Proceduri fiabile de sterilizare, dezinfectanți chimici și antiseptice
Sterilizarea, dezinfecția și antisepsia fiabile cuprind practic toate măsurile care vizează prevenirea infecțiilor nosocomiale. Obiectele critice, care sunt introduse direct în fluxul sanguin sau în alte zone în mod normal sterile ale corpului, cum ar fi instrumentele chirurgicale, cateterele cardiace și dispozitivele implantate, trebuie să fie sterilizate în mod fiabil și sterilizate cu abur, gaz, peroxid de hidrogen gazos sau sterilizare chimică. Articolele semicritice, care vin în contact cu membranele mucoase intacte, cum ar fi endoscoapele cu fibră optică, tuburile endotraheale sau tubulatura circuitului ventilatorului, pot fi decontaminate între pacienți prin pasteurizare sau prin utilizarea dezinfecției chimice de nivel înalt cu glutaraldehidă, acid peracetic, peroxid de hidrogen, alcool etilic sau hipoclorit. Articolele necritice, care, în mod normal, intră în contact doar cu pielea intactă, cum ar fi manșetele pentru tensiunea arterială sau electrozii de electrocardiograf, necesită o curățare igienică sau o dezinfecție de nivel scăzut cu un dezinfectant iodofor, hipoclorit, amoniu cuaternar sau dezinfectanți fenolici, sau alcool.193, 194 Singura excepție de la această schemă de clasificare o reprezintă dispozitivele care prezintă un risc de transmitere a bolilor legate de prion. Encefalopatiile spongiforme transmisibile, cum ar fi boala Creutzfeldt-Jakob (CJD) și varianta CJD (vCJD), au captat o atenție considerabilă în ultimul deceniu și au fost abordate doar recent în orientările publicate privind dezinfecția și sterilizarea.195 Prionii nu sunt ușor de inactivat prin procedurile convenționale de dezinfecție și sterilizare.193 Prin urmare, dispozitivele care prezintă un risc de transmitere a bolilor legate de prioni ar trebui să fie supuse unor proceduri speciale de sterilizare după curățare, care implică hidroxid de sodiu urmat de autoclavare la temperaturi scăzute (121° C) sau la temperaturi ridicate (132° C timp de 1 oră sau 134° C timp de 18 minute).194 În ciuda preocupărilor legate de faptul că procedurile care implică articole semicritice, cum ar fi endoscoapele și bronhoscoapele, pot prezenta un risc de transmitere a infecțiilor legate de prioni, nu a fost raportat niciun caz de CJD sau vCJD asociat cu aceste dispozitive. Ca urmare, orientările actuale recomandă ca numai articolele critice și semicritice care au intrat în contact cu țesutul neurologic (de exemplu, creierul, măduva spinării, țesutul ocular) să fie supuse unor proceduri speciale de sterilizare prin inactivare a prionilor194, 196
Numeroase epidemii de infecții cu gramnegativ au fost descrise în asociere cu echipamente de terapie respiratorie94, 95 , echipamente de diagnosticare, cum ar fi bronhoscoapele și endoscoapele95, 99-101 și soluții utilizate pentru antisepsia cutanată197, 198. Cele mai multe dintre aceste focare au fost atribuite unor proceduri necorespunzătoare sau funcționării defectuoase a sistemelor automate utilizate pentru dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale, deși o serie de epidemii din anii trecuți au apărut ca urmare a contaminării extrinseci a soluțiilor utilizate pentru antisepsia cutanată197, 198 Din aceste motive, importanța respectării stricte a politicilor și procedurilor recomandate pentru curățarea și reprelucrarea echipamentelor medicale utilizate în secția de terapie intensivă nu poate fi subliniată îndeajuns.
Endoscoapele și bronhoscoapele sunt instrumente diagnostice și terapeutice esențiale în secția de terapie intensivă. Deși majoritatea infecțiilor nosocomiale postendoscopie sunt cauzate de inocularea florei mucoase colonizatoare în locurile anatomice vulnerabile, în mod normal sterile, în timpul procedurii, numeroase epidemii au fost atribuite endoscoapelor contaminate95, 99-101 În urma utilizării pentru bronhoscopie, endoscoapele sunt, de obicei, contaminate cu 6 × 104 unități formatoare de colonii (UFC/mL).199 Toate endoscoapele sunt considerate dispozitive medicale semicritice în conformitate cu clasificarea Spaulding și, prin urmare, necesită o dezinfecție de nivel înalt după utilizare.196 Pentru a asigura utilizarea lor în condiții de siguranță, endoscoapele flexibile ar trebui să fie reprocesate cu următoarele proceduri: (1) curățare fizică pentru a reduce încărcătura biologică microbiană și a îndepărta resturile organice; (2) dezinfecție de nivel înalt – în Statele Unite se utilizează cel mai frecvent glutaraldehida și sistemele automate de sterilizare chimică care utilizează acid peracetic – cu un timp de contact adecvat între dezinfectant și suprafața dispozitivului; (3) după dezinfecție, clătire cu apă de la robinet sterilă sau filtrată pentru a îndepărta reziduurile de dezinfectant; (4) spălarea tuturor canalelor cu alcool etilic sau izopropilic de 70% până la 90%; și (5) uscare cu aer forțat.196 Dispozitivele utilizate cu endoscoapele care încalcă barierele mucoasei, cum ar fi pensele de biopsie, trebuie să fie reprelucrate ca articole medicale critice cu sterilizare completă.196 Alte dispozitive utilizate în furnizarea de îngrijiri respiratorii sunt, de asemenea, considerate semicritice în conformitate cu clasificarea Spaulding și, prin urmare, ar trebui să fie reprelucrate într-un mod similar cu endoscoapele înainte de reutilizare.131
Iodoforii (de exemplu, povidonă iodată 10%), până de curând, au fost cei mai comuni agenți utilizați pentru dezinfecția cutanată în America de Nord. Cu toate acestea, un studiu amplu, prospectiv și randomizat al antisepticelor cutanate utilizate pentru prelevarea hemoculturilor a arătat recent că clorhexidina a fost superioară povidonei iodate 10% și a fost asociată cu o rată de peste două ori mai mică de hemoculturi contaminate (OR = 0,40, 95% CI 0.21 la 0,75, P = 0,004).200 Mai mult, o meta-analiză recentă care a examinat impactul diferiților agenți antiseptici cutanați a constatat că clorhexidina a fost superioară povidonei iodate atât pentru prevenirea colonizării cateterului intravascular, cât și a infecțiilor din sânge legate de cateter.201 Pe baza acestor studii și a altor studii recente,202, 203 soluțiile care conțin clorhexidină sunt antisepticele cutanate preferate pentru inserția dispozitivelor intravasculare în USI.129 Indiferent de agentul utilizat, este esențial ca acesta să fie aplicat cu o frecare viguroasă timp de cel puțin 1 minut pentru a permite un timp adecvat pentru activitatea germicidă.
.