Dependente do grau de sedação do paciente e do nível de experiência do examinador, realizar um exame preciso da linha Z pode não ser muito fácil. Entretanto, vale a pena fazer biópsias a partir de mudanças focais mínimas, áreas de vermelhidão, colisões e irregularidades, mesmo quando elas têm um aspecto “inflamatório”. A vulnerabilidade de contato quando o dispositivo está passando também deve atrair a atenção.
NB: quase todos os casos seguintes foram examinados e biopsiados por colegas na prática privada. O desafio está em filtrar os achados suspeitos entre a massa de alterações inflamatórias que são causadas pelo refluxo.
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Caso 1
Esquerda: um paciente com um nódulo focal na linha Z. A biópsia mostrou que havia neoplasia intra-epitelial de baixo grau (LGIN) / displasia de baixo grau.
Direita: em close-up e com NBI, pequenas irregularidades estruturais aparecem. A medida em que estas se correlacionam com a histologia permanece pouco clara. Entretanto, a endoterapia é indicada quando há LGIN confirmado histologicamente.
Case 2
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Um paciente com um pequeno nódulo na linha Z, que se assemelha a um adenoma. A análise histológica após a mucosectomia mostrou que se tratava de um carcinoma da mucosa.
Case 3
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Uma paciente com achados de biópsia de neoplasia intra-epitelial de alto grau (HGIN) / displasia de alto grau e apenas leve avermelhamento (visível na inversão, seta).
Near a linha Z no centro da NBI e após a coloração com ácido acético, são observadas alterações estruturais focais que produzem um padrão irregular com pequenos focos. Após a EMR, a lesão foi encontrada como um carcinoma T1m3.
Case 4
Um caroço acima da linha Z, sem outras irregularidades na visão macroscópica.
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Em NBI e com coloração de ácido acético, irregularidades estruturais semelhantes são observadas na linha Z, embora não tão marcadas como no caso 3. A impressão é de que o crescimento sob a linha Z se estende até a pequena ilha no topo (imagem à esquerda).
Case 5
Linha Z inicialmente não marcável.
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Com mais insuflação, um caroço focal é novamente visto no cardia na posição de 12 horas. A biópsia mostrou neoplasia intra-epitelial de alto grau (HGIN) / displasia de alto grau.
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Em NBI e com coloração de ácido acético, foram observadas ligeiras irregularidades estruturais e novamente a impressão do epitélio escamoso sendo minado.