Argintul în vindecarea rănilor

De ce?

Activitatea antimicrobiană a argintului a fost demonstrată in vitro, inclusiv în cazul bacteriilor multirezistente, cum ar fi MRSA. Pentru a fi bactericid, argintul trebuie să se transforme în ion de argint (Ag+). Exsudatul rănilor favorizează această transformare, fie prin pierderea unui electron, dacă argintul era în forma sa elementară, fie prin separarea compusului de care era atașat ionul de argint.

Ionii de argint sunt foarte reactivi și produc distrugerea bacteriilor prin acțiunea lor la diferite ținte: rup peretele bacterian, interferează cu producția de proteine și cu replicarea celulară. Diferite studii pe modele experimentale sugerează o reducere a aderenței bacteriene și o destabilizare a matricei biofilmului (vezi figura).

Un studiu clinic bine conceput și două revizuiri Cochrane concluzionează că utilizarea pansamentelor cu argint poate să nu îmbunătățească procesul de vindecare,1-3 ceea ce contrastează cu rezultatele altor studii, cu opiniile experților și cu observațiile din practica noastră clinică. Aceste rezultate se pot datora utilizării necorespunzătoare a pansamentelor cu argint, în plăgi fără semne de infecție sau pentru perioade lungi de timp. Aș dori să evidențiez o recenzie publicată în revista Academiei Americane de Dermatologie4 care susține efectul benefic al argintului în diminuarea dimensiunii plăgilor, fără a putea determina rolul acestuia în ratele de vindecare pe termen lung.

Cum?

Argintul poate fi prezent în structura pansamentului sau ca un înveliș și poate fi găsit sub diferite forme:

• Argint elementar: argint nanocristalin.
• Ca și compus anorganic: oxid de argint, fosfat de argint, clorură de argint, sulfat de argint, sulfadiazină de argint.
• Ca și compus organic: alginat de argint, carboximetilceluloză de sodiu impregnată cu argint ionic.

Diferite pansamente au cantități variabile de argint și, atunci când se compară eficacitatea lor antibacteriană in vitro, nu s-a găsit nicio corelație între conținutul sau cantitatea de argint eliberată și activitatea lor antimicrobiană.

Argintul din pansament trebuie să intre în contact cu exsudatul plăgii pentru ca acesta să se transforme în forma sa ionică și să-și poată desfășura acțiunea antibacteriană. Prin urmare, deși conținutul de argint este important, mulți alți factori influențează capacitatea unui pansament de a distruge microorganismele, cum ar fi distribuția și disponibilitatea argintului în pansament și alegerea adecvată a pansamentului în funcție de adaptabilitatea și capacitatea de absorbție a acestuia în funcție de exsudatul plăgii.5

Când?

Utilizarea argintului în vindecarea plăgilor ar fi indicată în mod consensual în două situații:

• Indicație terapeutică, în ulcerele cu încărcătură bacteriană excesivă sau cu semne de infecție.
• Indicație profilactică, în plăgile cu risc de infecție.

Limita de utilizare a argintului nu este bine definită. S-a propus ca după 2 săptămâni să se efectueze o evaluare pentru a decide dacă se continuă aplicarea acestuia:5

• Dacă rana s-a ameliorat, dar semnele de infecție persistă, se va continua aplicarea pansamentului cu argint.
• Dacă nu există nicio ameliorare clinică, utilizarea sa ar trebui întreruptă.
• Dacă evoluția este bună și nu există semne clinice de infecție, ar trebui, de asemenea, întreruptă.

A fost sugerat riscul de toxicitate sistemică în urma utilizării prelungite a pansamentelor cu argint. Argyria generalizată se datorează depunerii de particule care conțin argint în diferite organe. Toxicitatea sistemică a argintului este foarte scăzută, iar efectele sale sunt limitate la hiperpigmentarea cutanat-mucoasă. Cantitatea minimă de argint necesară pentru a o produce nu este cunoscută, dar se pare că ar putea fi declanșată cu doze orale mai mari de 3,8 g de argint elementar. Cantitatea de argint absorbită sistemic în utilizarea sa în plăgi este minimă.6 Deși o pigmentare locală cenușie poate fi produsă prin depunerea de argint, aceasta nu trebuie confundată cu o argirie generalizată.

Dacă doriți să aflați mai multe despre argintul în vindecarea plăgilor: Utilizarea adecvată a pansamentelor cu argint în plăgi: document de consens internațional.

Acesta este un document de consens în urma unei întâlniri a experților din 2011 pentru a formula orientări recunoscute la nivel internațional privind utilizarea adecvată a pansamentelor cu argint, pe baza experienței din practica clinică și a dovezilor disponibile.

1. Michaels JA, Campbell B, King B, et al. Randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis of silver-donating antimicrobial dressings for venous leg ulcers (VULCAN trial). Br J Surg 2009; 96(10): 1147-56.
2. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Argint topic pentru tratarea rănilor infectate. Cochrane Database Syst Rev 2007; 24(1): CD005486.
3. Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Argint topic pentru prevenirea infecției rănilor. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17(3): CD006478.
4. Carter MJ, Tingley Kelley K, Warriner RA. Tratamente cu argint și pansamente impregnate cu argint pentru vindecarea rănilor și ulcerelor de picior: O revizuire sistematică și o meta-analiză. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 668-79.
5. Consens internațional. Utilizarea adecvată a pansamentelor de argint pentru plăgi. Consensul grupului de lucru al experților. Londra: Wounds International, 2012.
6. M C Fariña, P Escalonilla, R Grilli, M L Soriano, L Martín, L Requena, J L Sarasa, A de Castro. Argyria generalizată secundară administrării topice de nitrat de argint. Actas Dermosifiliogr. 1998;89:547-52.

.