Factori de diagnosticare
Cu toate acestea, aceste note nu sunt tăiate și uscate, deoarece diagnosticarea entorsei de gleznă este o știință inexactă.
De exemplu, cercetările arată că efectuarea unui RMN – care este de obicei standardul de aur pentru multe leziuni ale țesuturilor moi – este precisă doar în 79% din cazuri când vine vorba de diagnosticarea unei rupturi complete a ATFL, în timp ce este precisă în proporție de 95% pentru o ruptură de LCA sau de menisc.
În consecință, diagnosticul gravității entorsei de gleznă se bazează pe mai mulți indicatori sau, așa cum le numesc eu, „picături într-o găleată”. Factorii colectivi pentru entorsa de gradul 3 a lui Fox includ:
A. Pierderea aproape totală a funcției
Știm că De’Aaron nu a putut să suporte nicio greutate pe gleznă după ce s-a produs accidentarea.
B. Examinarea manuală
Cele mai probabile constatări în timpul examinării manuale a lui Fox au inclus, cel mai probabil, sensibilitate extremă a punctului extrem, hemoragie severă (vânătăi), o scădere a amplitudinii totale de mișcare a gleznei mai mare de grade, umflături și edeme măsurate mai mari de 2 cm, un test pozitiv al sertarului anterior care indică implicarea ligamentului ATFL și, un test pozitiv al înclinării talarului care indică implicarea ligamentului CFL.
C. Imagistica
Imagistica ar include un RMN și o radiografie de efort, care este o radiografie făcută în timp ce un membru al personalului medical efectuează testul sertarului anterior pe care l-am menționat anterior.
Dacă aceasta din urmă arată un decalaj al morsei gleznei mai mic de 3 cm, leziunea este numită ruptură de gradul IIIa, în timp ce dacă decalajul este mai mare de 3 cm, leziunea este numită ruptură de gradul IIIb.
Această distincție este importantă deoarece există cercetări care arată că o ruptură de gradul IIIa, în medie, durează cu 15 zile mai puțin pentru a reveni, în comparație cu o ruptură de gradul IIIb.
Bazându-mă pe data de reevaluare a lui De’Aaron la trei săptămâni după accidentare, presupunerea mea este că are o ruptură de gradul IIIa. Vorbind despre reevaluări și termene de revenire la joc…
Scenarii de revenire a lui Fox
Reevaluarea lui Fox la începutul lunii decembrie va consta în reexaminarea factorilor anteriori și – foarte important – evaluarea stabilității generale a gleznei prin trecerea lui prin Star Excursion Balance Test (SEBT) care evaluează propriocepția laterală, controlul postural dinamic, forța și mobilitatea.
Gardarea împotriva instabilității gleznei este o piesă critică a revenirii la joc a entorsei de gleznă, deoarece, dacă nu este controlată, ar putea duce la dezvoltarea de către Fox a instabilității cronice a gleznei (CAI), care vine cu o serie întreagă de probleme pe termen lung, inclusiv durere persistentă, disconfort, umflături, pierderea amplitudinii de mișcare a gleznei, scăderea funcției și sentimente de instabilitate și teamă de mișcare sau de re-leziune (kinesiofobie).
Rezultatele de la reevaluare vor dicta calendarul de revenire a lui Fox la joc. Iată cele mai probabile trei scenarii:
Scenariul #1
Dacă durerea/disconfortul gleznei lui De’Aaron a scăzut semnificativ, iar testarea decurge bine, cu semne minime de instabilitate, el ar fi probabil autorizat pentru protocolul de revenire la joc și ar aduce o intensificare a activității.
Dacă totul evoluează conform așteptărilor, m-aș aștepta la o perioadă de intensificare de aproximativ 10 zile pentru un termen total de revenire la joc de aproximativ 4,5 săptămâni.
Scenariul #2
Dacă De’Aaron are în continuare dureri moderate și prezintă unele semne de instabilitate, echipa ar putea aștepta până la marca de 6 săptămâni și apoi să reevalueze. Dacă la acel moment durerea și instabilitatea continuă să persiste, cercetările spun că atunci este indicată o reconstrucție a ligamentului lateral al gleznei.
Scenariul #3
Dacă Fox are dureri severe & numeroase semne de instabilitate la reevaluarea de trei săptămâni și/sau dacă are și un defect osteocondral (OCD) aka forța entorsei de gleznă a ciobit și o bucată de cartilaj din articulația gleznei, echipa ar putea decide să tragă de timp și să se opereze imediat.
Acestea fiind spuse, chirurgul ortoped cu care mă consult pe teme legate de chirurgie mi-a spus că aceasta ar fi o abordare foarte agresivă și cea mai puțin probabilă să se întâmple. El a spus că, cu excepția cazului în care există o leziune mare de OCD, este foarte puțin probabil ca personalul medical al lui Kings să nu-i dea lui Fox până cel puțin la șase == săptămâni pentru o altă reevaluare și apoi să decidă soarta sa.
O variabilă confuză comună
Chiar dacă reevaluarea merge bine, există un eșec comun care s-ar putea manifesta în timpul reabilitării lui Fox și ar putea întârzia calendarul său: O „vânătaie osoasă”. Acestea nu apar, de obicei, la imagistică decât la câteva săptămâni după răsucirea inițială (și doar la RMN, pe deasupra) și vor apărea pe radarul echipei de reabilitare doar după ce sportivul simte o durere persistentă la nivelul gleznei după ce își intensifică activitatea de susținere a greutății.
Un prim exemplu în acest sens este fostul fundaș al lui Lakers, Lonzo Ball, care a suferit o entorsă de inversiune de gradul 3 în sezonul trecut la 1/20/18, se urmărea foarte bine să se întoarcă în aproximativ cinci până la șase săptămâni, dar apoi, după ce a avut dureri prelungite în urma alergării pe bandă rulantă, a avut un RMN de urmărire care a arătat o vânătaie osoasă în gleznă. Acestea pot dura o vreme și, până la acel moment, Zo nu a fost autorizat pentru activități complete pe teren decât după aproape 7 luni de la accidentarea sa inițială.
Riscuri
Rezultatele cercetărilor arată definitiv că cel mai mare risc după o entorsă de gleznă este o altă entorsă de gleznă.
Pentru a combate acest lucru, echipa medicală va continua să încorporeze antrenamentul proprioceptiv în planul de antrenament al lui Fox și, foarte probabil, va folosi un suport extern – cum ar fi o orteză cu șireturi sau bandaje.
Atât antrenamentul proprioceptiv, cât și suporturile externe au demonstrat în mod repetat că reduc riscul de re-leziune în cazul entorsei de gleznă. Cu toate acestea, recomand întotdeauna utilizarea doar a suporturilor externe pe termen scurt, deoarece modifică mecanica gleznei și a piciorului, duce la dependență și la scăderi ușoare ale performanței atletice.
În concluzie
În concluzie, De’Aaron se confruntă cu un termen de revenire incert după entorsa sa de gradul 3. În funcție de procesul de reevaluare și de accelerare, el ar putea să se întoarcă cât mai repede de la patru săptămâni până la patru săptămâni și jumătate, să lipsească șase până la opt săptămâni sau să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală și să fie în afara întregului sezon. Această variație este o realitate inerentă și nefericită pentru jucător, echipă și fani deopotrivă.
Aceasta este o concluzie pentru acest videoclip. Vă mulțumim pentru vizionare. Scopul meu este de a vă oferi o analiză aprofundată, bazată pe dovezi, fără narațiuni și mă puteți găsi întotdeauna pe IG și Twitter @3CBPerformance. Asigurați-vă că vă supuneți canalului pentru cele mai recente actualizări. 3CB out.