Síntese da gravidade
Dois sistemas de pontuação são amplamente utilizados para prever o prognóstico em pacientes com doença hepática em estágio final: o Modelo para doença hepática em estágio final (MELD)1 e a pontuação Child-Turcotte-Pugh (CTP).2,3 A MELD teve várias iterações; a primeira incluiu os níveis séricos de creatinina e bilirrubina, a Razão Internacional Normalizada (INR) e a causa da cirrose (alcoólica ou colestática versus hepatite ou outras causas). Uma modificação da MELD que priorizou os pacientes nas listas de transplante eliminou a causa da cirrose. A United Network for Organ Sharing modification é a versão mais atual do MELD e é a pontuação mais usada para prever o prognóstico em pacientes com doença hepática em estágio final. O escore CTP inclui bilirrubina e níveis séricos de albumina, INR e presença ou ausência de ascite e encefalopatia.
Um estudo alemão comparou o MELD, o escore CTP e o escore Emory na previsão do prognóstico de 162 pacientes com doença hepática em estágio final que estavam submetidos a manobras intra-hepáticas transjugulares (TIPS).4 O estudo utilizou a versão do MELD que incluiu creatinina, bilirrubina, INR e causa da cirrose. A idade média dos pacientes foi de 57 anos, cerca de dois terços eram homens, e a maioria tinha cirrose alcoólica. A precisão de cada escore foi medida usando a concordância-estatística (c-estatística): 1 foi um escore que previu perfeitamente o resultado em questão, e 0 foi um escore que não previu corretamente qualquer resultado. O estudo mostrou: (1) o MELD, o escore CTP e o escore Emory foram semelhantes na precisão da previsão da mortalidade em três meses; (2) o MELD foi mais preciso do que os outros na previsão da mortalidade em 12 meses; e (3) o MELD e o escore CTP foram mais precisos do que o escore Emory na previsão da mortalidade em 36 meses.4 Um estudo incluindo 140 pacientes submetidos à DICAS mostrou que o MELD foi mais preciso que o escore CTP para prever a mortalidade em três meses.5
Uma revisão sistemática identificou nove estudos comparando o MELD com o escore CTP: cinco desses estudos incluíram pacientes com doença hepática em estágio final submetidos à DICAS, e quatro incluíram uma população mais ampla de pacientes com cirrose.6 O MELD foi semelhante ao escore CTP em precisão (medido pela estatística c) em todos os estudos, exceto um, que mostrou que o MELD foi superior para prever a mortalidade em três meses.6
Uma validação prospectiva do MELD relatou prognóstico de três meses em diferentes populações: pacientes ambulatórios com doença hepática não-colestática em grande parte causada por hepatite viral; pacientes ambulatórios com cirrose biliar primária; e pacientes hospitalizados com cirrose (Tabela 1).7 Este estudo de validação utilizou a versão mais antiga do MELD, que adicionou 6,4 pontos ao escore se um paciente não tivesse insuficiência hepática colestática ou alcoólica. A Figura 1 é uma ferramenta para o cálculo do escore MELD.6 As calculadoras eletrônicas para o MELD e sua contraparte pediátrica estão disponíveis em http://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.asp.
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Taxa de mortalidade de três meses usando o modelo para o fim…Estágio de doença hepática (MELD)
| pontuação MELD | Número de pacientes que morreram aos três meses/total de pacientes (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Cholestatic ou insuficiência hepática alcoólica |
Hepatite ou outra insuficiência hepática |
Doentes hospitalizados (n = 282) |
Ambulatório pacientes não-colestáticos (n = 491) |
Ambulatoriais com cirrose biliar primária (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4 a 13 |
10 a 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 a 23 |
20 a 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
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24 a 33 |
30 a 39 |
5/6 (83) |
Sem dados |
Sem dados |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Sem dados |
Sem dados |
Informação da referência 7.
Tronth Mortality Rate Using the Model for End-Estágio de doença hepática (MELD)
| pontuação MELD | Número de pacientes que morreram aos três meses/total de pacientes (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Cholestatic ou insuficiência hepática alcoólica |
Hepatite ou outra insuficiência hepática |
Doentes hospitalizados (n = 282) |
Ambulatório pacientes não-colestáticos (n = 491) |
Ambulatoriais com cirrose biliar primária (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
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4 a 13 |
10 a 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 a 23 |
20 a 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24 a 33 |
30 a 39 |
5/6 (83) |
Sem dados |
Sem dados |
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≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Sem dados |
Sem dados |
Informações da referência 7.
Ver/Impressão Figura
Figure 1.
Model for End-Stage Liver Disease (MELD), United Network for Organ Sharing modification. Para calcular a pontuação MELD para o seu paciente: (1) localize a Razão Internacional Normalizada (INR; 1, 2, ou 3); (2) localize o nível sérico de creatinina (1, 1.5, 2, 3, ou 4); (3) localize o nível sérico de bilirrubina (1, 2, 3, ou 4). A pontuação MELD é o número na intersecção destes valores.
Figure 1.
The Model for End-Stage Liver Disease (MELD), United Network for Organ Sharing modification. Para calcular a pontuação MELD para o seu paciente: (1) localize a Razão Internacional Normalizada (INR; 1, 2, ou 3); (2) localize o nível sérico de creatinina (1, 1.5, 2, 3, ou 4); (3) localize o nível sérico de bilirrubina (1, 2, 3, ou 4). A pontuação MELD é o número na intersecção destes valores.