Revisão de transfusão de sangue NCLEX para enfermeiros. Como enfermeira você deve saber como transfundir sangue e que tipo de reação transfusional pode acontecer durante uma transfusão de sangue.
Não se esqueça de fazer o teste de transfusão de sangue nclex após ler esta revisão.
Palestra sobre procedimentos de transfusão de sangue
Transfusão de sangue NCLEX Revisão
O que é uma transfusão de sangue? É onde a enfermeira transfere um paciente com novos glóbulos vermelhos através de um acesso venoso. A maioria dos glóbulos vermelhos transfundidos são de glóbulos vermelhos doados.
WHY um paciente precisaria de uma transfusão de sangue? Porque o paciente está com poucas hemácias (eritrócitos)
Poucas razões para um paciente estar com poucas hemácias?
- Anemia (o corpo não produz hemácias suficientes ou está destruindo-as): em casos de insuficiência renal, cânceres, insuficiência hepática, etc.
- Perda excessiva de sangue (cirurgia ou trauma)
Qual a importância das hemácias?
O nosso corpo não pode funcionar sem elas muito bem! Quando um paciente está com poucas hemácias, pode experimentar:
- Palidez da cor da pele
- Sentir-se fraco
- Experiência de falta de ar com atividade
- Tachycardia (o coração tem que trabalhar mais para reabastecer os órgãos com oxigênio) etc.
Células sanguíneas vermelhas, com a ajuda da hemoglobina proteica, transporta o oxigénio que recebe dos pulmões em todo o nosso corpo e ajuda a remover o CO2 que se acumulou no nosso corpo, que irá para os pulmões para ser expirado.
Quando é que os pacientes são normalmente transfundidos? Depende do que está acontecendo com o histórico de saúde do paciente…., seus sinais e sintomas atuais, etc., mas diretrizes recentes da Associação Americana de Bancos de Sangue recomendam a transfusão de sangue quando os níveis de hbg (hemoglobina) caem 7-8 g/dL (“Guidelines Define Hemoglobin Levels for Transfusion”, 2012).
Quais são os níveis normais de Hbg? Varia de acordo com o sexo:
- Homens: 14 a 18 g/dL
- Mulheres: 12 a 16 g/dL
Responsabilidades da Enfermeira com Transfusões de Sangue
Transfusão de sangue é MUITO comum no ambiente hospitalar! A maioria dos hospitais só permite que enfermeiras registradas façam transfusões de sangue. Como um novo graduado tenha certeza de acessar o protocolo do seu hospital para transfusão de sangue e estar familiarizado com suas regras.
Trabalho de preparação!
Muito trabalho de preparação é feito antes de um paciente ser transfundido com concentrado de glóbulos vermelhos para prevenir uma reação transfusional. Uma das razões mais comuns para uma reacção transfusional é um erro de dactilografia. Portanto, o trabalho de preparação é muito importante!
Você recebe uma ordem: “Transfusão de paciente com 2 unidades de hemograma.” …. Uma unidade é transfundida de cada vez.
Primeiro, o paciente será digitado e comparado. Isto exigirá que você tire sangue e coloque uma faixa de sangue no paciente. NOTA: É muito importante que tudo esteja escrito correctamente. Se ocorrer algum erro, isto aumenta o risco de uma reacção transfusional.
Então envie o sangue para o laboratório que irá digitar o paciente e cruzá-lo com um dador. Em seguida, será pedida a quantidade prescrita de unidades. O banco de sangue irá notificá-lo quando o sangue estiver pronto.
Como enfermeira, você deve estar familiarizado com os tipos de sangue ABO e compatibilidade juntamente com fatores Rh (Rh+ pode receber tanto sangue fator positivo quanto sangue fator negativo, enquanto Rh- só pode receber sangue fator negativo). Não deixe de assistir minha palestra sobre tipagem de sangue neste tópico.
Revisão rápida: Tipo O: doador universal, tipo AB: receptor universal
Obter Consentimento Livre e Esclarecido:
Avalie as alergias do seu paciente e a sua compreensão sobre uma transfusão de sangue (o propósito da transfusão, como é realizada e que sinais e sintomas devem relatar à enfermeira se experimentarem durante a transfusão).
Tanto assim, este é um ótimo momento para perguntar se o paciente já teve uma transfusão de sangue antes e se tolerou bem.
Deixe o médico saber se o paciente teve uma reação transfusional antes ou se já recebeu muitas transfusões de sangue no passado. O médico pode precisar ordenar que o paciente seja premeditado antes da transfusão. PORQUÊ? Se um paciente recebeu muitas transfusões de sangue no passado, eles criam anticorpos que podem levar a uma reação transfusional febril não hemolítica (o tipo mais comum de reação transfusional…mais informações sobre isso abaixo).
Premedicações usadas: Benadryl (difenidramina) e Tylenol (acetaminofeno)…. se encomendado oralmente, dar 30 minutos antes da transfusão. Além disso, se o paciente estiver em risco de sobrecarga circulatória (como pacientes com insuficiência cardíaca, etc.) um diurético de loop (ex: Lasix/Furosemide) pode ser pedido antes, depois ou entre unidades.
Need IV access: siga o protocolo do hospital
18 gauge ou maior: PORQUÊ? Para evitar danos às hemácias transfundidas…as hemácias serão lises se a cânula for muito pequena.
NOTE: Se o paciente precisar de medicamentos intravenosos em outras ocasiões enquanto o sangue estiver sendo transfundido, o paciente precisará de outro local de acesso intravenoso…., portanto tenha isso em mente. A linha de transfusão intravenosa do sangue é apenas para a administração de sangue durante esse tempo……NO outros medicamentos ou fluidos!
Suprimentos necessários:
Tubo Y especial que tem um filtro em linha
Saco de 0,9% de soro fisiológico normal (NÃO podem ser administrados outros fluidos com sangue ou pendurados com ele. TODOS os outros fluidos como o dextrose podem causar a aglomeração das células sanguíneas). O soro fisiológico normal é usado para armar a linha e enxaguar depois.
Outros materiais para eliminar: saco de risco biológico vermelho (o saco de sangue e o tubo NUNCA vai para o lixo normal).
Protocolo hospitalar para a frequência com que se deve mudar a tubagem y. Alguns dizem para mudar os tubos y após cada unidade…enquanto outros dizem que o conjunto deve ser mudado após 4 horas (lembre-se que cada unidade deve ser dada dentro de 2-4 horas a partir do momento em que sai da geladeira…. de modo que se você estiver dando 2 unidades, você pode ultrapassar o limite de 4 horas se você o executar lentamente).
Transfusão do sangue!
Quando o laboratório notificar que o sangue está pronto, você os avisará quando estiver pronto para ele. Ou você mesmo vai recolher o sangue ou alguém vai trazê-lo até você. Você deve iniciar a transfusão dentro de 30 minutos após receber a unidade de sangue (uma unidade é dada de cada vez). Notifique o banco de sangue para enviar o sangue quando estiver pronto….. 30 minutos passa rápido como enfermeira!
Aquecedores de sangue podem ser usados quando se dá grandes quantidades de sangue rapidamente e para pacientes que podem ter uma resposta hipotérmica…. Use um aquecedor especial para aquecer o sangue, não o aqueça no microondas.
Antes de iniciar a transfusão, um processo de verificação é feito! Você vai verificar se tudo está correto com outra enfermeira registrada (vai fazer isso com cada unidade de sangue): os hospitais variam em quem você faz esse processo de verificação com….. precisa ser pessoal licenciado (a maioria requer dois RNs para fazer isso).
O que é verificado:
- Verifica a ordem
- Identificação do paciente e informações do banco de sangue
- Tipo de sangue do paciente e tipo de doador e fator de RH….compatível?
- Data de expiração (ver o sangue certifique-se de que não tem coágulos ou substâncias anormais no sangue ou está danificado)
- TODAS AS COBRANÇAS TÊM DE CAMPAR!!!! Se houver uma discrepância, notifique o banco de sangue imediatamente…não inicie a transfusão.
SINAIS VITAIS BASELINIZADOS: pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura e respiração
– Se a temperatura for superior a 100’F, notifique o médico.
Ganhar, explicar ao paciente o que está prestes a acontecer e informar o paciente para notificá-lo imediatamente se ele começar a experimentar o seguinte:
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- Suave, arrepios, dor no peito, falta de ar, dor de cabeça, dores nas costas, náuseas, vómitos, comichão
>
Inicie a transfusão de sangue LENTE numa bomba de infusão: 2 mL/min (o mesmo que 120 mL/h) durante os primeiros 15 minutos e Fique à beira do leito do paciente durante os primeiros 15 minutos. Se o sangue for tolerado após 15 minutos, a taxa pode ser aumentada. A maioria dos sacos de sangue tem 250 a 300 cc e lembre-se que devem ser transfundidos no máximo em 4 horas.
WHY? A maioria das reacções transfusionais ocorre dentro deste período de tempo e você quer dar a menor quantidade de sangue para minimizar essa reacção se o paciente vai ter uma.
Obter VS por protocolo (a maioria dos sacos transfusionais vem com um pedaço de papel onde se registam os sinais vitais e este irá para a ficha do paciente, mas mais uma vez isto depende do seu sistema hospitalar):
Obterá os sinais vitais:
- 5 minutos desde o início dos 5 minutos
- 15 minutos
- 30 minutos
- 1 hora a hora até ao fim
- 1 hora após a transfusão
Vigilância para: vários tipos de reacções transfusionais (o sistema imunitário interage com o sangue do doador): alérgica, hemolítica, febris, GVHD (enxerto-versus-doença) juntamente com outras complicações como sobrecarga circulatória (especialmente em pacientes que são susceptíveis a isto como doentes cardíacos e renais)
Reacção
Rash (urticária)
Temperatura elevada 1 grau Celsius ou 1.8′ f ou mais da linha de base
Pesquisa (costas, peito ou cabeça)
Cânceres
Tachycardia
Increased RR
Oligúria (baixo débito urinário ou nenhum débito urinário anuria)… hemoglobinúria: hemoglobina livre na urina (cor arroxeada)
Nausea (diarreia)
Flush the line with normal saline and dispose of it properly when the blood is done transfusing. Em seguida, obter sinais vitais 1 hora após a transfusão.
Revisão das reações transfusionais
Hemolítico: o sistema imunológico está matando as hemácias doadoras. Os anticorpos no sangue do receptor correspondem aos antígenos das células sanguíneas do doador….mistyped!!
*lead para DIC (coagulação intravascular disseminada) e insuficiência renal…morte: febre, calafrios, ansiedade, dor nas costas, dor no peito, hemoglobinúria, aumento da frequência cardíaca, baixa pressão arterial
Alérgico: o sistema imunitário do receptor reage às proteínas encontradas no doador….pode progredir para anafilaxia.
* urticária, erupções cutâneas, problemas respiratórios: sibilos, inchaço oral…reacção anafilática
Febril (não-hemolítico): Os leucócitos do receptor estão a reagir com os leucócitos do doador. Isto faz com que o corpo construa anticorpos. Pode-se observar um aumento da temperatura de 1’C ou 1,8’F a partir da linha de base.
Mais comum, especialmente se o paciente recebeu sangue no passado, porque seu corpo criou anticorpos.
*comprimidos, dor de cabeça, aumento da frequência cardíaca, febre
GvHD …enxerto-versus-doença-hospedeiro: (raro mas mortal e ocorre dias a semanas após a transfusão): os linfócitos T do doador causam uma resposta imunológica no receptor através do enxerto na medula do receptor e do ataque aos tecidos do receptor.
Estas células T são geralmente mortas pelo corpo do receptor, mas não neste caso (sistema imunológico suprimido).
*febre, erupção cutânea em todo o corpo (pés e mãos também), problemas gastrointestinais diarréicos, náuseas, inflamação hepática
Outras complicações…não relacionadas ao sistema imunológico:
- Septicemia: o sangue está contaminado (muito importante começar a transfusão imediatamente após receber sangue e que seja feito dentro de 4 horas)
- Sangue está contaminado com uma doença (não tão comum devido a diretrizes rígidas de triagem): Hepatite B, C, HIV, etc.
- Sobrecarga respiratória
- Alto risco de ferro: transfusões de sangue frequentes no passado
O que fazer se ocorrer uma reacção transfusional?
Parar a transfusão e anotar mentalmente o tempo em que o paciente começou a apresentar sinais e sintomas de uma reacção.
Desligar o tubo de sangue do local IV e substituí-lo por um novo tubo IV instalado no local IV e manter a veia aberta com soro fisiológico normal 0.9% (limita a entrada de sangue da transfusão no sangue do paciente).
Notificar o médico prescritor e o banco de sangue (fazer tudo isto enquanto estiver com o paciente…obter ajuda de outro pessoal)
Monitorizar os sinais vitais a cada 5 minutos!
Baseado na reacção do paciente e nos seus sinais e sintomas, ser-lhe-á pedido que lhe dê vários medicamentos: corticosteróides (supressão do sistema imunitário), fluidos (lavagem dos rins da hemoglobina), anti-histamínicos (diminuição da resposta imunitária), antipiréticos (diminuição da temperatura), vasopressores (aumento do fluxo sanguíneo para os rins ou abertura das vias respiratórias…reacção alérgica…epinefrina) ou diuréticos
Labs serão pedidos para análises ao sangue (níveis de coagulação…DIC?, electrólitos, níveis de sangue, função renal, etc.) juntamente com uma recolha de urina para hemoglobinúria
Saco e saco de sangue e tubagem e outra documentação necessária e enviem-na para o banco de sangue (eles irão informá-lo do que precisa para enviar…. não deite nada fora…será testada e analisada para ver o que correu mal).
Documento! Inclua o tempo que foi anotado, as ações que você tomou, e atualmente como o paciente está fazendo.