Pressão arterial

Introdução

Em geral, a “pressão arterial sistêmica” de um indivíduo refere-se à pressão medida dentro de grandes artérias na circulação sistêmica. Este número divide-se em pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica.

Pressão arterial sistémica é tradicionalmente medida usando auscultação com um esfigmomanómetro de tubo de mercúrio. É medido em milímetros de mercúrio e expresso em termos de pressão sistólica sobre a pressão diastólica.

• Pressão sistólica refere-se à pressão máxima dentro das artérias grandes quando o músculo cardíaco se contrai para impulsionar o sangue através do corpo.
• Pressão diastólica descreve a pressão mais baixa dentro das artérias grandes durante o relaxamento do músculo cardíaco entre os batimentos.

Pressão arterial é um dos parâmetros clínicos mais frequentemente medidos e os valores de pressão arterial são os principais determinantes das decisões terapêuticas.

Pressão arterial corresponde directamente a

• Débito cardíaco
• Elasticidade arterial
• Resistência vascular periférica

Pressão do sangue é notavelmente fácil de alterar e pode ser afectada por muitas actividades.

Pressão arterial dentro dos limites normais

Pressão arterial dentro dos limites normais é essencial.

• Uma pressão arterial entre 140/80 mmHg a 159/99 mmHg é classificada como hipertensão estágio 1.
• Hipertensão estágio 2 é uma pressão entre 160/100 mmHg a 179/109 mmHg.
• A urgência hipertensiva descreve uma pressão arterial maior que 180/110 mmHg.
• Emergência hipertensiva refere-se a uma pressão arterial muito alta que resulta em sintomas potencialmente ameaçadores da vida e danos aos órgãos terminais.
• A hipotensão, por outro lado, é uma tensão arterial inferior a 90/60 mmHg.

É crucial para o corpo ser capaz de se ajustar a alterações agudas na pressão arterial e para o paciente receber tratamento médico ou ajustes no estilo de vida para variações crônicas.

Mecanismo de manutenção da pressão arterial normal

Existem vários mecanismos através dos quais o corpo regula a pressão arterial.

Reflexo barorreceptor

Em resposta às alterações agudas da pressão arterial, o corpo responde através dos barorreceptores localizados dentro dos vasos sanguíneos. Os barorreceptores são uma forma de mecanorreceptor que se tornam ativados pelo estiramento do vaso. Esta informação sensorial é transmitida ao sistema nervoso central e usada para influenciar a resistência vascular periférica e o débito cardíaco.

Existem duas formas de barorreceptores.

1. Barorreceptores de alta pressão: Dois barorreceptores estão localizados dentro do sistema arterial de alta pressão:
   • O barorreceptor carotídeo responde a aumentos e diminuições na pressão arterial e envia sinais aferentes através do nervo glossofaríngeo (CN IX).
   • O barorreceptor do arco aórtico responde apenas a aumentos na pressão arterial, enviando seus sinais através do nervo vago (CN X).
2. Barorreceptores de baixa pressão

Hormônio antiviurético

Hormônio antiviurético (ADH) é um hormônio sintetizado no hipotálamo. O TDAH é sintetizado e liberado em resposta a múltiplos gatilhos que são:

1. Osmolaridade sérica alta, que atua nos osmoreceptores no hipotálamo
2. O baixo volume de sangue causa uma diminuição do estiramento nos baroreceptores de baixa pressão, levando à produção de ADH
3. A diminuição da pressão arterial causa uma diminuição do estiramento nos baroreceptores de alta pressão, também levando à produção de ADH
4. Angiotensina II

ADH funciona principalmente para aumentar a reabsorção livre de água no ducto coletor dos nefrónios dentro do rim, causando um aumento no volume plasmático e na pressão arterial. A HDA em altas concentrações também causa vasoconstrição moderada, aumentando a resistência periférica e a pressão arterial.

Sistema de Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAAS)

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) é um regulador crítico do volume sanguíneo e da resistência vascular sistêmica.

• Enquanto o reflexo barorreceptor responde a curto prazo à diminuição da pressão arterial, o RAAS é responsável por mais alterações crônicas.
• Faz isto aumentando a reabsorção de sódio, reabsorção de água e tônus vascular.
• É composto por três compostos principais: renina, angiotensina II, e aldosterona.
• Estes três actuam para elevar a pressão arterial em resposta à diminuição da pressão arterial renal, diminuição do fornecimento de sal ao túbulo convoluto distal, e/ou beta-agonismo.

Por estes mecanismos, o organismo pode elevar a pressão arterial de forma prolongada. Ver imagem à direita.

Embora o RAAS sirva uma função crítica, ele pode ser ativado inadequadamente em várias condições que podem então levar ao desenvolvimento de hipertensão. Por exemplo, a estenose da artéria renal resulta numa diminuição do volume de sangue que chega a um (ou ambos) rins, resultando em células justaglomerulares que sentem uma diminuição no volume de sangue, activando a RAAS. Isto pode levar a uma elevação inadequada do volume de sangue circulante e do tônus arteriolar devido à má perfusão renal.

Hipertensão arterial

Hipertensão arterial está entre as condições médicas crônicas mais comuns, caracterizada por uma elevação persistente na pressão arterial.

Pressão arterial elevada é um fator de risco importante para doença cardíaca crônica, acidente vascular cerebral e doença coronariana. A pressão arterial elevada está positivamente correlacionada ao risco de acidente vascular cerebral e doença coronária. Outras complicações incluem insuficiência cardíaca, doença vascular periférica, comprometimento renal, hemorragia da retina e deficiência visual.

A maioria dos casos de hipertensão arterial é idiopática, o que também é conhecido como hipertensão essencial.

• Um aumento na ingestão de sal aumenta o risco de desenvolver hipertensão.
• Um fator para o desenvolvimento da hipertensão essencial é a capacidade genética do paciente para responder com sal. Cerca de 50 a 60% dos pacientes são sensíveis ao sal e portanto tendem a desenvolver hipertensão.

Mais de um bilhão de adultos em todo o mundo têm hipertensão, com até 45% da população adulta sendo afetada com a doença. A alta prevalência de hipertensão arterial é consistente em todos os estratos sócio-econômicos e de renda, e a prevalência aumenta com a idade representando até 60% da população acima de 60 anos de idade.

No ano de 2010, o relatório da pesquisa global de saúde, publicado em Lancet (67 países incluídos), relatou a Hipertensão arterial como a principal causa de morte e anos de vida ajustados à incapacidade em todo o mundo desde o ano de 1990.

Como controlar a hipertensão arterial

• Seguindo uma dieta saudável; reduzir a ingestão de sal e gordura e comer muita fruta e vegetais
• Atividade física regular
• Manter um peso saudável
• Limitar a ingestão de álcool
• Parar de fumar
• Tomar medicamentos para a pressão arterial, se prescritos

Hipotensão

Hipotensão é uma diminuição da pressão arterial sistêmica abaixo dos baixos valores aceitos.

• Embora não haja um valor hipotensivo padrão aceito, pressões inferiores a 90/60 são reconhecidas como hipotensivas.
• Hipotensão é uma condição relativamente benigna que é subreconhecida principalmente porque é tipicamente assintomática.
• Só se torna uma preocupação quando a pressão de bombeamento não é suficiente para perfurar órgãos-chave com sangue oxigenado.

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Representação clínica

Pressão arterial é importante porque quanto maior for a pressão arterial, maior será o risco de problemas de saúde no futuro.

Se a pressão arterial estiver alta, está a colocar uma tensão extra nas artérias e no coração. Com o tempo, esta tensão pode fazer com que as artérias se tornem mais espessas e menos flexíveis, ou mais fracas.

É importante estar atento à tensão arterial dos clientes e certificar-se de que não está a ficar demasiado alta.

• A tensão arterial elevada (HBP) pode ser mortal. Às vezes é chamado de “o assassino silencioso” porque não tem sintomas. A PA é facilmente monitorizada, por exemplo, por um profissional de saúde.
• A HBP é o maior factor de risco para doenças cardíacas, acidentes vasculares cerebrais e outros problemas cardiovasculares.
• Se não for tratada, pode levar a ataque cardíaco, doença cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, aterosclerose, acidente vascular cerebral, lesão renal, perda de visão, disfunção eréctil, perda de memória, fluido nos pulmões, dor ou desconforto no peito e doença arterial periférica.
• A hipertensão arterial é um distúrbio crónico e requer cuidados e gestão a longo prazo. A educação detalhada sobre modificação do estilo de vida e terapia farmacológica é a chave do sucesso para um melhor controle da pressão arterial e para prevenir complicações. O controle de peso, alimentação saudável, atividade física, limitação de álcool/tabaco/fumo é uma estratégia crítica para diminuir o risco cardiovascular. Uma revisão sistemática e uma meta-análise sugerem que as manipulações e mobilizações vertebrais diminuíram significativamente a pressão arterial sistólica e diastólica.

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