Dr. RullanPeelurile tratează cu succes o varietate de cazuri de melasmă, cicatrici de acnee și piele deteriorată de soare, le-a spus dermatologul Dr. Peter Rullan colegilor, dar el spune că este crucial să selectați peelingul potrivit pentru pacientul potrivit. Iar în unele cazuri, spune el, laserele pot oferi rezultate mai bune, fie împreună cu peelingurile, fie singure.
Rullan, M.D., are un cabinet privat în Chula Vista, California, și este profesor clinic voluntar de dermatologie la Universitatea din California la San Diego. El și-a descris recomandările la Simpozionul CalDerm din 2016, un seminar de educație continuă oferit de Societatea de Dermatologie din California & Chirurgie dermatologică.
Acnee activă
Pentru acneea activă, Dr. Rullan recomandă 30% salicilic, Jessner și peelinguri VI.
„Eu fac în mod obișnuit 30% salicilic la pacienții care iau doze mici spre medii de izotretinoină”, spune el. „Pentru isotretinoină, îmi place 20 mg/zi inițial și, pe baza toleranței și a nevoii, titrez încet în sus.”
Dr. Rullan adaugă lunar laserul cu colorant pulsat Vbeam Perfecta pentru cicatricile roșii de acnee, chiar și în timp ce pacientul este pe doze mici de isotretinoină.
„Folosesc 10 msec și 8 jouli, cu o dimensiune a spotului de 7 mm, urmat imediat de un peeling salicilic de 30% sau o spălare dacă pacientul are leziuni active de acnee”, spune el. „Semnele roșii de la leziunile recente de acnee răspund foarte bine la laser, iar leziunile de acnee, cum ar fi comedoanele și papulele, se usucă sau se exfoliază cu peelingul salicilic.”
Dr. Rullan oferă câteva atenționări: „Glicolicul tamponat funcționează bine pentru acneea comedonală, dar nu poate fi făcut în timp ce se utilizează retinoizi topici sau sistemici, deoarece poate provoca vezicule”, spune el. „Și, deși sunt eficiente, peelingurile Jessner pot provoca hiperpigmentare post-inflamatorie (PIH) la tipurile de piele 4-6.”
Cicatrice de acnee boxcar
Pentru cicatrici mici de acnee boxcar sau ice pick, dr. Rullan îi place să amestece un peeling TCA cu laserul.
„Eu fac CROSS – reconstrucția chimică a cicatricilor cutanate – cu 30% TCA pentru pielea subțire, 60% pentru cea medie și 100% pentru pacienții cu pielea groasă. Trebuie aplicat cu o scobitoare pentru a evita vărsarea pe umerii cicatricilor”, spune el. „Se poate face la toate tipurile de piele cu un risc minim de PIH, dar dacă se face incorect poate lărgi cicatricile temporar.”
„Dacă văd cicatrici care se rostogolesc, atunci fac subcizia cu ac Nokor 18-gauge înainte de a face CROSS cu TCA”, adaugă el.
Dacă este cazul, Dr. Rullan urmează CROSS imediat cu laser fracționat Erbium sau CO2, în funcție de timpul de repaus disponibil sau de severitatea cicatricilor. El avertizează că „combinarea CROSS cu lasere ablative este mai bună decât doar laserele singure, deoarece laserele nu pot ablaționa pereții laterali ai cicatricilor de tip box sau ice pick. Mulți dintre pacienții care vin la mine au fost foarte dezamăgiți de rezultatele și de costul peelingurilor lor cu laser CO2 pentru cicatrici.”
Alte abordări de tratament, spune el, pot include dermabraziunea, chemabraziunea cu fenol de 2 zile pentru cicatrici punctiforme sau pentru întreaga față, excizia, ridicarea prin puncție și grefa prin puncție.
Continuare: Melasma
Melasma
„Melasma nu poate fi vindecată cu niciun peeling”, afirmă Dr. Rullan, dar un peeling salicilic de 30% poate fi adecvat. El îl descrie ca fiind „cel mai sigur peeling”, unul care asigură un nivel de penetrare „foarte superficial”.
Dr. Rullan recomandă, de asemenea, peelinguri cu acid glicolic 70% – un alt tip de peeling considerat foarte superficial – și peelinguri cu acid salicilic plus acid mandelic 20%. El indică un studiu recent efectuat pe 90 de pacienți din India cu melasmă . Pacienții au fost repartizați în mod aleatoriu la peelinguri cu acid glicolic 35%, 20% acid salicilic plus acid mandelic și combinație de fizi. Pielea pacienților a fost cea mai tolerantă la acidul salicilic plus acid mandelic, au raportat cercetătorii.
De asemenea, cercetătorii au constatat că peelingurile cu acid glicolic 35% și acid salicilic plus acid mandelic au fost mai eficiente decât combinația phytic. După 12 săptămâni, suprafața melasmei și scorurile indicelui de severitate la pacienți au scăzut cu 62%, 61% și, respectiv, 45%.
În plus, o varietate de alte tratamente pot fi adecvate pentru melasmă, spune Dr. Rullan, inclusiv, dar fără a se limita la, protecția împotriva căldurii și a soarelui, hidrochinonă 2%-6%, retinoizi, glutation 500 mg BID și medicamente antiinflamatoare.
Fotoîmbătrânire
Dr. Rullan preferă kiturile de peeling preambalate pentru tratamentul fotoîmbătrânirii.
„Kiturile comerciale oferă o procedură bine definită și o îngrijire postoperatorie care ajută medicul și personalul să capete încredere în peelingurile chimice”, spune el.
Pentru fotoîmbătrânirea ușoară, Dr. Rullan preferă un nivel „superficial” de penetrare. El indică peelingul de stimulare în 3 pași ZO (10% TCA, 17% acid salicilic, 5% acid lactic și 6% cremă de retinol), VI Peel Precision (30% fenol, 7% TCA plus acid salicilic și tretinoin, dar fără ulei de croton) și Jessner’s 15-20% TCA.
Pentru fotoîmbătrânirea moderată, el preferă peelingurile de „profunzime medie” prin Jessner’s 25% TCA și peelinguri TCA asistate de colorant albastru.
„Aceste peelinguri îmbunătățesc, de fapt, ridurile fine și lenticele, dar nu oferă cantitatea de strângere și ridicare a pielii pe care o poate face un peeling cu ulei de croton/fenol, în special pentru ridurile profunde din regiunea gurii.”
„Acestea ajută pacienții să obțină un ten mai proaspăt, mai uniform, care pare mai strălucitor și cu un timp de răspuns de numai cinci zile”, spune Dr. Rullan. „De exemplu, se face peelingul miercuri, ei arată roz și uscat timp de două zile, iar apoi se exfoliază timp de două sau trei zile maxim în weekend.”
Ce la ce trebuie să fim atenți
Dr. Rullan avertizează cu privire la hiperpigmentarea post-inflamatorie de la laserele ablative, lumina intensă cu impulsuri și peelingurile chimice puternice.
„Dacă pacientul are pielea grasă și cicatrici de acnee și are tipul de piele 4 sau mai închis, veți obține PIH atunci când faceți peelinguri chimice medii și profunde sau cu laser CO2”, spune el. „Niciun regim preoperator cu hidrochinonă sau tretinoină nu o va preveni. Mi se pare mai eficient să le începi cu o doză foarte mică de isotretinoină – atunci când ești calificat – dacă începi să vezi PIH după ce peelingul s-a vindecat. Folosesc doze de genul 10-20 mg pe zi, timp de 30 de zile.”
Învățarea peelingurilor
„Învățarea peelingurilor este dificilă deoarece programele de rezidențiat și de bursă nu le predau în ateliere de lucru”, spune Dr. Rullan. „Eu le predau în programele de rezidențiat, iar pentru unii rezidenți din anul al treilea este prima dată când li se predau peelingurile.”
Pentru a căpăta experiență și a se simți mai confortabil, Dr. Rullan le sugerează să se alăture Societății Internaționale de Peeling și să participe la ateliere de lucru sau cursuri.
„Kiturile comerciale oferă o procedură bine definită și o îngrijire postoperatorie care ajută medicul și personalul să capete încredere în peelingurile chimice”, spune el. „Aceștia ar trebui să se simtă în siguranță făcând 30% salicilic pe pacienții cu acnee și melasmă. Și le sugerez să aplice 35% TCA pe AK-uri individuale – keratoză actinică – pentru a învăța procesul de rănire și vindecare.”
Dezvăluiri: Dr. Rullan raportează că este consultant medical pentru Vitality Institute, unde ajută la dezvoltarea unor protocoale de peeling mai sigure, și face parte din facultatea de la ZO Skin Health.
.