Semnele de iritație meningiană sunt declanșate de inflamație sau de prezența unor materiale străine, cum ar fi sângele, în spațiul subarahnoidian. Febra și rigiditatea gâtului au fost descrise ca fiind semnele clasice ale iritației meningeale și au fost considerate ca fiind foarte specifice pentru meningită Cu toate acestea, prezența iritației meningeale nu este foarte patognomonică pentru meningită, deoarece doar 70% dintre pacienții cu rigiditate a gâtului au fost confirmați ca având meningită Meningismul a fost descris în condiții variabile, cum ar fi neoplaziile cerebrale, apoplexia hipofizară, spondiloza cervicală, traumatisme ale gâtului și afecțiuni inflamatorii specifice, cum ar fi osteomielita cervicală, limfadenopatia cervicală, abcesele retrofaringiene și infecțiile sistemice severe .
Câteva cazuri raportate de abces profund al gâtului au prezentat o implicare meningeală concomitentă a abcesului retrofaringian sau epidural și au fost ușor de diagnosticat greșit ca meningită pentru rezultatele pozitive ale LCR . Cazurile menționate mai sus sunt asociate cu osteomielită, infecție odontogenă, fractură a coloanei cervicale sau abces epidural și au necesitat explorare chirurgicală urgentă. Din câte știm noi, există două rapoarte anterioare de abces retrofaringian care prezintă meningism fără inflamație a LCR . Dar în cazul lui Rathakrishnan, proteinele ridicate din LCR (0,9 g/L) ar putea contribui la iritarea meningelui, iar în cazurile lui Kielhorn, abcesele sunt limitate la zona prevertebrală. Cu toate acestea, pacientul nostru a prezentat un profil normal al LCR în ciuda unei mase infectate uriașe și răspândite.
Abscesul retrofaringian la adulți este rar, deoarece ganglionii limfatici din acest spațiu au dispărut la vârsta adultă, și este frecvent asociat cu instrumentarul oral, traumatisme sau stări imunocompromise subiacente, cum ar fi diabetul, cancerul sau SIDA . Răspândirea ventrală a abcesului profund al gâtului ar putea cauza un abces retrofaringian, iar răspândirea dorsală ar cauza abces epidural și meningită . La pacientul nostru, nu au fost găsite condiții predispozante ale abcesului retrofaringian, iar simptomele meningeale și cefalice au fost cauzate de o inflamație uriașă în zona anterioară și posterioară a gâtului din cauza unei răspândiri contigue a infecției.
IRM este considerat a fi cea mai bună modalitate de diagnosticare a formării abcesului, a granulomului infecțios și a osteomielitei odontoide, datorită sensibilității la modificările țesuturilor moi cu un bun accesoriu . În abcesul retrofaringian al gâtului, IRM este un instrument de diagnostic eficient pentru un diagnostic precoce și precis .
Tratamentul optim al abcesului profund al gâtului este slab definit. În mod tradițional, drenajul chirurgical prompt și antibioticele sunt sugerate pentru prevenirea rupturii abcesului retrofaringian care duce la meningită sau osteomielită coloană cervicală . La început, am luat în considerare drenajul chirurgical. Dar starea sa clinică s-a îmbunătățit treptat și nu a prezentat nicio deteriorare neurologică, cu excepția rigidității gâtului. Pacientul nostru ilustrează posibilitatea tratamentului medical al unui abces retrofaringian cu un remediu antibiotic adecvat într-o situație de imunocompetență. Pages et al. au recomandat că este necesar un tratament medical de primă linie în abcesele parafaringiene necomplicate cu antibiotice și/sau steroizi. Factorii predispozanți ai infecției complicate a gâtului profund sunt diabetul și mai mult de două spații implicate .
În concluzie, subliniem că abcesele retrofaringiene ar putea da naștere la meningism fără afectare meningeană și pot fi tratate cu antibiotice adecvate într-o situație imunocompetentă.
.