Blastomicoza este o infecție fungică rară cauzată de ciuperca Blastomyces dermatitidis, care se dezvoltă în lemn și în sol. Este o infecție frecventă în rândul câinilor, în special în zonele în care este răspândită.
Boala afectează în principal plămânii, aproape 50% dintre pacienți prezentând adesea simptome minime sau deloc. Infecția se poate răspândi și în alte părți ale corpului. Pielea este cel mai frecvent afectată și este implicată în aproximativ 20-40% din cazuri.
Cauze și factori de risc
Infecția apare prin inhalarea sporilor care devin aeropurtați atunci când solul sau lemnul contaminat este deranjat. Oamenii și animalele, cum ar fi câinii, șobolanii și pisicile, se pot infecta. Boala este rareori transmisă de la om la om sau de la animal la om. Foarte rar, se poate produce infecția prin piele.
Blastomicoza poate fi întâlnită în întreaga lume, dar este cel mai frecventă în partea central-sudică și central-vestică a SUA și în Canada. Incidența anuală în aceste zone este de aproximativ 1-2 cazuri la 100.000 de persoane. Deși persoanele de toate vârstele și de toate sexele pot fi infectate, persoanele cu un sistem imunitar slăbit, cum ar fi cele cu infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV) sau cele care primesc transplanturi de organe, prezintă un risc mai mare de boală severă și de răspândire a infecției în alte părți ale corpului.
Simptomele pot să nu devină evidente decât după 3-4 săptămâni de la inhalarea ciupercii. Timpul mediu de manifestare a simptomelor este de 45 de zile (interval 21-106 zile).
Caracteristici clinice
Pacienții se prezintă de obicei cu simptome respiratorii care se conformează unuia dintre următoarele modele specifice.
| Planul simptomatic | Caracteristici |
|---|---|
| Boală asemănătoare gripei |
|
| Boală acută asemănătoare cu pneumonia bacteriană |
|
| Boală cronică asemănătoare cu tuberculoza sau cancerul pulmonar |
|
| Simptome rapide, progresive, severe care seamănă cu sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) |
|
Alte simptome care pot apărea includ durere osoasă sau articulară, rigiditate și durere musculară, afectare prostatică care poate provoca durere la urinare și afectare a gâtului care provoacă răgușeală.
Caracteristici cutanate ale blastomicozei
Lesiunile cutanate sunt frecvente pe față, gât și extremități pe măsură ce infecția se răspândește din plămâni în alte părți ale corpului. Se pot dezvolta una sau mai multe leziuni.
- Lesiunile încep ca papule, pustule sau ca noduli subcutanați.
- În câteva săptămâni sau luni, leziunile se transformă în ulcere și formează răni cu cruste.
- După o perioadă de luni până la ani, leziunile se măresc și se vindecă pentru a forma cicatrici ridicate asemănătoare negilor. Leziunile pot acoperi o mare parte a feței provocând o desfigurare severă.
- Se produc adesea cicatrici ireversibile.
Diagnostic
Sunt efectuate studii de laborator și radiologice pentru a confirma diagnosticul de blastomicoză.
- Microscopie și culturi de spută
- Teste serologice
- Radiografie toracică și tomografie computerizată
- Biopsie de țesut și de piele
Anamneza pacientului este, de asemenea, importantă în diagnostic, în special în zonele în care poate exista un focar de boală.
Tratament
Pacienții cu blastomicoză limitată la plămâni și care nu suferă de simptome severe pot să nu necesite niciun tratament. De obicei, simptomele sunt autolimitate și infecția se vindecă spontan. Tratamentul trebuie utilizat dacă infecția la nivelul plămânilor se agravează.
Când infecția se extinde și pielea este afectată, nu are loc o rezolvare spontană și este necesar un tratament.
- Itraconazol administrat pe cale orală este medicamentul de elecție în boala ușoară până la moderată care implică plămânii sau în boala care implică alte organe.
- Amfotericina B prin administrare intravenoasă este medicamentul de elecție pentru blastomicoza severă sau care pune în pericol viața (de exemplu, SDRA, afectarea SNC, pacienți imunocompromiși).
Pacienții cu leziuni cutanate limitate și afectare pulmonară relativ ușoară se recuperează de obicei complet. Boala netratată sau mai severă poate duce la cicatrizare severă și desfigurare sau la deces.
.