Când vă gândiți la artrită, aveți tendința de a vă gândi la dureri articulare. La urma urmei, „arth” înseamnă articulație și „itis” înseamnă inflamație. Nu este diferit în cazul artritei psoriazice (PsA), un tip de artrită inflamatorie care apare la până la o treime dintre persoanele care suferă de psoriazis, o afecțiune inflamatorie a pielii.
În cazul artritei psoriazice, sistemul imunitar al organismului declanșează din greșeală o inflamație care atacă membrana sinovială care vă căptușește articulațiile, provocând umflături, rigiditate, roșeață și durere. În timp, sinoviala inflamată (numită sinovită) poate distruge cartilajul și osul din interiorul articulației. În ceea ce echivalează cu o dublă lovitură în artrita psoriazică, această inflamație afectează, de asemenea, pielea, provocând o acumulare de celule care formează solzi argintii și pete uscate care provoacă mâncărimi.
Sinovita din PsA poate afecta mai multe articulații, inclusiv articulația gleznei, care este alcătuită din trei oase și permite în principal mișcarea în sus și în jos a piciorului. Artrita psoriazică afectează frecvent articulațiile gleznei.
De fapt, gleznele dureroase, umflate și rigide pot fi un simptom revelator al PsA.
Simptomele artritei psoriazice la nivelul gleznei
Simptomele PsA depind de severitatea bolii. „Poate fi ușoară și poate fi invalidantă”, spune Vinicus Domingues, MD, reumatolog în Daytona Beach, Florida, și consilier medical pentru CreakyJoints. Boala se poate prezenta foarte diferit de la o persoană la alta. „Am avut pacienți cu o afecțiune cutanată mai severă și o afecțiune articulară mai ușoară și am văzut o afecțiune articulară foarte ușoară și o afecțiune entesică mai semnificativă”, spune el.
Când glezna este afectată în artrita psoriazică, „capacitatea unei persoane de a se deplasa și de a se bucura de calitatea vieții și de independență poate fi cu siguranță compromisă”, spune Adam Bitterman, DO, chirurg ortoped și specialist în picior și gleznă la Hofstra/Northwell din Hempstead, New York.
Persoanele a căror artrită psoriazică afectează piciorul și glezna pot simți umflături și rigiditate la nivelul picioarelor și gleznelor. Acest lucru este adesea mai rău dimineața. Este posibil să vă simțiți dureros și să vă ia mult timp să vă dați jos din pat și să vă mișcați în timpul rutinei de dimineață. Mersul pe jos și exercițiile fizice pot fi dureroase. Poate fi o provocare să găsiți pantofi confortabili.
Cum vă puteți da seama dacă durerea de gleznă se datorează artritei psoriazice? Probabil că vor exista și alte indicii.
În general, durerea articulară, rigiditatea și umflarea sunt principalele semne ale artritei psoriazice. Articulațiile de pe ambele părți ale corpului pot fi afectate, dar PsA afectează mai rar articulațiile simetrice (aceeași articulație pe ambele părți) decât artrita reumatoidă.
Chiar orice articulație poate fi afectată de PsA, dar este frecventă în articulațiile mari de la nivelul extremităților inferioare, cum ar fi genunchii și gleznele. Alte simptome includ:
- Placi de piele și erupții cutanate (aceasta se prezintă cel mai frecvent ca pete roșii de piele cu solzi argintii, dar erupțiile de psoriazis pot lua și alte forme)
- Date umflate la nivelul degetelor de la mâini și picioare (aceasta se numește dactilită, adesea numită „degete cârnați”)
- Dureri în partea inferioară a spatelui (artrita psoriazică provoacă adesea spondilită, sau inflamarea articulațiilor de la nivelul coloanei vertebrale)
- Schimbări ale unghiilor, cum ar fi sfărâmarea, înțepăturile, și îngroșarea
- Fatiga
- Inflamația ochilor (numită uveită)
- Dureri la nivelul călcâielor, picioarelor și gleznelor (aceasta se datorează unui alt tip de inflamație numită entesită, care este comună și unică pentru PsA)
Legătura dintre entesită și artrita psoriazică
În timp ce durerea articulară este un semn cheie al PsA, durerea din zona gleznei se datorează, de asemenea, adesea inflamației entesei, zona în care tendonul sau ligamentul se inserează într-un os pentru a facilita mișcarea articulației. Această inflamație, care este cunoscută sub numele de entesită, este foarte frecventă în PsA.
S-a raportat că entesita apare la 35 până la 50 la sută dintre persoanele cu artrită psoriazică, potrivit unui articol din 2018 din revista Seminars in Arthritis and Rheumatism.
„Glezna este unul dintre locurile cele mai proeminente pentru entesită și este una dintre cele mai dificile caracteristici ale PsA”, explică Dr. Domingues. „Este o altă sursă de durere și alte probleme pentru pacienții cu PsA.”
Enthesita este unică pentru artrita psoriazică și alte tipuri de spondiloartrită. (Spondiloartrita este un termen umbrelă pentru tipurile de artrită care au unele caracteristici comune. Acesta include, de asemenea, spondiloartrita axială, de exemplu.)
Enthesita nu apare în mod obișnuit cu alte forme de artrită, cum ar fi artrita reumatoidă (AR) sau osteoartrita (OA). Entezita este un semn distinctiv atât de comun al PsA încât furnizorii de asistență medicală caută adesea prezența acesteia pentru a confirma că simptomele articulare sunt un simptom al PsA și nu un alt tip de artrită.
Poate că nu sunteți familiarizat cu termenul de entesită, dar fără îndoială că ați auzit de unul dintre cele mai cunoscute exemple de entesită – cotul de tenis, inflamația tendonului care atașează mușchiul antebrațului la cot. Această durere pe partea exterioară a cotului este de obicei provocată de mișcări repetitive și – cu suficientă odihnă – se ameliorează de la sine.
Dar în cazul PsA, entesita apare din cauza unor probleme cu inflamația subiacentă și este posibil să devină cronică. Acest lucru înseamnă că, spre deosebire de o leziune de suprasolicitare, nu va dispărea de la sine fără tratament.
Când vine vorba de implicarea gleznei în artrita psoriazică, problema este tendonul lui Ahile, o bandă fibroasă de țesut care leagă osul călcâiului de partea din spate a gleznei. Cel mai mare și mai puternic tendon din organism, tendonul lui Ahile vă permite să vă împingeți în timp ce mergeți, alergați și săriți. În timp ce tendonul lui Ahile este deja o zonă de mare stres, din motive care nu sunt complet înțelese – dar posibil din cauza geneticii – persoanele cu PsA sunt mai predispuse să dezvolte o entesită acolo.
Când entesita lovește tendonul lui Ahile, este greu de întins glezna, ceea ce îngreunează mersul pe jos, alergatul și desfășurarea activităților zilnice, spune Dr. Domingues.
„Zona este foarte sensibilă la atingere”, spune el. „Este clasic al bolii entesitice să simți umflături pe partea din spate a gleznei, unde se află tendonul lui Ahile.”
Obținerea unui diagnostic de artrită psoriazică
Anomalii ale piciorului și gleznei, inclusiv inflamația articulațiilor și entesita, apar la până la 70 la sută dintre persoanele cu PsA. Acestea ar putea fi primul simptom al bolii – apărând înaintea oricăror simptome articulare semnificative. Dactilita, umflarea dureroasă, asemănătoare unui cârnat, a unui întreg deget de la picior, mai degrabă decât doar a unei articulații, este un alt simptom comun legat de picior al PsA.
Câteva cercetări sugerează chiar că inflamația care începe la nivelul entheseselor este cea care declanșează sinovita articulară în PsA.
Sfârșitul: Tratamentul precoce este vital pentru ameliorarea simptomelor, prevenirea leziunilor structurale ireversibile și maximizarea calității vieții. Chiar și o întârziere de șase luni în diagnosticarea PsA poate avea ca rezultat o articulație ireversibilă, au notat autorii unui articol de analiză recent din American Journal of Clinical Dermatology.
Dacă suspectați că ați putea avea artrită psoriazică, este important să consultați un reumatolog pentru testare. Dacă aveți psoriazis, este posibil să consultați deja un dermatolog. În acest caz, spuneți-i despre durerea de gleznă, durerea articulară și alte simptome ale psoriazisului, iar acesta vă va îndruma probabil către un reumatolog.
Pentru a diagnostica artrita psoriazică, medicul va efectua probabil diferite teste pentru a căuta semne de artrită psoriazică și, de asemenea, pentru a exclude alte afecțiuni. Acestea includ:
- Examinarea fizică pentru a examina îndeaproape articulațiile pentru umflături și sensibilitate (durere); pentru a căuta plăci cutanate dacă nu aveți deja psoriazis; și pentru a căuta semne de entesită prin apăsarea zonelor din apropierea călcâielor, gleznelor, tălpii piciorului și altele
- Teste de imagistică, inclusiv radiografii, ultrasunete sau RMN, pentru a căuta semne de leziuni articulare care apar în artrita psoriazică și pentru a observa modificări ale ligamentelor și tendoanelor care pot dezvălui entesita
- Teste de sânge pentru a căuta semne de inflamație și pentru a căuta prezența anticorpilor, care pot ajuta la excluderea PsA în favoarea altor afecțiuni (de exemplu, PsA nu prezintă anticorpi precum factorul reumatoid și proteina anticiclică citrulinată, care sunt frecvente în artrita reumatoidă)
Citește mai multe aici despre cum se diagnostichează artrita psoriazică.
Tratarea durerii de gleznă în artrita psoriazică
Nu există tratament pentru PsA, dar sunt disponibile tratamente bune care pot ajuta la controlul simptomelor și la prevenirea deteriorării în continuare a gleznei.
Tratarea simptomelor de gleznă legate de PsA implică administrarea de medicamente pentru ameliorarea durerii și prevenirea deteriorării pe termen lung și efectuarea de modificări ale stilului de viață.
„Tratamentul inițial este similar pentru pacienții cu leziuni ale gleznei sau cu osteoartrită de gleznă”, spune Dr. Bitterman. „Dar, pe lângă ortezare și medicamente antiinflamatoare, reumatologii au medicamente care pot modifica răspunsul imunitar al pacientului cu medicamente modificatoare de boală.”
Iată câteva strategii pentru a ușura durerea, rigiditatea și umflarea gleznei din cauza artritei psoriazice.
Tratați durerea și inflamația subiacentă
Iată un rezumat al medicamentelor recomandate pentru durerea de gleznă legată de PsA:
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Medicamentele fără prescripție medicală (OTC), cum ar fi ibuprofenul (Advil) și naproxenul (Aleve), precum și AINS mai puternice, eliberate pe bază de prescripție medicală, pot ajuta la ameliorarea durerii și a umflăturilor la nivelul articulațiilor. „Ele ajută, dar, de cele mai multe ori, nu sunt suficiente dacă pacientul are entesită”, spune Dr. Domingues. „În plus, există atât de multe efecte secundare pe termen lung încât încercăm să minimizăm utilizarea lor”. Verificați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru a vă asigura că aceste medicamente sunt sigure și adecvate pentru dumneavoastră.
Injecții cu steroizi: În anumite cazuri, injecțiile cu steroizi în articulația gleznei pot reduce rapid inflamația. Totuși, aceste injecții nu ar trebui să fie făcute în mod repetat (nu mai des decât la fiecare șase săptămâni și, de obicei, nu mai mult de trei sau patru ori pe an), deoarece injecțiile frecvente pot deteriora cartilajul.
În cazul entesitei, totuși, injecțiile cu steroizi nu sunt recomandate, spune Dr. Domingues. „S-a demonstrat în mai multe studii că acestea precipită ruperea tendonului”. Aceasta poate necesita o intervenție chirurgicală și poate cauza un handicap semnificativ.
Medicamente antireumatice de modificare a bolii (DMARD): Aceste medicamente se adresează inflamației sistemice care stă la baza artritei psoriazice. Ele sunt esențiale pentru încetinirea și oprirea evoluției bolii inflamatorii și pot trata în același timp atât durerea cutanată, cât și cea articulară. Acestea se împart în trei categorii generale.
- Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) convenționale, care se administrează de obicei pe cale orală și includ medicamente precum metotrexatul
- Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) țintite, care sunt pilule orale care sunt mai țintite decât DMARD-urile convenționale
- Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) biologice, care se administrează sub formă de injecții sau perfuzii și care sunt mai țintite decât DMARD-urile convenționale
Reumatologii încep adesea să trateze PsA cu metotrexat, „dar răspunsul entesitei la metotrexat este foarte scăzut, așa că, de obicei, mergem pe calea biologică”, spune dr. Domingues. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, un tratament combinat, în care luați metotrexat împreună cu un tratament biologic sau o terapie țintită.
„Este foarte frecvent ca pacienții să aibă un răspuns bun la articulații și un răspuns slab la enteseu cu metotrexat, așa că trebuie fie să creșteți medicația, fie să treceți la biologice”, spune Dr. Domingues.
Există multe terapii țintite diferite pentru artrita psoriazică. Care dintre ele vă recomandă medicul dumneavoastră va depinde de o serie de factori, inclusiv de simptomele dumneavoastră specifice, de istoricul dumneavoastră medical, de acoperirea de asigurare și multe altele.
Citește mai multe aici despre tratamentele pentru artrita psoriazică.
Când vine vorba de tratarea entesitei, care adesea durează mai mult să se rezolve decât sinovita, răbdarea este o necesitate. „Tratamentul funcționează pentru ea, dar este unul dintre cele mai dificil de tratat”, spune Dr. Domingues. „Uneori poate dura luni – între șase și nouă luni – pentru a obține un răspuns. Uneori nu obțineți unul deloc.”
Utilizați gheață și căldură
Câteodată, fiecare funcționează diferit pentru a oferi o ameliorare a durerii, așa că lăsați simptomele să vă ghideze pentru a ști dacă folosiți terapia prin frig sau căldură.
- Pentru a reduce umflarea și inflamația, folosiți gheață. Aceasta contractă vasele de sânge din mușchii din jur și scade fluxul sanguin către articulații. De asemenea, creează un efect de amorțeală care atenuează durerea.
- Pentru a reduce rigiditatea articulațiilor, folosiți căldura. Încercați un tampon de încălzire sau un duș cald. Aceasta ajută la slăbirea mușchilor din jur și stimulează circulația, ceea ce ajută la diminuarea semnalelor de durere trimise de la creier la articulații.
Obțineți o orteză de susținere
O orteză de gleznă (numită orteză gleznă-picior) ajută la susținerea articulației și oferă compresie pentru a reduce umflarea și inflamația. Există, în general, două tipuri de orteze: ortezele moi, care ajută la diminuarea impactului și ameliorează presiunea asupra piciorului, și ortezele mai ferme – tipul cel mai des recomandat pentru gleznele artrozice – care mențin și stabilizează piciorul și previn distrugerea în continuare a articulației. Pentru orteze există atât opțiuni personalizate, cât și opțiuni OTC.
„Am tendința de a urca pe scara ierarhică începând cu cea mai rentabilă versiune care oferă cel mai mare succes și, de obicei, aceasta este o orteză din comerț”, spune Dr. Bitterman. „Orteza personalizată prin intermediul unui ortoped funcționează extrem de bine atunci când acestea eșuează și servește ca dispozitive de acomodare” care reduc stresul asupra articulației afectate și ajută la îmbunătățirea mobilității și stabilității.
Întindeți-vă în mod regulat
Tendonii și mușchii încordați pot provoca și agrava durerile de gleznă cauzate de artrită. Întinderea ușoară și regulată pentru a îmbunătăți gama de mișcare poate fi de ajutor. „Reduce durerea prin atenuarea rigidității”, spune Dr. Domingues, care sfătuiește să lucrați cu un kinetoterapeut pentru a dezvolta un program potrivit pentru dumneavoastră.
Mențineți o greutate sănătoasă
„Glezna este o articulație care suportă greutate, iar excesul de greutate pune și mai multă presiune asupra ei, înrăutățind simptomele”, spune Dr. Domingues. Excesul de greutate corporală crește, de asemenea, inflamația, care alimentează simptomele dureroase ale PsA. De asemenea, poate face ca tratamentele medicale să fie mai puțin eficiente.
Din păcate, durerea articulară – și, în special, durerea de picior și gleznă – cauzată de artrita psoriazică poate îngreuna efectuarea de exerciții fizice, care este o modalitate eficientă de a vă gestiona greutatea, precum și simptomele PsA. În ciuda credinței comune că exercițiile fizice vor agrava durerea și rigiditatea articulară, contrariul este de fapt adevărat, relatează Mayo Clinic: Lipsa de exerciții fizice poate, de fapt, exacerba simptomele.
Exercițiile ușoare cu impact redus, cum ar fi înotul, ciclismul și yoga pe scaun sunt opțiuni bune pentru persoanele cu artrită legată de gleznă. Arderea caloriilor se poate aduna rapid: O persoană de 155 de kilograme poate arde aproape 250 de calorii înotând încet în stil liber timp de o jumătate de oră. Doar asigurați-vă că începeți încet și creșteți activitatea treptat.
Considerați intervenția chirurgicală
Aplicarea gleznei rareori necesită o intervenție chirurgicală la persoanele cu artrită psoriazică, dar atunci când medicamentele, fizioterapia și schimbările în activitățile de zi cu zi nu vă oferă suficientă ușurare, intervenția chirurgicală poate îmbunătăți calitatea vieții și poate restabili sau menține funcția articulară.
Opțiunile includ înlocuirea articulației sau artrodereza articulară (sau fuziunea). „Aceste opțiuni oferă o ușurare semnificativă fie prin menținerea mișcării, fie prin eliminarea mișcării, respectiv”, spune Dr. Bitterman.
În timpul înlocuirii articulației, părți ale unei articulații artrozice sau deteriorate sunt îndepărtate și înlocuite cu un dispozitiv protetic din metal, plastic sau ceramică. Proteza este concepută pentru a reproduce mișcarea unei articulații sănătoase normale.
Artrodeza este cea mai frecventă intervenție chirurgicală utilizată pentru a trata persoanele cu afecțiuni ale articulației gleznei, potrivit unui articol recent de analiză privind noile perspective în artrita psoriazică. Fuziunea articulară scade mișcarea porțiunii uzate a articulației/cartilajului, ceea ce, la rândul său, diminuează durerea. Articulația este apoi menținută în poziție cu o tijă sau o placă și șuruburi. În timp, oasele fuzionează împreună. Dezavantajul fuziunii este că veți pierde permanent amplitudinea de mișcare a gleznei, deși o mare parte din această mișcare a fost deja pierdută din cauza bolii. Partea bună este că ar trebui să dureze o viață întreagă, în comparație cu o înlocuire a gleznei, care se poate uza la un moment dat. Dacă intervenția chirurgicală devine necesară pentru durerea de gleznă cauzată de artrita psoriazică, asigurați-vă că discutați temeinic opțiunile cu chirurgul dumneavoastră.
Nu sunteți sigur ce vă provoacă durerea?
Consultați PainSpot, instrumentul nostru de localizare a durerii. Răspundeți la câteva întrebări simple despre ceea ce vă doare și descoperiți posibilele afecțiuni care ar putea fi cauza. Începeți testul PainSpot.
.