Raport de caz
Un Beagle în vârstă de 8 ani a fost internat la Spitalul Veterinar „Governador Laudo Natel” al UNESP ( Univ Estadual Paulista, Jaboticabal-SP, Brazilia, cu antecedente de scaune moi de când era cățeluș, hematochezie timp de patru ani și tenesme și dischezie timp de șase luni. Pacientul fusese deja supus mai multor tratamente cu antibiotice, protectori gastrici, steroizi și diete terapeutice, dar fără nicio ameliorare clinică semnificativă.
Au fost efectuate examenul fizic, palparea abdominală, hemograma, profilul biochimic (creatinină, azot uree în sânge, alanin aminotransferaza, fosfataza alcalină, analiza proteinelor totale și albuminei), examenul fecal, ecografia abdominală și radiografia convențională și cu substanță de contrast a tractului gastrointestinal. Nu au fost observate modificări semnificative, cu excepția ecografiei abdominale; în care s-a observat îngroșarea peretelui intestinal (porțiunea terminală a colonului descendent – 8,1 mm), cu păstrarea straturilor intestinale, dar cu o ecogenitate crescută a mucoasei (figura 1-A), sugestivă pentru colită. Mai mult, pe aceeași regiune, s-a observat o porțiune de colon cu pierderea stratificării normale a straturilor intestinale și ecotextura hiperechoică și eterogenă (Figura 1-B), sugestivă de neoplazie.
Figura 1 Imagine ecografică a colonului descendent la un Beagle diagnosticat ulterior cu adenocarcinom papilar intraluminal intestinal. (A): îngroșare a peretelui intestinal (8,1 mm), stratificare păstrată și ecogenitate crescută a mucoasei; (B): pierderea stratificării intestinale și ecotextura hiperechoică și eterogenă (săgeată), sugestivă pentru neoplazie.
A fost efectuată o biopsie incizională prin laparotomie exploratorie, în timpul căreia au fost obținute probe din ansele de colon jejunal și descendent și s-a observat îngroșarea peretelui porțiunii terminale a colonului (3 cm lungime). Analiza histopatologică a materialului biopsiat a evidențiat o ușoară enterită intestinală limfoplasmocitară și un adenocarcinom papilar de colon.
S-a recomandat enterectomia și enteroanastomoza pentru a rezeca tumora și a extirpa cel puțin doi ganglioni limfatici mezenterici pentru o stadializare clinică precisă. În timpul intervenției chirurgicale, s-a obținut un fragment intestinal de aproximativ 4 cm cu o suprafață neagră și papilomatoasă (figura 2). Alte 2 fragmente, cu diametrul de 0,8 cm, au fost colectate din biopsiile incizionale a doi ganglioni limfatici mezenterici. Probele au fost supuse analizei histopatologice pentru histogeneză și pentru o mai bună determinare a marginilor chirurgicale și a afectării ganglionilor limfatici. Analiza microscopică a evidențiat un neoplasm malign exoftiziat care se proiecta în lumenul intestinal, caracterizat prin aranjamente papilare de celule cu pleomorfism moderat, nuclee mari și hipercolorate și citoplasmă eozinofilă și vacuolată; intercalate cu celule caliciforme și compatibile cu adenocarcinomul papilar intestinal intraluminal. Analiza a detectat margini chirurgicale compromise, dar ganglionii limfatici erau liberi de leziuni metastatice.
Figura 2 Fotografie a modificărilor mucoasei colonului descendent la un câine diagnosticat cu adenocarcinom papilar intraluminal intestinal. În ciuda efectuării osteotomiei osului pubian, tehnica nu a permis rezecția completă.
În plus față de procedura chirurgicală, a fost recomandată chimioterapia adjuvantă folosind 300mg/m2 de carboplatin pe cale intravenoasă (la fiecare 21 de zile, timp de șase aplicații) și 12,5mg/m2 de ciclofosfamidă pe cale orală (la fiecare 48 de ore), alternată cu 0.3mg/kg piroxicam (la fiecare 48 de ore, timp de șase luni).
La controalele ulterioare și la ședințele de chimioterapie, pacientul a fost reevaluat și s-a constatat că are o stare generală bună; cu toate acestea, a existat o mare sensibilitate în timpul palpării rectale și al defecației. Astfel, au fost prescrise 25mg/kg de dipironă și 3 mg/Kg de clorhidrat de tramadol (la fiecare 8 ore). Deoarece proprietarul nu a raportat nicio ameliorare clinică, s-a administrat 10mg/kg gabapentin la fiecare 12 ore, timp de 30 de zile, dar s-a observat doar o ameliorare clinică discretă. Prin urmare, a fost prescrisă 1 (o) capsulă de ETNA® (Gross, Brazilia) la fiecare 24 de ore, timp de 30 de zile. După șapte zile de medicație, proprietarul a raportat o ameliorare semnificativă a simptomelor durerii și, astfel, au fost întrerupte clorhidratul de tramadol și dipirona și s-a procedat la reducerea treptată a gabapentinului până la suspendarea completă. După 30 de zile, pacientul nu a mai prezentat durere la palparea rectală și, după 60 de zile, ETNA® a fost suspendat.
În prezent, pacientul este în stare generală bună, cu 24 de luni de remisiune clinică și fără nicio manifestare asociată cu neoplazia. Animalul a fost reevaluat la fiecare 3 luni prin examinare fizică generală și specifică, precum și prin analize de imagine, cum ar fi radiografia toracică și ultrasonografia abdominală.
.