urmează unitatea de măsură. De exemplu, 4 boabe se scrie ca gr iv.

Mai jos este prezentat un tabel care arată măsurile de greutate și de volum din sistemul apoteotic și echivalentele lor aproximative:

.

.

Sistemul metric de măsurare are măsuri de volum, inclusiv litri (L), mililitri cubi (ml) și centimetrul cubic (cc); unitățile sale de greutate sunt (kg), grame (g), miligrame (mg) și micrograme (mcg).

Mai jos este un tabel care prezintă măsurile metrice de lungime, volum și greutate și echivalentele lor:

.

.

Fracții

Cele două tipuri de fracții sunt fracții proprii și fracții improprii. Fracțiile proprii sunt mai mici decât 1, iar fracțiile improprii sunt mai mari decât un 1.

Fracțiile se scriu astfel:

1/2, 6/8 și 12/4, de exemplu; numărătorii pentru fiecare dintre aceste fracții sunt 1, 6 și, respectiv, 12; iar numitorii pentru fiecare dintre aceste fracții sunt 2, 8 și, respectiv, 4.

Atât fracțiile proprii, cât și cele improprii pot fi reduse la cel mai mic numitor comun al lor. Reducerea fracțiilor le face mai ușor de înțeles și mai ușor de lucrat cu ele. Trebuie să determinați ce număr poate fi împărțit în mod egal atât la numărător, cât și la numitor pentru a reduce fracțiile. O fracție nu poate fi redusă atunci când nu există nici un număr care poate fi împărțit în mod egal în amândouă.

De exemplu, 24 / 56 are un numitor și un numitor care pot fi împărțite în mod egal la 8. Pentru a reduce această fracție, veți împărți 24 la 8, care este 3 și apoi veți împărți 56 la 8, care este 7. Acest calcul se efectuează așa cum se vede mai jos.

24/56 = 3/7

Numere mixte

Numerele mixte sunt o combinație între un număr întreg mai mare decât unu și o fracție. Câteva exemple de numere mixte sunt 4 1/4, 3 5/6 și 24 6/7.

Trebuie să convertiți toate numerele mixte în fracții improprii înainte de a putea efectua calcule cu ajutorul lor.

Procedura de conversie a numerelor mixte în fracții improprii este:

1. Multiplicați numitorul fracției cu un număr întreg
2. Adaugați numitorul fracției la acest număr
3. Puneți acest număr peste numitorul fracției

Calculul de mai jos arată cum convertiți un număr mixt în fracție.

3 2/8 = (8 x 3 + 2) / 8 = (24 + 2 = 26) / 8

Decimale

Decimalele exprimă numere mai mari sau mai mici decât unu în combinație cu un număr zecimal mai mic decât unu, așa cum este un număr mixt.

Toate zecimalele se bazează pe sistemul nostru de zeci; de fapt, „dec” din cuvântul zecimal înseamnă 10.

De exemplu, 0,7 este 7 zecimi; 8,13 este 8 și 13 sutimi; și, la fel, 9,546 este 9 și 546 miimi. Primul loc după virgulă reprezintă zecimi; al doilea loc după virgulă reprezintă sutimi; al treilea loc după virgulă se numește miimi; al patrulea loc după virgulă reprezintă zece miimi, și așa mai departe.

Când punctul zecimal este precedat de un 0, numărul este mai mic decât 1; iar când există un număr întreg înaintea punctului zecimal, numărul zecimal este mai mare decât 1.

De exemplu:

2.7 = Două zecimi și 7 sau 2 7/10

21.98 = 21 și 98 sutimi sau 21 98/100

Numerele zecimale sunt adesea rotunjite atunci când se fac calcule de farmacologie. De exemplu, dacă răspunsul la un debit intravenos este 67,8 picături pe minut, veți rotunji numărul la cea mai apropiată picătură întreagă, deoarece nu puteți număra părțile unei picături. Atunci când trebuie să rotunjiți un număr precum 67,8 la cel mai apropiat număr întreg, trebuie să vă uitați la numărul de la locul zecimalelor, care este 8. Dacă numărul de la locul zecimalelor este 5 sau mai mare, ar trebui să rotunjiți de la 67 la 68 de picături. În mod similar, dacă trebuie să rotunjiți numărul 23,54 la cea mai apropiată zecime, trebuie să vă uitați la numărul din locul sutimi și dacă acest număr este 5 sau mai mare, veți rotunji numărul din locul sutimi, dar dacă numărul este mai mic de 5, veți lăsa numărul din locul sutimi așa cum este.

Iată câteva numere zecimale rotunjite la cel mai apropiat întreg:

• 23,8 = 24

• 65,4 = 65

Iată câteva numere zecimale rotunjite la cea mai apropiată zecime:

• 23.84 = 23.8

• 67.47 = 67.5

Și iată câteva numere zecimale rotunjite la cea mai apropiată sutime:

• 23.847 = 23.85

• 67.472 = 67.47

Conversia de la un sistem de măsurare la altul

Voi fi nevoit să faceți conversia de la un sistem de măsurare la altul atunci când ordinul medicului, de exemplu, comandă un medicament în termeni de grăunțe (gr), iar dumneavoastră aveți medicamentul, dar acesta este măsurat în termeni de miligrame (mg). În acest caz, va trebui să convertiți matematic gr în mg.

Tabelul de mai jos prezintă echivalentele de conversie între sistemele de măsură metrice, apoteotice și casnice.

Conversii între sistemele de măsură

.325 miligrame

Cele mai frecvent utilizate conversii sunt prezentate mai jos. Se sugerează să le memorați. Dacă la un moment dat nu sunteți sigur de un factor de conversie, căutați-l. NU pregătiți și/sau administrați sub nicio formă un medicament de care nu sunteți sigur. Precizia este de o importanță capitală.

• 1 Kg = 1.000 g
• 1 Kg = 2,2 lbs
• 1 L = 1.000 mL
• 1 g = 1.000 mg
• 1 mg = 1.000 mcg
• 1 gr = 60 mg
• 1 oz. = 30 g sau 30 ml
• 1 linguriță = 5 ml
• 1 lb = 454 g
• 1 lingură = 15 ml

Raport și proporție pentru calculul dozelor

Metoda raportului și proporției este cea mai populară metodă de calcul al dozelor și soluțiilor. Deși există și alte metode, cum ar fi analiza dimensională, de exemplu, care pot fi de asemenea folosite, doar raportul și proporția vor fi folosite în această recenzie NCLEX-RN de dragul conciziei.

Un raport este două sau mai multe perechi de numere care sunt comparate din punct de vedere al mărimii; greutate sau volum. De exemplu, raportul dintre femeile cu vârsta mai mică de 18 ani în comparație cu cele cu vârsta de peste 18 ani, care frecventează un anumit colegiu, poate fi de 6 la 1. Acest lucru înseamnă că există de 6 ori mai multe femei cu vârsta mai mică de 18 ani decât femei cu vârsta de peste 18 ani.

Există câteva moduri diferite în care pot fi scrise ratele. Aceste moduri diferite sunt enumerate mai jos.

• 1/6
• 1:6
• 1 la 6

Când se compară rapoarte, acestea trebuie scrise ca fracții. Fracțiile trebuie să fie egale. Dacă nu sunt egale, ele NU sunt considerate un raport. De exemplu, raporturile 2 : 8 și 4 : 16 sunt egale și echivalente.

Pentru a dovedi că sunt egale, scrieți pur și simplu raporturile și înmulțiți simplu în cruce atât numărătorii cât și numitorii, ca mai jos.

2 x 16 = 32 și 8 x 4 = 32.

Pentru că ambele calcule de înmulțire sunt egale și 32, acesta este un raport.

Pe de altă parte, 2/5 și 8/11 nu sunt proporții pentru că 8 x 5 care este 40 nu este egal cu 11 x 2 care este 22.

Calculul proporțiilor

Proporțiile sunt folosite pentru a calcula modul în care o parte este egală cu o altă parte sau cu întregul. Pentru aceste calcule, se înmulțesc încrucișat numerele cunoscute și apoi se împarte acest produs al înmulțirii cu numărul rămas pentru a obține numărul necunoscut sau necunoscuta.

De exemplu:

2/4 = x/12

12 x 2 = 24

4 x = 24

x = 24/4 deci x = 6

Calcularea dozelor de medicamente orale folosind raportul și proporția

Iată un exemplu de calcul al dozelor de medicamente orale folosind raportul și proporția:

Ordinea medicului: 125 mg de medicament o dată pe zi

Eticheta medicamentului: 1 comprimat = 250 mg

Câte comprimate trebuie administrate zilnic?

În această problemă trebuie să determinați câte comprimate va lua pacientul dacă ordinul medicului este de 125 mg pe zi, iar comprimatele sunt fabricate în tablete și fiecare comprimat are 250 mg.

Această problemă poate fi configurată și calculată așa cum se arată mai jos.

250 mg: x tablete = 125 mg

250mg x = 125 mg

x = 125/250 = 1/2 tabletă

Iată un alt exemplu de calcul al unei doze orale cu un medicament oral lichid:

Ordinea medicului: Tetraciclină sirop 150 mg po o dată pe zi

Eticheta medicamentului: Tetraciclină sirop 50 mg/mL

Câți ml trebuie administrați pe zi?

Pentru această problemă de dozare orală, trebuie să aflați câți ml de tetraciclină va primi pacientul atunci când medicul a comandat 150 mg, iar siropul are 50 mg/ml.

Această problemă se stabilește și se calculează așa cum se arată mai jos.

150 mg: x ml = 50 mg: 1 mL

50 x = 150

X = 150/50 = 3 mL

Calcularea dozelor de medicamente intramusculare și subcutanate folosind raportul și proporția

Procesul de calcul al dozelor intramusculare și subcutanate este practic identic cu cel de calcul al dozelor orale folosind raportul și proporția. Iată un exemplu:

Ordinea medicului: Meperidină 20 mg IM q4h prn pentru durere

Eticheta medicamentului: Meperidină 40 mg/mL

Câți ml sau cc veți administra pentru fiecare doză prn?

Utilizând raportul și proporția, această problemă se stabilește și se rezolvă așa cum se arată mai jos.

20 mg / x mL = 40 mg/1mL

40mg * x = 20mg * 1mL

x = 20mg/40mg * 1mL = 0,5 mL

Acum, să o rezolvăm pe aceasta:

Ordinea medicului: Heparină 3.000 unități subcutanate

Eticheta medicamentului: 5.000 unități/mL

Câți mililitri se vor administra pentru acest pacient?

5.000 * X = 3.000

3.000/5.000 = 0,6 mL

Răspuns: 0,6 mL

Calcularea debitelor intravenoase folosind raportul și proporția

Regula pentru debitele intravenoase este:

gtts/min = (Numărul de ml care trebuie administrați)/(Numărul de minute) x Factorul de picurare sau de scădere pentru tubulatura intravenoasă

Ordinea medicului: Soluție de NaCl 0,9% la 50 ml pe oră

Câte gtts pe minut trebuie administrate dacă tubul livrează 20 gtts/mL?

X gtts pe minut = (50 x 20)/60 = 1000/60 = 16,6 gtts care, rotunjit la cea mai apropiată picătură este 17 gtts

Rotunjit la: 17 gtt/min

Iată un alt exemplu:

Ordinea medicului: 500 ml de soluție salină normală 5% D 0,45 de perfuzat pe parcursul a 2 ore

Câte gtt pe minut trebuie administrate dacă tubulatura furnizează 10 gtt/mL?

X gtt pe minut = (500 x 10)/120 = 5000 / 120 = 41.66 gtts, care este 42 gtts atunci când este rotunjit

Utilizarea procesului de luare a deciziilor clinice la calcularea dozelor

Asistentele medicale aplică procesul de luare a deciziilor clinice și abilitățile de gândire profesională la calcularea dozelor și a ratelor de soluție. Există momente în care asistentele medicale fac o eroare în ceea ce privește calculele lor, iar aceste erori pot fi absolut ridicole și, alteori, aceste calcule pot părea a fi corecte. Deși nu există loc pentru erori, o asistentă medicală ar trebui să fie capabilă să recunoască imediat că un calcul este greșit și incorect. De exemplu, dacă asistenta medicală calculează un debit intravenos, iar răspunsul este că debitul ar trebui să fie de 250 gtts pe minut, asistenta medicală ar trebui să recunoască imediat că acest răspuns este ridicol, deoarece nu este posibil să se numere cu exactitate acest număr de picături pe minut. Asistenta medicală ar trebui să recalculeze debitul în acest caz. Dacă vi se calculează numărul de tablete pe care ar trebui să le administrați clientului conform ordinului medicului și matematica dvs. indică faptul că ar trebui să administrați 1/8 dintr-o tabletă sau 12 tablete, de exemplu, ar trebui să recunoașteți imediat că calculele dvs. sunt inexacte deoarece aceste răspunsuri sunt ridicole.

De asemenea, puteți aplica abilitățile de luare a deciziilor clinice și de gândire profesională la calcularea dozelor și a debitelor de soluție pe baza cunoștințelor dvs. de farmacologie și a dozelor uzuale pentru copii și adulți pentru toate medicamentele. Atunci când, de exemplu, calculați o doză pentru un medicament precum digoxina și calculul dvs. indică faptul că ar trebui să administrați 2 1/2 miligrame, ar trebui să știți imediat că această doză este cu mult peste doza obișnuită pentru digoxină. Din nou, ar trebui să vă refaceți calculele și să le verificați pentru a vă asigura că sunteți exact.

CONȚINUT CONEX:

• Efecte adverse/Contraindicații/Efecte secundare/Efecte secundare/Interacțiuni
• Sânge și produse sanguine
• Dispozitive de acces venos central
• Calcule de dozare (În prezent aici)

.

• Acțiuni/rezultate așteptate
• Administrarea medicamentelor
• Terapii parenterale/travenoase
• Controlul farmacologic al durerii
• Nutriție parenterală totală

VEZI – Farmacologic & Terapii parenterale & Întrebări practice de testare

• Autor
• Postări recente

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN este un educator de asistență medicală recunoscut la nivel național. Și-a început cariera profesională ca profesoară de școală primară în New York, iar mai târziu a urmat cursurile Colegiului Comunitar Queensborough pentru obținerea unei diplome de asistent medical asociat. A lucrat ca asistentă medicală înregistrată în zona de terapie intensivă a unui spital comunitar local și, în acest moment, s-a angajat să devină educatoare în domeniul asistenței medicale. Și-a luat licența în asistență medicală la Excelsior College, care face parte din Universitatea de Stat din New York, iar imediat după absolvire a început școala postuniversitară la Adelphi University din Long Island, New York. A absolvit Summa Cum Laude la Adelphi cu o dublă diplomă de masterat, atât în Educație în domeniul asistenței medicale, cât și în Administrație în domeniul asistenței medicale și a început imediat cursurile de doctorat în asistență medicală la aceeași universitate. Este autoarea a sute de cursuri pentru profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv pentru asistenți medicali, este consultant în domeniul asistenței medicale pentru unități sanitare și corporații private, este, de asemenea, un furnizor aprobat de formare continuă pentru asistenți medicali și alte discipline și a fost, de asemenea, membră a grupului de lucru al Asociației Americane a Asistenților Medicali privind competența și educația membrilor echipei de asistență medicală.

Ultimele postări de Alene Burke, RN, MSN (vezi toate)

.